Cervikální kryochirurgie, označovaná také jako cervikální kryoterapie, je zmrazení malých oblastí abnormální tkáně v děložním čípku, aby se zničily buňky a zabránilo se jejich rakovině. Cervikální kryoterapie se nejčastěji používá k léčbě cervikální dysplazie, což je změna na děložním čípku, která je považována za prekancerózní. Postup lze také použít k léčbě některých dalších gynekologických stavů, které jsou výsledkem povrchových buněčných změn.
Nikola Ilic / Getty ImagesCo je cervikální kryochirurgie?
Při cervikální kryoterapii se na omezenou oblast vnitřní krční výstelky aplikuje kryoprobe - dlouhá, štíhlá chirurgická pomůcka se špičatým hrotem, která produkuje velmi nízkou teplotu. V reakci na to cílová tkáň zamrzne a rozloží se.
To nevyžaduje řez. Spíše se sonda zavádí do pochvy, dokud nedosáhne děložního čípku (neboli porodního kanálu, který se nachází těsně před dělohou). Chlad je generován buď kapalným dusíkem, nebo stlačeným argonovým plynem, který je čerpán sondou, jakmile je na místě.
Tento ambulantní (ambulantní) postup se provádí, když jste vzhůru; anestezie není nutná.
Kontraindikace
Kryochirurgie by pro vás mohla být volbou, pokud si váš lékař je jistý, že vaše cervikální dysplazie je velmi lokalizovaná a byla definitivně identifikována. Pokud však máte pánevní infekci, je třeba postup odložit, dokud infekce zcela nevymizí.
Ale protože kryochirurgie zmrazí pouze povrchové buňky děložního čípku, postup se nedoporučuje v případech, kdy si lékař je vědom nebo dokonce má podezření na možnost změn v hlubší tkáni.
Tento postup není vhodný, pokud:
- Váš lékař potřebuje získat bioptický vzorek děložního čípku, který bude vyšetřen mikroskopem, aby měl jistotu o vašem případu
- Vaše cervikální změny jsou umístěny v horní části děložního čípku: místo toho se doporučuje kónická biopsie.
- Máte velkou oblast pokročilé dysplázie: Obvykle by to bylo léčeno excizním zákrokem, při kterém je změněná tkáň odstraněna chirurgickým řezem.
- Máte rakovinu děložního čípku: Tkáň se obvykle resekuje a následuje vyšetření chirurgických okrajů, aby se zajistilo, že byly odstraněny všechny rakovinné buňky.
Potenciální rizika
Obecně je cervikální kryochirurgie považována za bezpečnou, i když může vést k některým komplikacím, jako jsou:
- Nadměrné krvácení
- Infekce
- Vybít
- Bolest
Vaše riziko komplikací může být výrazně sníženo, pokud se dva týdny po zákroku vyhnete vložení cokoli do pochvy.
Pokud se vyskytnou problémy, je třeba je okamžitě řešit, aby nedocházelo k trvalým komplikacím, jako je zjizvení děložního čípku, neustálá bolest pánve nebo bolest pánve během nebo po sexu.
Cervikální kryoterapie může způsobit kontrakce dělohy několik dní po zákroku a může zvýšit riziko potratu, pokud jste již těhotná. Vzhledem k tomu, že cervikální dysplázie by měla být léčena neprodleně, lékař s vámi prodiskutuje riziko komplikací v těhotenství a poskytne pokyny ohledně prevence.
Pokud jste byli vystaveni diethylstilbestrolu (DES), léku používanému k prevenci potratu před rokem 1971, můžete být náchylní k trvalé cervikální stenóze v důsledku zjizvení po kryoterapii. Tento nepříznivý účinek může způsobit trvalé křeče během menstruace, sníženou plodnost , predispozice k potratu a může interferovat s vaginálním porodem.
Vzhledem k tomu, že postup nezahrnuje způsob, jak potvrdit, že byla odstraněna veškerá prekancerózní cervikální tkáň, existuje možnost, že by některá oblast prekancerózní dysplázie mohla být vynechána nebo zanechána pomocí cervikální kryoterapie. Jedná se o známé riziko (a důvod, proč je postup v některých případech kontraindikován); dohled po tomto postupu je součástí typického plánu.
Účel cervikální kryochirurgie
Cervikální kryochirurgie se provádí jako způsob léčby a prevence onemocnění dolní části děložního čípku přímým odstraněním nemocné tkáně. Je minimálně invazivní a tento přístup je zvolen, když řešený stav ovlivňuje pouze povrchové vrstvy vnitřní cervikální výstelky.
Protože je minimálně invazivní a zahrnuje relativně rychlé hojení a nízké riziko komplikací, považuje se kryoterapie za výhodnou, pokud lze dosáhnout účinné léčby bez rozsáhlého chirurgického zákroku.
Cervikální dysplázie, která je identifikována rutinním stěrem Pap nebo kolposkopií, je nejčastější indikací pro cervikální kryochirurgii.
- Během vyšetření Pap by váš lékař vzal malé škrábání krčních buněk, aby mohly být vyšetřeny v laboratoři.
