Komplikace pokročilého (metastatického) karcinomu prsu

Pokročilý (4. stupeň) rakovina prsu zahrnuje metastázy nebo šíření rakoviny do dalších částí těla, což může způsobit několik komplikací. Tyto problémy se mohou lišit v závislosti na postižených místech a použité léčbě, ale zahrnují řadu obav od krevních sraženin a úbytku svalstva po dušnost a záchvaty. Naštěstí jsou na rozdíl od běžných vedlejších účinků tyto potenciální komplikace mnohem méně časté a nemusí se u vás vyskytnout mnoho nebo některý z těchto problémů.

Mnoho z možných komplikací pokročilého karcinomu prsu je léčitelných a léčba je nejúčinnější, když jsou zahájeny dříve než později. V některých případech může včasné rozpoznání komplikace zabránit vážným problémům, včetně paralýzy nebo dokonce smrti.

Verywell / Brianna Gilmartin

Obecné komplikace

Některé obecné komplikace spojené s metastatickým karcinomem prsu jsou možné bez ohledu na to, kde se vaše rakovina rozšířila nebo jaký typ léčby jste dostali nebo dostáváte nyní.

Krevní sraženiny

Mezi rizikové faktory pro vznik krevních sraženin patří metastatická rakovina, podstoupení některých způsobů léčby onemocnění (například chemoterapie) a odpočinek v posteli. Krevní sraženiny s rakovinou jsou extrémně časté, způsobují značné nemoci a mohou být smrtelné.

Tyto krevní sraženiny často začínají v nohách nebo pánvi (hluboká žilní trombóza) a mohou se odlomit a cestovat do plic (plicní embolie). Mezi příznaky, které je třeba mít na paměti, patří:

• Zarudnutí
• Otok
• Něha vašich nohou
• Náhlá dušnost
• Náhlá silná bolest na hrudi
• Točení hlavy
• Bezvědomí

Pokud se včas zachytí, lze k vyřešení sraženin použít ředidla na krev.

Bolest

Bolest s metastatickým karcinomem může být různá a často závisí na umístění metastáz. Bolest může narušit kvalitu vašeho života a udržení této vysoké úrovně je primárním cílem při léčbě rakoviny 4. stupně.

Poraďte se s lékařem o tlumení bolesti u lidí s rakovinou. K dispozici je mnoho možností a většina lidí může být pohodlná i při těžkém onemocnění v konečném stadiu.

Kachexie

Rakovinová kachexie je náročným problémem pokročilé rakoviny. Je to syndrom nedobrovolného úbytku hmotnosti, úbytku svalstva a snížené chuti k jídlu. Snižuje kvalitu života a je považována za přímou příčinu smrti u 20 procent lidí s rakovinou. Pokud bojujete se ztrátou chuti k jídlu nebo jste zhubli, poraďte se s lékařem.

Zatímco si všimnete hubnutí, zdá se, že kachexie začíná před začátkem hubnutí. Probíhá významný výzkum zabývající se způsoby prevence a léčby tohoto problému. I když to zní neintuitivně, cvičení je užitečné.

Komplikace související s kostními metastázami

Kosti jsou nejčastějším místem šíření rakoviny prsu. Pokroku není dosaženo pouze v léčbě těchto metastáz, ale především v hledání způsobů, jak jim zabránit.

U těch, kteří mají rakovinu prsu s kostními metastázami, mohou novější léky upravující kost, jako jsou bisfosfonáty a denosumab, snížit riziko komplikací, jako jsou zlomeniny. Z kostních metastáz může dojít k více komplikacím.

Bolest

Bolest způsobená kostními metastázami může být nesnesitelná, což může výrazně snížit kvalitu života. Mnoho léků na silné bolesti však způsobuje únavu a ospalost.

Radiační terapie je velmi účinná při snižování bolesti způsobené těmito metastázami. Léky upravující kosti nesnižují bolest ve stejné míře, ale mohou být užitečné v kombinaci s těmito dalšími způsoby léčby.

Patologické zlomeniny

Patologická zlomenina nastává, když kost prorazí oslabenou oblast. V závislosti na místě může zlomenina tohoto druhu výrazně snížit pohyblivost.

Komprese míchy

Komprese míchy způsobená rakovinou představuje lékařskou pohotovost. Když se kostní metastázy vyskytují v dolní části páteře, mohou způsobit, že se páteř stlačuje a tlačí na nervy, které jsou důležité při chůzi, močení a vyprazdňování.

