Využití antidepresiv pro zvládání chronické bolesti

Možná vás překvapí, pokud vám lékař doporučí antidepresivum při chronické bolesti. Je to proto, že věří, že máte depresi? Nebo mohou antidepresiva pomoci s bolestmi i u lidí bez jakýchkoli příznaků deprese? Pojďme se podívat na to, co nám výzkum říká o úloze různých tříd antidepresiv v léčbě chronické bolesti.

Souvislost mezi depresí a chronickou bolestí

Není neobvyklé, že lidé s chronickými bolestivými chorobami a stavy, jako je revmatoidní artritida, lupus, fibromyalgie a neuropatická bolest, trpí depresí. Lidé s chronickými fyzickými problémy mají vyšší celoživotní výskyt závažné deprese. Jinými slovy, bolest a deprese jsou často komorbidita (jdou ruku v ruce).

Na druhé straně rovnice trpí chronickým bolestem také velké množství lidí s diagnostikovanou depresí. Souvislost mezi depresí a chronickou bolestí funguje v obou směrech.

To znamená, že není neobvyklé, že lidem s chronickými bolestmi se předepisují antidepresiva, i když nemají žádné příznaky deprese.

Antidepresiva pro chronickou bolest bez současné deprese

Zatímco antidepresiva jsou primárně předepisována ke zvýšení nálady klinicky depresivních pacientů ovlivněním neurotransmiterů v mozku, antidepresiva mohou být také předepsána jako primární léčba chronické bolesti, úzkostných poruch nebo poruch spánku.

Pokud se používají k chronické bolesti, jejich účelem je nejčastěji jako pomocných analgetik. To znamená, že jsou předepsányspolu sjiné léky proti bolesti, než aby se používaly samostatně jako léčba bolesti.

Přesný mechanismus, kterým antidepresiva působí na zvládání bolesti, je do značné míry neznámý, i když se zdá, že způsob, jakým pomáhají chronické bolesti, nemusí souviset s mechanismy, kterými zmírňují depresi.

Obecně se předpokládá, že antidepresiva mají účinek na neurotransmitery serotonin a norepinefrin, zejména na sestupné cesty bolesti páteře. Antidepresiva mohou také působit prostřednictvím histaminových receptorů nebo sodíkových kanálů.

Třídy antidepresiv používaných při chronické bolesti

Existuje několik různých tříd antidepresiv, které byly vyzkoušeny u lidí s chronickou bolestí a způsob, jakým může jedna třída antidepresiv fungovat, se může lišit od jiné. Mezi léky, které byly studovány, patří:

• Tricyklická antidepresiva
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
• Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI)
• Kombinované inhibitory zpětného vychytávání a blokátory receptorů
• Inhibitory monoaminooxidázy (inhibitory MAO)

Podívejme se na každou z těchto tříd samostatně.

Tricyklická antidepresiva

Tricyklická antidepresiva byla považována za standardní léčbu deprese před vývojem SSRI. I když se tyto léky nyní používají méně často na depresi, jsou nejčastějším typem antidepresiva používaného při chronické bolesti. Zdá se, že jsou nejúčinnější při léčbě neuropatických bolestí zad, ale byly použity u všech typů bolesti.

Mezi léky, které jsou klasifikovány jako tricyklická antidepresiva, patří:

• Elavil (amitriptylin)
• Ascendin (amoxapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptylin)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptylin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doxepin)

Pokud se při chronické bolesti používají tricyklická antidepresiva (zejména amitriptylin), obvykle se podávají v mnohem větších dávkách.dolnínež ty, které se používají při depresi, a proto obvykle vedou k menšímu počtu nežádoucích účinků. Časté nežádoucí účinky mohou zahrnovat rozmazané vidění, přírůstek hmotnosti a ospalost.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou některé z častěji předepisovaných antidepresiv na depresi a úzkost. Mezi léky v této kategorii patří:

• Prozac (fluoxetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamin)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroxetin)

Jak název napovídá, SSRI se zaměřují na neurotransmiter (chemickou látku v mozku) serotonin a cílem je zvýšit hladinu serotoninu v mozku. SSRI jsou účinné léky pro mnoho pacientů a vedlejší účinky jsou obvykle mírné a snášenlivější než ty, které jsou spojeny s tricyklickými antidepresivy.