- Během kolposkopie se váš lékař podíval na váš děložní čípek pomocí světla a lupy, aby zjistil, zda nejsou viditelné abnormality. Někdy se na děložní čípek aplikují roztoky produkující barvy, které pomáhají vizualizovat abnormality. Biopsii lze získat také během kolposkopie.
Dysplazie znamená, že buňky vypadají abnormálně, když jsou vyšetřovány mikroskopem. K tomu dochází v důsledku mutací v genech, ke kterým může dojít bez známé příčiny, nebo v důsledku pohlavně přenosných infekcí, jako je lidský papilomavirus (HPV).
Buňky, které se staly dysplastickými, jsou náchylné k rakovině. Cervikální kryochirurgie ničí malé oblasti abnormální tkáně, takže buňky nemohou být maligní. Postup eliminuje veškerou abnormální cervikální tkáň 74% času.
Cervikální kryochirurgie se také někdy používá k léčbě cervikálních bradavic nebo cervicitidy (zánět děložního čípku). Tyto stavy nejsou tak nebezpečné jako rakovina děložního čípku, ale způsobují nepohodlí a mohou vést k problémům, jako je krvácení nebo infekce.
Jak se připravit
Pokud váš stěr nebo kolposkopie ukazují, že máte jednu nebo více malých oblastí cervikální dysplázie, pravděpodobně vám bude naplánována cervikální kryoterapie během několika týdnů. Dokonce můžete mít postup během několika dní.
Čeká vás vyšetření před zahájením léčby, včetně testu moči a kompletního krevního obrazu (CBC). Pokud některý z těchto příznaků vykazuje známky infekce, budete před zahájením léčby potřebovat léčbu.
Pokud vaše předběžné testy vzbuzují obavy, že byste mohli mít rakovinu, můžete podstoupit další testování, abyste zjistili, zda trpíte pokročilou dysplázií nebo rakovinou děložního čípku. Vaše hodnocení může zahrnovat biopsii nebo zobrazovací testy. Pokud trpíte pokročilým onemocněním, budete potřebovat léčbu invazivnějším typem operace, nikoli cervikální kryoterapií.
Umístění
Kryochirurgie se obvykle provádí v ordinaci vašeho lékaře. Lze to provést také ve specializované soupravě postupů v nemocnici nebo chirurgickém centru.
Co si vzít na sebe
Na schůzku s kryoterapií můžete nosit vše, co je pohodlné. Budete požádáni o svlékání od pasu dolů pro váš postup.
Jídlo a pití
Před zahájením procedury nemusíte hladovět ani se zdržet jídla nebo pití.
Léky
Váš lékař vás může požádat, abyste na několik dní před cervikální kryochirurgií omezil (a) nebo přestal (a) užívat léky na ředění krve.
Nepoužívejte vaginální krémy nebo lubrikanty, pokud vám to nedoporučí lékař. Pokud k léčbě příznaků menopauzy používáte léčivý krém, jako je například estrogenový krém, nezapomeňte se svým lékařem prodiskutovat konkrétní pokyny, abyste věděli, kdy a jak jej používat před a po zákroku.
Co přinést
Nezapomeňte si přinést průkaz zdravotního pojištění, formu identifikace a způsob platby pro případ, že jste za spoluúčast zaplatili. Po operaci se můžete odvézt domů.
Změny životního stylu před opicí
Váš lékař vás poučí, abyste se 24 hodin před zahájením procedury zdrželi pohlavního styku. Stejně tak byste si do pochvy neměli dávat nic, včetně tamponů.
Před zákrokem se vyhněte sprchování nebo vkládání čisticích roztoků do pochvy; Váš lékař může stanovit, že se toho chcete zdržet déle než 24 hodin.
Kvůli možným komplikacím souvisejícím s těhotenstvím vám lékař může doporučit, abyste pozastavili úsilí o otěhotnění až po provedení cervikální kryochirurgie. A pokud jste již těhotná, může vám lékař doporučit odpočinek v posteli a / nebo pečlivé sledování několik dní po zákroku.
Co můžete očekávat v den operace
Když půjdete na schůzku s kryochirurgií, zaregistrujete se a podepíšete formulář souhlasu.
Samotná kryochirurgie by měla trvat asi 10 až 20 minut, ale před vaší přípravou a shromažďováním důležitých informací bude nějaký čas.
Před operací
Váš lékař nebo zdravotní sestra se vás zeptají, zda jste měli nepravidelnou menstruaci, pánevní nepohodlí, vaginální krvácení nebo výtok.
Necháte si zkontrolovat teplotu, krevní tlak, puls a dechovou frekvenci. Pokud budete potřebovat před zákrokem, budete mít možnost použít toaletu.
Poté budete požádáni, abyste se svlékli od pasu dolů, oblékli si lékařské šaty a lehli si na operační stůl. Na váš pas a nohy bude umístěna lékařská plachta.
Během operace
Když je čas na proceduru kryoterapie, budete požádáni, abyste umístili nohy do třmenů připojených ke zkušebnímu stolu.
Váš lékař nebo zdravotní sestra by vás měli probrat celým postupem, abyste věděli, co se kdy děje. Nebojte se klást otázky, jak věci pokračují.