Velmi závažná forma mikrofraktury v páteři může vést k tomu, že se obratle zad zhroutí na sebe, což se nazývá kompresní zlomenina. Pokud rakovinné buňky v této oblasti způsobí stlačení nervu, může dojít k lékařské pohotovosti známé jako syndrom cauda equina.

Bez rychlého ošetření ke stabilizaci míchy může člověk skončit ochrnutý v dolních končetinách a navíc není schopen ovládat močový měchýř nebo střeva.

Hyperkalcémie

Když nádor rozkládá kost, vede k uvolňování vápníku do krevního řečiště, což je stav zvaný hyperkalcémie malignity. (Existují další mechanismy rakoviny, které mohou také zvýšit vápník v krvi.)

Hned na začátku to může způsobit:

• Nevolnost a zvracení
• Zvýšená žízeň
• Slabost
• Bolest svalů

Může postupovat k vážným příznakům, včetně:

• Zmatek
• Abnormální srdeční rytmy
• Kóma
• Smrt

Když se rakovina rozšíří na vaše kosti

Komplikace související s plicními metastázami

Plíce jsou druhým nejčastějším místem, kde se šíří rakovina prsu, s plicními metastázami, které se v určitém okamžiku vyskytují zhruba u třetiny lidí s metastatickým karcinomem prsu.

Příznaky se mohou lišit od žádných (pokud jsou plicní metastázy nalezeny pouze při skenování) až po významnou dušnost. Kromě pravidelné léčby metastatického karcinomu plic se nyní u některých lidí, kteří mají jen několik metastáz v plicích, používá lokální léčba, což zřejmě zvyšuje průměrnou délku života.

Metastázy v plicích souvisejí s několika možnými komplikacemi.

Dýchavičnost

Dušnost lze často zvládnout léky, jako je morfin. Pokud je to způsobeno překážkou, může být zaveden stent.

Překvapivě se zdá, že kyslík není příliš užitečný při snižování pocitu dušnosti.

Zápal plic

Přítomnost metastáz v plicích, zejména v blízkosti dýchacích cest, může vést k hromadění tekutin a bakterií hluboko v plicích. Se zúžením dýchacích cest se u lidí může vyvinout opakovaná pneumonie.

To může být vážnější, pokud je počet vašich bílých krvinek snížen v důsledku chemoterapie a často to vyžaduje hospitalizaci a intravenózní podávání antibiotik.

Vykašlávání krve

Může dojít k vykašlávání krve, zvláště když jsou metastázy v blízkosti velkých dýchacích cest. I malé množství - jako čajová lžička - je považováno za lékařskou pohotovost. Kašel na třetinu šálku krve má úmrtnost kolem 30 procent.

Nikdy to neignorujte, pokud vykašlete krev, i když se to nezdá moc. Pokud je diagnostikována rychle, postup může často zastavit krvácení, ať už mírné nebo závažné.

Maligní pleurální výpotek

Maligní pleurální výpotek je stav, při kterém se mezi membránami (pohrudnicí), které lemují plíce, hromadí tekuté a rakovinné buňky. Závažnost se liší v závislosti na množství přítomné tekutiny a na tom, jak rychle se hromadí.

Malý pleurální výpotek nemusí vyžadovat žádnou léčbu. Velký pleurální výpotek však může stlačit plíce a vést k silné bolesti a dušnosti.

Prvním krokem léčby je obvykle thoracentéza, při které je jehla zavedena skrz hrudní stěnu do pleurálního prostoru, aby se vypustila tekutina. Tekutina se bohužel často opakuje.

Možnosti pak zahrnují:

• Opakované vypouštění
• Vložení stentu, aby mohly být výpotky odváděny doma
• Procedura zvaná pleurodéza, při které se do pleurálního prostoru vloží chemikálie způsobující zánět, což má za následek „slepení“ membrán dohromady, aby se tekutina nemohla znovu hromadit

Plicní krvácení

Plicní krvácení nebo krvácení do plic nejsou běžné, ale mohou se objevit. Toto je lékařská pohotovost a může být smrtelná bez rychlé léčby.

Ujistěte se, že okamžitě vyhledáte lékařskou pomoc pro příznaky, které mohou souviset s plicním krvácením, které zahrnují:

• Obtížné nebo namáhavé dýchání
• Kašel
• Horečka
• Akutní respirační selhání

Léčba závisí na tom, zda je krvácení lokalizované (vycházející z jednoho místa) nebo difúzní (vycházející z mnoha míst).

