Rohovka je jasná přední část oka, která pokrývá duhovku, zornici a přední komoru. Transplantace rohovky nebo keratoplastika (KP) zahrnuje chirurgické odstranění centrální části rohovky a její nahrazení zdravou rohovkovou tkání darovanou zesnulým člověkem. Tento chirurgický zákrok může být nezbytný k obnovení kvalitního vidění, pokud je vaše rohovka poškozena (např. V důsledku poranění oka) nebo zasažena infekcí nebo jiným očním onemocněním.
Miroslav Hloušek / EyeEm / Getty ImagesDůvody pro transplantaci rohovky
Dobré vidění vyžaduje, aby byla rohovka čistá, hladká a zdravá. Světlo nemůže správně zaostřit uvnitř oka, pokud je rohovka zjizvená, oteklá nebo poškozená. Výsledkem je rozmazané vidění nebo oslnění.
Národní oční institut odhaduje, že ve Spojených státech bylo v roce 2014 provedeno přibližně 47 000 transplantací rohovky. Jsou potřebné pro několik očních stavů, včetně:
- Keratokonus: Keratokonus je stav, při kterém se obvykle kulatá rohovka ztenčí a vytvoří se kuželovitá boule.
- Zakalení rohovky: Mnoho stavů může způsobit, že rohovka bude oteklá a zakalená, například Fuchsova dystrofie a pseudofakická bulózní keratopatie. V závažných případech se na rohovce mohou na povrchu vyvinout malé, bolestivé puchýře.
- Infekce rohovky: Infekce rohovky mohou být bakteriální, plísňové nebo virové. Těžké infekce rohovky mohou způsobit zjizvení, ztenčení nebo perforaci rohovky. (Herpes simplex je běžná virová infekce, která může vést k zjizvení.)
- Dystrofie rohovky: Některé dědičné stavy (dystrofie) mohou způsobit neprůhlednost nebo nepravidelnost rohovky.
- Poranění rohovky: Poranění rohovky může způsobit zjizvení rohovky, které může ovlivnit vidění.
Kdo není dobrým kandidátem?
Váš oční lékař pečlivě zváží váš stav a posoudí vaši potřebu transplantace rohovky. Pokud se vaše vidění zlepší nošením brýlí nebo kontaktních čoček, je nepravděpodobné, že byste byli kandidátem na tento postup.
Mezi další důvody, které by vám mohly znemožnit kandidovat, patří pseudofakický nebo afakický edém rohovky nebo anamnéza glaukomu. Studie z roku 2009 vOftalmologiezjistili, že oba typy edému rohovky významně zvýšily riziko selhání štěpu ve srovnání s lidmi, kteří měli Fuchsovu dystrofii (27% vs. 7%). Ti, kteří podstoupili předchozí operaci glaukomu s předoperační léčbou glaukomem, podstatně zvýšili štěp poruchovost také.
Typy transplantací rohovky
Dnes se používají tři typy transplantací rohovky. Váš oční lékař určí, který postup je pro vás nejvhodnější na základě vašeho stavu.
Transplantace rohovky o plné tloušťce
Penetrační keratoplastika (PK), nazývaná také transplantace rohovky o plné tloušťce, se provádí, když je přední nebo vnitřní vrstva rohovky nemocná nebo poškozená, což vyžaduje výměnu celé rohovky.
Zotavení z PK trvá déle než u jiných typů transplantací rohovky a je možné, že bude úplné a úplné obnovení vidění trvat i rok a více po transplantaci. Kromě toho existuje o něco vyšší riziko, že tělo odmítne dárcovskou rohovku ve srovnání s jinými typy transplantací rohovky.
Transplantace rohovky s částečnou tloušťkou
V některých případech je nutné odstranit pouze přední a střední vrstvu rohovky postupem známým jako hluboká přední lamelární keratoplastika (DALK) nebo transplantace rohovky o částečné tloušťce. Díky tomu je endoteliální vrstva (tenká zadní vrstva) udržována na místě. DALK se často používá k léčbě keratokonusu nebo vydutí rohovky.
Zotavení po DALK trvá méně času než po PK a riziko odmítnutí je také nižší.
Endoteliální keratoplastika
Když je endotel - nejvnitřnější vrstva rohovky - poškozen, rohovka nabobtná. V tomto případě se provede endoteliální keratoplastika; tento postup používá zdravou dárcovskou tkáň k nahrazení této vrstvy rohovky. Endotelové transplantace se používají k léčbě stavů postihujících převážně zadní vrstvu rohovky, jako je Fuchsova dystrofie a bulózní keratopatie.
