Pseudoartróza je termín používaný k popisu toho, co se stane, když je spinální fúze neúspěšná. Spinální fúze je typem operace zad, která je dána pro různé problémy, mimo jiné včetně korekce křivky skoliózy, problémů s diskem a / nebo nestability páteře (což může být způsobeno infekcí nebo nádorem). spinální fúze je snížit bolest a zlepšit funkci. U spinální stenózy a / nebo radikulopatie je cílem také dekomprimovat nebo uvolnit místo pro nervy a / nebo míchu, když procházejí mezerami v páteři.
ChooChin / Getty ImagesPodle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) je spinální fúze v podstatě svařovací proces. Cílem je spojit sousední bolestivé obratle dohromady a časem jim umožnit, aby se spojily do jediné pevné kosti. To zvyšuje stabilitu a může snížit bolestivý pohyb v tomto kloubu.
AAOS říká, že (často spolu s přístroji, jako jsou tyče, šrouby nebo dráty), všechny spinální fúze zahrnují umístění nějakého typu kostního materiálu do prostoru mezi obratli, který nakonec vyroste společně jako pevná jednotka. Tento materiál se nazývá kostní štěp; štěp zvyšuje produkci kostí a stimuluje hojení a fúzi.
Příčiny
Ale co se stane, když spinální fúze nezabere? Lékaři o tom hovoří jako o „nevázání“ nebo pseudoartróze. V případě nečlenů nedojde k dostatečné tvorbě kostí během období opravy bezprostředně po zákroku.
Obecně špatné hojení kostí vede k pseudoartróze. Někdy je to kvůli plánování a / nebo tomu, co se děje během operace; jindy je to založeno na zvycích životního stylu, jako je kuřák, nebo kvůli lékům, které můžete užívat, jako jsou steroidy.
Pseudoartróza a kouření
Být kuřákem dramaticky zvyšuje riziko psuedoartrózy. Někteří chirurgové na páteři ve skutečnosti ani nebudou kouřit kuřáky (kromě případů, kdy by bez něj byl ohrožen váš život).
Kouření může vést k 33% snížení rychlosti fúze, tvrdí chirurgové Steven Ondra a Shaden Marzouk ve svém článku „Revizní strategie pro bederní pseudartrózu“. Říká se, že důvodem je to, že kouření stahuje vaše krevní cévy a snižuje množství růstu krevních cév do místa fúze. Aby byly fúze úspěšné, potřebují prokrvení, které mohou dodávat nové i stávající krevní cévy (s normálními průměry).
Mezi další faktory, které zvyšují riziko pseudoartrózy, patří:
- Obezita
- Chronické užívání steroidů
- Osteoporóza
- Cukrovka
- Podvýživa
- Zánětlivá artritida
- Předchozí pseudoartróza
- Jiná chronická onemocnění
Pokud jde o chirurgickou stránku, společnost pro výzkum skoliózy říká, že i v těch nejlepších chirurgických rukou je riziko pseudoartrózy minimálně 5% až 15%. Lékaři musí brát v úvahu specifickou a celkovou biomechaniku, stav naroubovaného „prostředí“ a další faktory.
Chirurgické faktory, které mohou zvýšit riziko pseudoartrózy
- Počet úrovní fúzovaných
- Typ provedené fúze
- Volba roubovaného materiálu (s autograft perferrred)
- Stav a příprava štěpu
- Umístění štěpu
- Použití chirurgické instrumentace k udržení páteře vyrovnané a nepohyblivé po operaci (tzv. Vnitřní fixace)
- Ať už se jedná o revizní štěp
Materiál pro pseudoartrózu a kostní štěp
Pokud jde o to, co použít pro kostní štěp, existuje mnoho možností, včetně vyrobeného kostního štěpu, odborníci se shodují, že nejlepší je použít pacientovu vlastní kost (tzv. Autograft).
Ale to není vždy možné. Záleží na tom, jako je vaše zdraví, jaké je místo štěpu (tj. Kyčle, páteře nebo jiné oblasti, ze které je odebrána kost), pokud je plánováno použití přístrojů (tj. Tyčí, šroubů a / nebo drátů) a pokud bude fúze provedena vpředu nebo vzadu.
Diagnóza
Pseudoartrózu je někdy obtížné diagnostikovat. Jedním z důvodů je to, že si můžete nebo nemusíte všimnout příznaků. Dalším důvodem je, že nikdo nemůže s jistotou říci, jak dlouho po operaci spinální fúze se mohou objevit jakékoli související bolesti nebo jiné příznaky. Můžete pocítit bolest z pseudoartrózy měsíce nebo dokonce roky po operaci spinální fúze.
A konečně, někdy není pseudoartróza vždy viditelná, což znesnadňuje, ba dokonce znemožňuje jeho zjišťování na filmu pro radiologa. V tomto nastavení však mohou být užitečné i jiné typy studií.
Léčba
Léčba pseudoartrózy pravděpodobně začne konzervativně léky, fyzikální terapií nebo zvládáním bolesti, zejména v případech, kdy je důležité vyloučit jiné zdroje bolesti zad nebo šíje. Pokud se vám nepodaří uspokojivě zmírnit vaše příznaky, může lékař doporučit revizní operaci.