Překážka dýchacích cest

Když metastázy rostou v blízkosti nebo do dýchacích cest, mohou způsobit překážku. To může vést k:

• Dušnost
• Infekce, jako je zápal plic

Pokud je překážka závažná, mohou lékaři umístit do dýchacích cest stent, který jej drží otevřený.

Komplikace související s jaterními metastázami

Metastázy v játrech nemusí způsobovat žádné příznaky, pokud nejsou metastázy v blízkosti hlavních cév a kanálů jater. Pokud máte příznaky, můžete si všimnout:

• Žloutenka (zežloutnutí kůže a bělma očí)
• Bolest břicha
• Bolest ramene
• Škytavka

Velká část jater musí být často nahrazena nádorem, aby způsobila významné příznaky. Pokud k tomu dojde, může nastat několik komplikací.

Ascites

Při dysfunkci jater se v peritoneální dutině může hromadit tekutina, která způsobuje ascites. Pokud se vaše břicho velmi roztáhne, může to být bolestivé a způsobit dušnost (zvláště pokud máte také plicní metastázy).

Lékaři mohou provést proceduru zvanou paracentéza, při které je jehla zavedena přes kůži a do břišní dutiny, aby odtékala z tekutiny.

Zmatek

U rozsáhlých metastáz může dojít k záměně a letargii v důsledku hromadění toxinů v těle. Pokud k tomu dojde, vyhledejte lékařskou pomoc.

Krvácející

Játra jsou zodpovědná za tvorbu faktorů srážení krve. Pokud tento orgán z velké části nefunguje, výsledkem může být nedostatečné množství srážecích faktorů, které mohou vést ke krvácení a anémii.

V případě úrazu, který nezastaví krvácení, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Svědění

Možná si myslíte, že svědění není vážná komplikace, ale svědění, které může doprovázet jaterní metastázy, může být závažné.

Vyskytuje se v důsledku hromadění žlučových kyselin v krvi a kůži. Zeptejte se svého lékaře na léky ke snížení tohoto příznaku.

Komplikace související s metastázami v mozku

Metastázy v mozku jsou také běžné u rakoviny prsu a mohou mít za následek řadu příznaků, z nichž některé mohou být život ohrožující.

Než se dozvíte, že se rakovina rozšířila do vašeho mozku, může dojít ke komplikaci mozkových metastáz.

Záchvaty

Možná znáte generalizované tonicko-klonické (dříve nazývané) záchvaty grand mal nebo tonicko-klonické záchvaty, při nichž člověk upadne do bezvědomí a prudce se třese. To je možné u mozkových metastáz.

Záchvaty mohou na základě typu způsobit řadu příznaků, od svalové ztuhlosti až po neznámu okolí a další.

Příznaky a typy záchvatů

Falls

Metastázy v mozku mohou vést k:

• Slabost
• Necitlivost
• Ztráta rovnováhy

Jakýkoli z těchto příznaků může přispívat k riziku pádů, které mohou mít za následek vážné zranění a zdravotní postižení. Pokud jsou přítomny mozkové metastázy, je důležité věnovat zvýšenou pozornost prevenci pádu.

Jiné komplikace mozkových metastáz mohou zahrnovat:

• Vizuální problémy, jako je dvojité vidění nebo ztráta zraku
• Náhlé změny duševního stavu nebo osobnosti
• Ztráta vědomí

Léčba komplikací mozkových metastáz je často ozařování. Pokud je přítomna pouze jedna nebo několik metastáz, lze ve snaze o vymýcení metastáz použít specializovanou formu radiační terapie zvanou stereotaktická radioterapie těla (SBRT).

Komplikace způsobené jinými metastázami

Rakovina prsu se může rozšířit téměř do jakékoli oblasti těla. Pokud máte příznaky, i když zdánlivě nesouvisí s vaší rakovinou, nezapomeňte si promluvit se svým onkologem.

Mezi další časté komplikace metastáz patří selhání ledvin, perikardiální výpotek a poranění brachiálního plexu.

Selhání ledvin

Selhání ledvin se může objevit nejen kvůli metastázám do ledvin (není to neobvyklé místo), ale také kvůli užívaným lékům, dehydrataci a dalším.

Mezi příznaky selhání ledvin patří:

• Snížený výdej moči
• Zadržování tekutin / otoky nohou, kotníků nebo chodidel
• Dušnost
• Únava
• Zmatek
• Nevolnost
• Slabost
• Nepravidelný srdeční tep
• Bolest na hrudi nebo tlak

A v závažných případech:

• Záchvaty
• Kóma

Okamžitě vyhledejte lékařskou péči o příznaky selhání ledvin.