Dva typy endoteliální keratoplastiky zahrnují Descemetovu stripující endoteliální keratoplastiku (DSEK) a Descemetovu membránovou endoteliální keratoplastiku (DMEK). Oba postupy odstraňují poškozené buňky z Descemetovy membrány, vnitřní vrstvy rohovky, malým řezem. Poté se zavede nová tkáň; někdy to vyžaduje několik stehů.
Tyto postupy mohou léčit astigmatismus a zotavení může být za určitých podmínek rychlejší než penetrace do keratoplastiky. Riziko odmítnutí nové rohovky je menší díky skutečnosti, že většina rohovky zůstává nedotčena.
V roce 2018 poskytly oční banky ve Spojených státech k transplantaci 85441 rohovek doma i v zahraničí.
Proces výběru příjemce dárce
Americká asociace Eye Bank (EBAA) je schopna uspokojit veškerou poptávku po rohovce ve Spojených státech a poskytnout přibližně 28 000 rohovek k mezinárodnímu použití, takže není třeba čekat, jak tomu může být u některých transplantací orgánů.
K obnovení tkáně oka dárce dochází během několika hodin po smrti. Konzervační médium používané ve Spojených státech udrží buňky rohovky naživu po dobu 14 dnů po zotavení, ale většina transplantací proběhne do týdne po zotavení.
Druhy dárců
Zdravé rohovky se získávají od jednotlivců, kteří před svou smrtí dali souhlas s takovým darováním. Získané rohovky jsou důkladně testovány, aby bylo zajištěno, že jsou bezpečné a zdravé.
Kromě osob trpících infekcemi nebo několika vysoce přenosnými nemocemi, jako je HIV nebo hepatitida, je většina lidí vhodnými dárci rohovky. Krevní skupina dárce nemusí odpovídat krvi dárce a věk, barva očí a kvalita vidění (např. Krátkozraké, dalekozraké) jsou irelevantní.
Oční dary a lékařská a sociální historie dárce jsou hodnoceny všemi očními bankami v souladu s přísnými lékařskými normami EBAA a předpisy USA pro správu potravin a léčiv (FDA). EBAA rovněž poskytuje standardy pro oční banky, které se mají používat při školení personálu k hodnocení očí dárců; distribuovány jsou pouze rohovky, které splňují přísné pokyny pro hodnocení stanovené EBAA a FDA.
Před operací
Jakmile se rozhodnete pro transplantaci rohovky, váš oftalmolog stráví nějaký čas plánováním celého postupu s vámi. Datum vaší operace bude záviset na tom, kdy bude k dispozici přijatelná rohovka dárce.
Váš oční lékař bude potřebovat vědět o všech lécích, které užíváte, a to jak na předpis, tak bez lékařského předpisu. Možná budete muset dočasně přestat některé užívat před operací. Pokud pravidelně užíváte například aspirin, budete požádáni, abyste jej přestali užívat dva týdny před zákrokem, protože může během operace způsobit krvácení. Váš lékař vám bude dávat antibiotické oční kapky jeden den před operací, aby chránit oko před infekcí.
Doporučujeme vám také domluvit si schůzku s lékařem primární péče. Budete požádáni, abyste podstoupili rutinní laboratorní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC) a elektrokardiogram (EKG), abyste se ujistili, že jste dostatečně zdraví, abyste podstoupili operaci. Váš lékař vyšetří vaše oči a provede speciální testy, aby se ujistil, že vaše oko je také připraveno na operaci.
Pamatujte, že hned po transplantaci nebudete moci řídit, proto byste měli po zákroku zajistit, aby vás někdo odvedl domů.
Chirurgický proces
Transplantace rohovky se provádějí ambulantně.
Jakmile vstoupíte do operačního sálu, vaše víčka budou očištěna a zakryta sterilním rouškou. Bude vám podána buď lokální anestézie sedativem, nebo celková anestézie, podle toho, co váš lékař považuje za nejlepší ve vašem případě. Chirurg vloží oční kapky do oka a poté na něj umístí mikroskop.
Během postupu penetrace keratoplastiky v plné tloušťce se k odstranění středu rohovky používá kruhový nástroj zvaný trefín. Kus dárcovské tkáně rohovky se nastříhá a poté sešije na místo stehy vyrobenými z monofilního vlákna, které je asi 1/3 tloušťky lidského vlasu.