Kroky k postupu:
- Lékař vám zavede zrcátko do pochvy, aby zobrazil váš děložní čípek.
- Kryoprobe je jemně vložena do pochvy, dokud pevně nezakryje abnormální oblasti cervikální tkáně.
- Kryopróbou začne proudit kapalný dusík nebo stlačený plynný argon při teplotě asi -58 ° F, aby se ochladil.
- Chlad se aplikuje na vnitřní povrch děložního čípku po dobu tří minut. Cervikální tkáň v kontaktu se sondou se ochladí na asi -4 ° F.
- Kryoprobe je vyjmuta z pochvy přibližně na pět minut.
- Ošetření se opakuje další tři minuty a poslední se odstraní.
Může se u vás objevit pocit chladu (i tepla) a / nebo mírné křeče a pocit teploty by se měl vyřešit hned po provedení procedury.
Po operaci
Po ukončení procedury budete moci sedět nebo ležet a odpočívat. Neměli byste cítit žádnou zbytkovou bolest, ale můžete mít mírné křeče. V případě potřeby můžete použít toaletu (jemně otřete).
Můžete vidět malé množství krve, ale nemusíte mít vůbec žádné krvácení. Dostanete hygienickou vložku, kterou si budete nosit pro případ, že by po opuštění kanceláře došlo ke krvácení. (Může vám být také dán bonus za následující dny).
Jakmile budete oblečeni a budete se cítit připraveni, budete moci odejít.
Zotavení
Bez obav můžete okamžitě pokračovat v řízení, chůzi a cvičení. Pokud se u vás neobjeví komplikace, neměli byste potřebovat léky proti bolesti ani schůzku s následným postupem.
Léčení
Protože se léčíte po cervikální kryochirurgii, neměli byste si do pochvy vkládat nic po dobu nejméně dvou až tří týdnů.
Je normální, že po několik dní budete mít mírné křeče a po dobu dvou týdnů vodnaté nebo krvavé výtoky. To je způsobeno odlupováním mrtvé cervikální tkáně. Během prvních dvou až tří dnů po zákroku můžete namočit několik hygienických vložek. Částka se může lišit podle toho, kolik oblastí bylo ošetřeno a jak velké byly.
Váš lékařský tým vám sdělí, kolik krvácení byste měli očekávat ve dnech po zákroku.
I když je to vzácné, můžete zaznamenat nadměrné krvácení, infekci nebo trvalou bolest. Mezi vážnější komplikace patří tvorba jizev nebo ulcerací.
Pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků, zavolejte svého lékaře:
- Horečka nad 99 stupňů F.
- Krvácení, které je těžší než to, co se dalo očekávat
- Silná nebo rostoucí pánevní bolest
- Špinavý zápach nebo nažloutlý vaginální výtok
- Puchýře, boule nebo vředy
Zvládání obnovy
Jakmile se po zákroku uzdravíte, neměli byste mít po operaci žádné zbytkové účinky.
Po dvou nebo třech týdnech (nezapomeňte se řídit konkrétními pokyny svého lékaře) můžete začít používat tampon během menstruace, pokud je obvykle používáte, obnovit pohlavní styk a pokusit se otěhotnět, pokud si přejete.
Dlouhodobá péče
Protože míra úspěšnosti tohoto postupu není 100% a protože ani úspěšná léčba některých oblastí nevylučuje, aby se rakovina rozvinula jinde v děložním čípku, musíte udržovat náležitý dohled.
Pokračujte v rutinních gynekologických prohlídkách podle plánu doporučeného lékařem. To bude zahrnovat častější nátěry na Pap než obvykle po dobu přibližně jednoho roku (každé čtyři až šest měsíců nebo podle doporučení lékaře). Pokud jsou vaše testy poté normální, můžete pokračovat v normálním rozvrhu doporučeném pro ženy ve vašem věku.
Pokud váš nátěr Pap vyvolává jakékoli obavy, vaše hodnocení a léčba může zahrnovat kroky, jako je biopsie, zobrazovací testy a chirurgický nebo lékařský zásah.
Možné budoucí operace
Pokud nemáte žádné komplikace z cervikální kryoterapie, neměli byste potřebovat další chirurgický zákrok, pokud nebude detekována cervikální dysplázie nebo rakovina děložního čípku s budoucími screeningovými testy.
Pokud existují důkazy, že máte prekancerózní buňky nebo cervikální dysplázii poté, co jste již podstoupili kryochirurgii, možná budete potřebovat rozsáhlejší nebo invazivní postup. Je také pravděpodobné, že provedete biopsii a zobrazovací studie, abyste zjistili, zda nedochází k šíření rakovinné tkáně.
Slovo od Verywell
Kryochirurgie může být důležitou součástí prevence rakoviny děložního čípku. Je to relativně nízké riziko se vzácnými komplikacemi. Jakmile jste po kryochirurgii podstoupili několik normálních stěrů za sebou, lékař vám dá doporučení, jak často musíte mít stěr nebo jiný screening na rakovinu děložního čípku.
.jpg)