Perikardiální výpotek

Stejně jako se rakovina prsu může šířit do výstelky plic, může se šířit do výstelky srdce a způsobit perikardiální výpotek.

Když se mezi membránami lemujícími srdce hromadí tekutina, musí vaše srdce pracovat tvrději. Srdeční frekvence se obvykle zrychluje, aby vyrovnala menší objem, který čerpá.

Pokud se tekutina hromadí rychle nebo je rozsáhlá, může to vést ke stavu známému jako perikardiální tamponáda, která v podstatě omezuje srdce natolik, že není schopna bít. Pokud k tomuto stavu dojde kvůli rakovinovým metastázám, třetina lidí zemře, než bude možné diagnostikovat a léčit. Naštěstí tato komplikace není běžná.

Určitě si promluvte se svým lékařem, pokud zaznamenáte jakoukoli zvýšenou dušnost nebo rychlou srdeční frekvenci.

Perikardiální výpotek u lidí s rakovinou

Poranění brachiálního plexu

Když se rakovina rozšíří do tkání pod paží, může poškodit skupinu nervových vláken známou jako brachiální plexus. To může způsobit slabost nebo ochrnutí paže na té straně.

Brachiální plexopatie způsobená rakovinou prsu postihuje pouze 1 z 200 žen, ale je často velmi frustrující komplikací, pokud k ní dojde.

Komplikace kvůli léčbě

Další závažné komplikace, které se mohou vyskytnout, jsou podobné těm, které se mohou vyskytnout u lidí s rakovinou prsu v raném stadiu. K tomu může dojít během léčby a po ní.

Srdeční choroba

Chemoterapie i radiační terapie mohou poškodit srdce. Srdeční choroby se mohou objevit mnoho let po počáteční léčbě a mohou sahat od onemocnění koronárních tepen přes srdeční selhání až po problémy s chlopněmi.

Nejběžnější je srdeční selhání, které se často projevuje příznaky dušnosti, otoků končetin a vykašlávání růžového, pěnivého sputa.

Pokud máte příznaky srdečního onemocnění, vždy vyhledejte lékařskou pomoc.

Infekce

Pokud jste na chemoterapii, váš lékař vás pravděpodobně varoval před vznikem horečky (horečka neutropenie). Horečka, která by u někoho jiného nebyla alarmující, by ve vás mohla být životu nebezpečná.

Když je váš imunitní systém potlačen, jste nejen náchylnější k infekcím, ale vaše schopnost bojovat s infekcí je ohrožena. I mírné infekce mohou vyžadovat hospitalizaci a intravenózní podávání antibiotik.

Pokud si myslíte, že můžete mít infekci, nečekejte. Zavolejte svého onkologa.

Alergické reakce

Když žijete s rakovinou prsu ve 4. stupni, možná užíváte několik léků, včetně léčby rakoviny a léků na zvládnutí vašich příznaků. I když jste užili lék 100krát, další dávka může vést k závažné alergické reakci.

V ideálním případě by si každý měl být vědom příznaků anafylaxe, závažné alergické reakce, protože to může být život ohrožující. Pokud si všimnete jakéhokoli otoku krku, jazyka nebo obličeje, vývoje kopřivky nebo závratě, vyhledejte lékařskou pomoc.

Psychologické komplikace

Stejně jako u některých výše zmíněných „mírnějších“ příznaků si možná nebudete myslet, že deprese je komplikací metastatického karcinomu, ale je to velmi důležité. Tato bitva je tvrdá, která může ovlivnit duševní zdraví jakékoli osoby, ať už na ni narazíte jako na „bojovníka“, nebo ne. Zatímco riziko sebevraždy je u rakoviny prsu nižší než u některých jiných druhů rakoviny, bohužel k ní stále dochází.

Cílem léčby je prodloužit roky a poskytnout vám nejlepší možnou kvalitu života. Pokud něco narušuje vaši schopnost užívat si své rodiny a přátel, mělo by to řešit váš onkolog, specialista na paliativní péči nebo onkologický terapeut.

Slovo od Verywell

To jsou některé z možných komplikací, které mohou doprovázet diagnózu metastatického karcinomu prsu, ale můžete čelit i dalším, méně častým problémům. Ale také vězte, že mnoho lidí vůbec nezažije komplikace. Důležité je vědět o svém těle a mluvit s jakýmkoli problémem se svým onkologem. Vážné komplikace lze často léčit, pokud jsou nalezeny včas.