Durální slza je komplikací operace páteře, při které chirurgický nástroj prořízne tenkou vrstvu přes míchu (zvanou dura mater). Duralové slzy nejsou nic, s čím by se dalo pohrávat. Ve své studii z roku 2017 čínští vědci tvrdí, že slzy durálního vaku mohou také vést k úniku mozkomíšního moku, meningitidě, nervovým problémům a vážnějším stavům.
FangXiaNuo / Getty ImagesDruhy chirurgie páteře, které mohou způsobit slzu durálního vaku
Odpověď je, záleží. Čínští autoři označili jako možné příčiny různé postupy. Obecně se však nejčastěji vyskytují durální slzy při revizní operaci páteře. Víceúrovňová chirurgie páteře je další na tomto seznamu, následuje fúze páteře a nakonec víceúrovňová dekomprese (pro spinální stenózu).
Disková chirurgie a dekompresní operace na jedné úrovni mají tendenci vést k relativně malému počtu duralových slz. Nahlédnutí do záznamů pacientů zveřejněných v časopise z března 2016Klinická neurologie a neurochirurgiezjistili, že duralové slzy se častěji objevovaly u lidí, kteří měli špatné výsledky při operaci páteře, při které byla odstraněna synoviální cysta. V mnoha případech, jako jsou tyto, podle autorů studie je to, jako by duralová slza předznamenala chudé chirurgické výsledky.
TheKlinická neurologie a neurochirurgie autoři také říkají, že durální slzy mají tendenci se vyskytovat nejčastěji na úrovni L5 / S1. Rovněž říkají, že když je odstraněna pouze část cysty, pacientovi nehrozí durální slza.
Chirurgova výzva vyhnout se durálním slzám
Dokonce i pro chirurga s magickými rukama je těžké neprozradit vak, který obsahuje míchu. Membrána, která pokrývá míchu, není odolná jako kost, kůže nebo sval, říká mi Dr. Joshua D. Auerbach, vedoucí chirurgie páteře v nemocnici Bronx-Libanon Hospital Center v New Yorku. "Je to jemné a snadno se roztrhne."
Zatímco technika vašeho lékaře se skalpelem (nebo jiným nástrojem) může být tím, co nakonec vytvoří slzu, již existující podmínky a / nebo deformity mohou zvýšit vaše riziko. Například užívání steroidů, cukrovka nebo kuřák zvyšují vaše riziko. Totéž platí, pokud máte určité problémy s páteří, jmenovitě: spondylolistéza, stenóza, skolióza nebo kyfóza.
Nemocnice neradi hlásí výskyt incidencí slz
Durální slza je jednou z nejčastějších komplikací operace zad. Zdá se však, že mnoho nemocnic pomalu hlásí slzy, které se vyskytují v jejich institucích. Z tohoto a možná i jiných důvodů může být výskyt durálních slz podceněn.
Míra výskytu uváděná ve výzkumných studiích se velmi liší. Za rozdíly může řada věcí: důvod chirurgického zákroku (stenóza, herniovaná ploténka, skolióza, synoviální cysty atd.), Ať už byl chirurgický zákrok pacientovým 1., 2., 3. atd., A další faktory.
Na druhou stranu, studie z ledna 2011 publikovaná vNeurochirurgiepři vyšetřování více než 108 000 pacientů s chirurgickým zákrokem na páteři, u nichž 1,6% z nich zaznamenalo durální slzu.Medscapeuvádí, že studie z roku 1989 publikovaná v roce 2006Páteřvypočítal 17,4% výskyt durálních slz ve studované populaci skládající se z 481 lidí, kteří podstoupili operaci zad.
Výbor pro koordinaci a údržbu ICD-CM (výbor, který hraje důležitou roli při katalogizaci diagnóz) zjistil, že 57% nemocnic, které zkoumaly, vykazovalo výskyt durálních slz. Výbor tvrdí, že 46% z 2 446 nemocnic nehlásilo vůbec žádné duralové slzy! Tvrdí také, že nemocnice hlásí ošetření durálních slz, ale nehlásí, že by se někdy durální slzy staly.
Jdi zjistit.
A když se lékaři provádějící chirurgii páteře v mnoha z těchto nemocnic účastnili klinických výzkumných studií (které jsou odděleny od správních zpráv prováděných nemocnicemi), byl výskyt durálních slz v některých případech až 10%. Výbor ICD-CM odhaduje, že tyto nemocnice hlásí jen asi polovinu durálních slz, které se skutečně vyskytují.
Příznaky a léčba
Jak již bylo zmíněno na začátku tohoto článku, příznaky durální slzy zahrnují únik mozkomíšního moku (tzv. Únik mozkomíšního moku). Jak to vypadá? Jak poznáte, že (můžete) mít durální slzu?
Dr. Auerbach říká, že pokud dojde k úniku mozkomíšního moku, můžete si všimnout, že z vaší chirurgické rány vytéká čirá tekutina. Mohou se také objevit bolesti hlavy spojené s pozicí, které se zhoršují, když vstanete, a které se ulehčí, když si lehnete. Mezi další příznaky patří vizuální změny, nevolnost, zvracení nebo závratě, říká Auerbach.
Pokud není léčen rychle a správně, může únik mozkomíšního moku negativně ovlivnit vaše zdraví. Příznaky, jako jsou ty diskutované výše, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Vše, co bylo řečeno, lékař během chirurgického zákroku zachytí durální slzu a je léčen právě tam a tam.
Ale pozdní příznaky jsou možné, a v tomto případě bude na vás, abyste si je všimli a podnikli kroky. Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli nebo všechny příznaky uvedené výše, neprodleně je konzultujte se svým lékařem.
Léčba durálních slz zahrnuje odpočinek v posteli, vypouštění a pokud únik pokračuje, chirurgický zákrok. Operace durálního slzu je jako ucpání díry v pneumatice. Od března 2012 zahrnuje většina operací slz pomocí stehů (stehů), ale vyvíjejí se také techniky bez sutur.