Alternativně nyní mnoho chirurgů používá femtosekundový laser k řezání pacientovy rohovky a dárcovské tkáně. Laser umožňuje řezání tkáně v klikatých vzorech a v kontrolovaných hloubkách pro maximální přesnost. To umožňuje, aby řez tkáně pacienta a rohovky dárce do sebe zapadly jako hádanka.
U tradičních transplantací prováděných s trefiny může trvat šest až 12 měsíců, než se stabilizují a dosáhnou lepšího vidění. S femtosekundovým laserem se však přesný řez hojí rychleji, což umožňuje rychlejší odstranění stehu a lepší vidění.
Při EK nebo endoteliální keratoplastice je nahrazena pouze zadní vrstva rohovky. Léčení je u tohoto postupu obvykle rychlejší, protože se nenahrazuje celá rohovka.
Po dokončení procedury bude na ochranu očí použit štít na oči. Po operaci budete nosit oční náplast a poté si odpočinout v zotavovně, abyste mohli před propuštěním odpočívat. Můžete být požádáni, abyste chvíli leželi na zádech, abyste se ujistili, že dárcovská tkáň zůstává na místě.
Po operaci
Oční náplast budete nosit kdekoli od jednoho do tří dnů. Abyste zabránili odmítnutí nové rohovky, můžete být požádáni o užívání steroidních očních kapek několik měsíců po operaci; v některých případech jsou nutné i jiné oční léky.
Při instalování očních kapek musíte být velmi opatrní, jak vám lékař předepíše. Jednou z nejdůležitějších součástí vaší pooperační péče je dodržování všech jmenování lékaře.
Váš oční lékař vás obvykle navštíví následující den po operaci a vyšetří oko, aby sledoval hojení a sledoval odmítnutí tkáně, přičemž jako vodítko použije zkratku RSVP:
- Zčervenání: Náhlé zarudnutí očí je známkou odmítnutí.
- Citlivost: Odmítnutí často způsobí významnou světelnou citlivost.
- Vidění: Odmítnutí může způsobit rozmazané, zamlžené nebo zakalené vidění.
- Bolest: Náhlé zvýšení bolesti očí nebo pocitu cizího těla může být známkou odmítnutí.
Přibližně u každého ze čtyř příjemců transplantace dojde k odmítnutí štěpu, pokud je však včas uloveno, lze to obvykle zvrátit pomocí léčby.
Někdy může transplantace rohovky způsobit další oční problémy, například:
- Infekce
- Krvácející
- Oddělená sítnice (kde se tkáň lemující zadní část oka odtahuje od oka)
- Glaukom (zvýšeným tlakem uvnitř oka)
Váš chirurg vám dá doporučení, která byste měli dodržovat, pokud jde o obnovení normální činnosti, jako je koupání, ohýbání, čtení, chůze nebo sledování televize. Zejména může být omezeno koupání a ohýbání, protože ohýbání může způsobit zvýšený oční tlak, kterému se chcete vyhnout. Používání oka vám neublíží ani neovlivní hojení, měli byste se však vyvarovat jakýchkoli přísných sportů nebo drsného kontaktu s obličejem nebo okem. Kromě toho se vyhněte namočení oka vodou, zejména stojatou vodou a koupelovou vodou, abyste snížili riziko infekce. Váš chirurg vám také pravděpodobně řekne, abyste si netřásli očima, a může vám doporučit, abyste pokračovali v nošení očního štítu první nebo dva týdny po operaci, abyste si chránili oko v noci, když spíte.
Po několika měsících bude rohovka dostatečně stabilní, abyste mohli měřit nové brýle nebo kontakty. V některých případech se může objevit astigmatismus nebo krátkozrakost, ale brýle mohou tyto problémy snadno napravit. V jiných případech může být zapotřebí speciální kontaktní čočka, která zakryje jakékoli zkreslení způsobené neopravitelným nepravidelným astigmatismem, který zůstane na rohovce.
Prognóza
Podle EBAA více než 95% všech operací transplantace rohovky úspěšně obnovuje vidění příjemce rohovky.
Někteří lidé však mohou potřebovat více než jednu transplantaci rohovky. Zatímco část příjemců transplantátu má původní transplantaci po celý život, typicky dárcovské rohovky vydrží přibližně 10–15 let v závislosti na tom, jak jste mladí nebo staří.
Slovo od Verywell
Tváří v tvář skutečnosti, že potřebujete transplantaci rohovky, může být obtížné. Transplantace rohovky je hlavní operace oka a máte pravdu, že se toho obáváte. Dozvědět se více o tom, co se týká transplantace rohovky, snad pomůže uklidnit většinu vašich obav.