Studie zabývající se použitím SSRI pro chronickou bolest bez deprese zjistily, že tyto léky mají určitý účinek na většinu stavů chronické bolesti, je však zapotřebí dalšího výzkumu.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) se zaměřují na dva neurotransmitery serotonin a norepinefrin a jsou z tohoto důvodu považovány za duální inhibitory.

SSRI i SNRI mohou pomáhat kontrolovat bolest a únavu spojenou s chronickými bolestmi nebo fibromyalgií, ale SNRI mohou být z hlediska úlevy od bolesti účinnější než SSRI.

Mezi léky v této kategorii patří:

• Cymbalta (duloxetin)
• Effexor (venlafaxin)
• Pristiq (desvenlafaxin)
• Savella (milnacipran)

Společnost Cymbalta byla schválena úřadem FDA pro léčbu fibromyalgie v roce 2008 a léčbu muskuloskeletálních bolestí v roce 2010.

Mezi časté nežádoucí účinky spojené se SNRI patří nevolnost, ztráta chuti k jídlu, úzkost, bolest hlavy, nespavost a únava.

Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI)

NDRI jsou dalším typem antidepresiva, přičemž bupropion (Wellbutrin nebo Zyban) je hlavním lékem v této třídě.

Mezi časté nežádoucí účinky patří neklid, nevolnost, bolesti hlavy, nechutenství, nespavost a zvýšený krevní tlak.

Kombinované inhibitory zpětného vychytávání a blokátory receptorů

Kombinované inhibitory zpětného vychytávání a blokátory receptorů mohou být použity pro deprese, spánkové podmínky nebo chronickou bolest mimo označení a zahrnují:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzone (nefazodon)

Mezi časté nežádoucí účinky patří ospalost, sucho v ústech, nevolnost a závratě a tyto léky by neměly užívat lidé s anamnézou jaterních problémů.

Inhibitory monoaminooxidázy (inhibitory MAO)

Inhibitory MAO jsou starší antidepresiva, která se kvůli profilu vedlejších účinků široce nepoužívají k léčbě deprese nebo jiných stavů.

• Nardil (fenelzin)
• Parnate (tranylcypromin)
• Marplan (isokarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Existuje mnoho dietních omezení pro lidi, kteří užívají tyto léky, a závažné závažné nežádoucí účinky jsou časté.

Studie o používání antidepresiv pro chronickou bolest

Výzkumné studie zjistily přínos z použití antidepresiv při léčbě chronické bolesti u dospělých, zejména amitriptylinu.

O použití antidepresiv k léčbě nerakovinové bolesti u dětí nebo dospívajících je bohužel k dispozici jen velmi málo informací.

Léky schválené pro chronickou bolest vs. použití mimo označení

Když mluvíme o použití antidepresiv na chronickou bolest, je důležité rozlišovat léky, které jsou pro toto použití schválené, od těch, které se používají mimo označení. Pokud je lék schválen FDA pro konkrétní použití, znamená to, že FDA přezkoumala studie a zjistila, že lék může být pro toto použití účinný a relativně bezpečný.

Nesprávné použití se však týká léků, které jsou schváleny FDA pro jeden stav (například zde, deprese), ale mohou být použity z jiného důvodu (například chronická bolest).

Varování

Užívání antidepresiv není bez varování. FDA uvádí, že dospělí a zejména děti by měli být sledováni kvůli zvýšené depresi nebo sebevražedným myšlenkám nebo chování během prvních několika měsíců léčby nebo po změně dávkování léků.

Lidé by měli okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud se příznaky deprese zhorší nebo se zvýší sebevražedné myšlenky nebo chování. Je také důležité, aby ti, kteří užívají antidepresivum, byli obeznámeni s rizikovými faktory a varovnými příznaky sebevraždy.

Sečteno a podtrženo

Antidepresiva mohou být užitečná pro lidi, kteří se s chronickou bolestí vyrovnávají více než jedním způsobem. Mnoho lidí žijících s fibromyalgií nebo jinými chronickými bolestmi trpí také depresí. Některá antidepresiva však mohou poskytnout úlevu od chronické bolesti různými mechanismy.

Z různých tříd antidepresiv byly nejdůkladněji hodnoceny tricyklická antidepresiva, zejména amitriptylin, zejména pro léčbu neuropatických bolestí.

Vyrovnat se s chronickou bolestí je obtížné a ovlivňuje všechny aspekty vašeho života. Kombinace různých léků (jako je přidání antidepresiva) může být nejpřínosnější, ale nemedikační léčba a zvládání stresu jsou stejně důležité.