Přehled deliria v nemocničním prostředí

Delirium, známé také jako akutní stav zmatenosti nebo encefalopatie, označuje náhlé a dočasné změny kognitivního fungování a chování charakterizované příznaky, jako je dezorientace, agitovanost a deprese. Delirium je běžné u pacientů v nemocnici: Výzkumy ukazují, že u 20% až 50% hospitalizovaných lidí dochází k deliriu, zejména u pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP). Zvláště ohroženi jsou starší lidé. Příčiny deliria u nemocničních pacientů sahají od infekce po vedlejší účinky léčby. Ve většině případů se delirium vylučuje se zlepšením zdravotního stavu člověka. V některých případech však delirium naznačuje vážný problém a je spojeno s delší dobou pobytu v nemocnici a se zvýšeným rizikem demence.

Westend61 / Creative RF / Getty Images

Příznaky

Existují tři typy deliria: hyperaktivní, hypoaktivní a smíšené, při nichž se člověk střídá mezi těmito dvěma. Jak jejich názvy napovídají, hyperaktivní delirium je spojeno s neklidem, agitací a podobnými příznaky, zatímco hypoaktivní delirium je charakterizováno příznaky jako deprese a ospalost.

Mezi běžné příznaky delria u nemocničních pacientů patří:

• Dezorientace, při níž člověk možná neví, kdo nebo kde je nebo jaké je datum nebo čas nebo je
• Říkat věci, které nedávají smysl
• Neschopnost rozpoznat přátele a blízké
• Vizuální halucinace nebo bludy
• Míchání, které se může projevit jako křik, snaha vstát z postele nebo pokus o odstranění IV linek, katétrů nebo hadiček
• Podrážděnost
• Strach a paranoia
• Obtíž nebo neschopnost zůstat soustředěný po delší dobu
• Zhoršení krátkodobé paměti
• Letargie
• Nereagování nebo nadměrná ospalost
• Deprese
• Inkontinence

Přibližně 50% lidí, kteří mají v nemocnici delirium, má hyperaktivní typ, 10% hypoaktivní typ a 40% smíšený typ.

Charakteristickým znakem deliria je náhlá fluktuace mezi deliriem a jasností: Člověk se může jednu minutu zdát jako své obvyklé já a v další minutě může vykazovat zmatek, neklid nebo jiné příznaky deliria. Delirium se často zhoršuje před spaním, což je jev známý jako západ slunce.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, proč by člověk mohl v nemocnici zažívat delirium. Je známo, že celá řada léků, zejména anticholinergik používaných k léčbě močové inkontinence, benzodiazepinů a opiátů, způsobuje delirium; méně často byly s deliriem spojeny antihistaminika, antiepileptika, steroidy a některá antibiotika.

Určité stavy a příznaky mohou být také kořenem deliria. Patří mezi ně zánět, alergické reakce a virové infekce; zadržování moči nebo stolice; obstrukce střev; a metabolické stavy, jako je onemocnění štítné žlázy, cukrovka, selhání ledvin, podvýživa a nerovnováha stresových hormonů.

Mezi další běžné přispěvatele patří deprivace spánku, katetrizace, dysregulace krevního tlaku, mnohočetné operace, užívání alkoholu nebo drog, deprese, podvýživa, zhoršení zraku a sluchu, nedostatek kyslíku a obstrukční spánková apnoe.

Lidé, kteří již mají mírné kognitivní poruchy nebo jsou v raných stádiích Alzheimerovy choroby nebo jiného typu demence, jsou obzvláště vystaveni riziku vzniku deliria v nemocnici.

Delirium - nebo záchvaty?

Vysoké procento pacientů na jednotkách intenzivní péče, u nichž se zdá, že mají epizody deliria, může ve skutečnosti trpět nekonvulzivním stavem epilepticus - což znamená, že se neustále zmocňují, ale nemají stereotypní konvulzivní pohyby končetin.

Diagnóza

V nemocničním prostředí neexistují žádné laboratorní ani zobrazovací testy na delirium: K diagnostice deliria jsou obvykle dostatečné příznaky, chování a anamnéza člověka, i když někdy může lékař provést formální posouzení jeho paměti a vnímání.

To však nemusí být jasnéproččlověk prožívá delirium, zvláště když je trvalé. V těchto případech mohou být opakované epizody deliria známkou toho, že pacient vážně onemocní, a je třeba je důkladně vyhodnotit, aby se zjistilo, co je může způsobit.

Léčba

Delirium obvykle vyřeší, jakmile se stav člověka zlepší, a proto není vždy nutné jej léčit. Pokud je však jasné, že určitý lék vyvolává delirium, k vyřešení problému často stačí změna dávky nebo přechod na jiný lék. V ostatních případech může pomoci antipsychotikum nebo jiný psychoaktivní lék.

Kromě toho existují neinvazivní opatření, která lze přijmout k prevenci nebo snížení závažnosti deliria v nemocničním prostředí:

• Podporujte přiměřený spánek a odpočinek - oční stíny a špunty do uší mohou pomoci pacientovi, který kvůli neustálému světlu a činnosti v nemocničním prostředí nemůže spát.
• Ujistěte se, že je pacient dostatečně vyživován a hydratován.
• Zajistěte snadný přístup k položkám, jako jsou brýle a sluchadla.
• Udržujte osobu v mentální aktivitě tím, že jí budete číst, zapojit se do léčby a diskutovat o aktuálních událostech.

Slovo od VeryWell

Nemocniční delirium může být děsivé jak pro osobu, která to prožívá, tak pro její pečovatele a blízké, ale je to téměř vždy dočasné a souvisí s nemocí pacienta nebo příčinou, kterou lze snadno vyřešit. A protože v nemocnici je neustálý přístup k lékařům a dalším praktickým lékařům, mělo by být uklidňující vědět, že lékařská péče je jen na zavolání bzučáku. Delirium je však také spojeno s prodlouženou dobou pobytu v nemocnici, zvýšenou nemocností a rozvojem demence a nemělo by se brát na lehkou váhu.