Jak se léčí dilatační kardiomyopatie

Léčba rozšířené kardiomyopatie (DCM), což je forma srdečního selhání, je obvykle mnohonásobným úsilím. Klíčová jsou opatření v oblasti životního stylu zaměřená na prevenci dalšího poškození srdce, například dodržování zdravé výživy pro srdce a větší pohyb. Pokud tyto kroky nestačí ke zlepšení zdraví a funkce srdce, mohou být v pořádku léky na předpis. Mezi léky, které se nejčastěji používají k léčbě dilatační kardiomyopatie, patří beta blokátory, diuretika a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory). K léčbě závažné dilatační kardiomyopatie může být nezbytný kardiostimulátor nebo jiné implantovatelné zařízení.

Životní styl

Dilatovanou kardiomyopatii (forma srdečního selhání, při které se zvětší levá komora) lze léčit úpravou stravy, úrovně aktivity a provedením dalších změn v životním stylu. Tato opatření váš stav „nevyléčí“, ale pravděpodobně zabrání jeho zhoršení. Zloženie: 100% bavlna.

Jezte zdravou stravu
To znamená zaměřit se na potraviny, o nichž je známo, že pomáhají chránit kardiovaskulární systém a zároveň omezovat ty, které přispívají k problémům, jako je ateroskleróza. Středomořská strava je snadným příkladem. Zaměřuje se na:

• Hojnost čerstvého ovoce a zeleniny při každém jídle
• Luštěniny, včetně čočky a fazolí
• Potraviny s vysokým obsahem mononenasycených tuků - včetně ořechů, semen a olivového oleje
• Nízká až střední konzumace červeného vína
• Zrna s vysokým obsahem vlákniny, včetně celozrnných, ovesných vloček a ječmene
• Použití štíhlých kusů drůbeže v některých potravinách
• Mírná konzumace ryb - včetně ryb s vysokým obsahem zdravých omega-3 tuků, jako je losos a sardela
• Nízká spotřeba rafinovaných cukrů
• Nízká spotřeba červeného masa
• Nízké až střední použití mléčných výrobků, včetně mléka, jogurtu a některých sýrů, jako jsou parmazán a sýry feta

Udržujte si zdravou váhu
Úbytek hmotnosti může mít dramatický dopad na dlouhodobou úmrtnost u lidí se srdečním selháním. To platí zejména pro ty, kteří jsou obézní, což znamená, že mají index tělesné hmotnosti (BMI) nebo 30 a více.

Současně to nevyžaduje dramatický úbytek hmotnosti, abyste pozitivně ovlivnili kardiovaskulární zdraví. Podle studie Translační behaviorální medicíny z roku 2015 je ztráta pouhých 5% až 10% celkové tělesné hmotnosti spojena s lepším kardiovaskulárním zdravím. Obezita souvisí s řadou chronických stavů, včetně srdečního selhání.

Cvičení
Většina lidí s chronickým srdečním selháním je vedena k nekonkurenčnímu aerobnímu cvičení. American Heart Association doporučuje nejméně 30 minut denně (150 minut týdně) cvičení se střední intenzitou, jako je práce na zahradě, rychlá chůze, tanec nebo zdvojnásobení tenisu, nebo 15 minut denně (75 minut týdně) intenzivního cvičení intenzivní cvičení, jako je běh, kola v plavání, turistika do kopce nebo tenis ve dvouhře. Vzpírání se obecně nedoporučuje. Před zahájením nového cvičebního programu se informujte u svého lékaře.

Přestat kouřit
Kouření může zhoršit srdeční problémy tím, že přispěje k poškození tepen. Pasivní kouření může být stejně škodlivé, protože kysličník uhelnatý může nahradit kyslík v krvi, což způsobí, že bude těžší pumpovat, aby zásoboval váš systém životně důležitým kyslíkem.

Pokud kouříte, existuje mnoho způsobů, jak tento návyk kopat, od opuštění studeného krocana po používání nikotinové gumy nebo jiných produktů.

Léky

Pokud vám byla diagnostikována dilatační kardiomyopatie, opatření týkající se životního stylu mohou váš stav zmírnit, ale pravděpodobně nebudou dostatečná. Většina lidí se srdečním selháním užívá nějaký druh léků nebo dokonce kombinaci léků.

Beta-blokátory
Beta-blokátory odvádějí ze srdce nadměrný stres tím, že zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují hladinu škodlivých látek vytvářených v reakci na srdeční selhání. Kromě toho, že jsou hlavní léčbou DCM, jsou tyto léky předepisovány na srdeční infarkt, anginu pectoris, městnavé srdeční selhání, fibrilaci síní a hypertenzi (vysoký krevní tlak).

Beta blokátory nejčastěji předepsané pro dilatovanou kardiomyopatii zahrnují Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) a Ziac (bisoprolol). Mezi vedlejší účinky patří závratě, nízký krevní tlak, únava, studené ruce a nohy, bolest hlavy a zažívací potíže.

Diuretika
Diuretika nebo „pilulky na vodu“ jsou standardní terapií srdečního selhání. Jejich účelem je pomoci snížit zadržování tekutin a otoky, které se v DCM často vyskytují, tím, že budete častěji močit. Pomáhají také některým pacientům snadněji dýchat.

Mezi běžně užívaná diuretika patří Lasix (furosemid) a Bumex (bumetanid). Potenciálním vedlejším účinkem diuretik je nízká hladina draslíku, která může vést k srdečním arytmiím. Mezi další patří únava, točení hlavy a svalové křeče.

ACE inhibitory
Inhibitory ACE blokují enzym konvertující angiotensin, který si organismus vytváří v reakci na srdeční selhání a který má za následek zúžení krevních cév. Inhibitory ACE také pomáhají dilatovat krevní cévy, aby umožnily volnější tok krve.

Mezi nejčastěji předepisované ACE inhibitory patří Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (chinapril), Lotensin (benazepril) a Prinivil (lisinopril). Nežádoucí účinky ACE inhibitorů mohou zahrnovat kašel, slanou nebo kovovou chuť, vyrážku nebo závratě způsobené nízkým krevním tlakem.

Blokátory receptorů pro angiotensin II (ARBS)
ARBS jsou léky, které fungují podobně jako ACE inhibitory. Mohou být předepsány pro lidi s DCM, kteří nemohou užívat ACE inhibitory. Mezi ARBS, které byly schváleny pro srdeční selhání, patří Atacand (kandesartan) a Diovan (valsartan).

Antagonisté aldosteronu
Bylo přesvědčivě prokázáno, že tato skupina léků zlepšuje přežití u některých lidí se srdečním selháním. A často se používá ve spojení s ACE inhibitorem nebo ARB lékem) a beta blokátory. Tyto léky však mohou způsobit významnou hyperkalemii (vysoké hladiny draslíku) a neměly by je užívat lidé, jejichž ledviny nefungují normálně. Jako příklady lze uvést Aldacton (spironolakton) a Inspra (eplerenon).

Hydralazin Plus dusičnany
U lidí s DCM, kteří mají sníženou ejekční frakci (míra, kolik krve je schopna pumpovat levá srdeční komora během každého úderu) navzdory užívání betablokátorů, ACE inhibitorů a diuretik kombinujících hydralazin, krev tlakový lék plus perorální nitrát, jako je isosorbid, mohou pomoci.

Inhibitor neprilysinu
První z této relativně nové třídy léků na krevní tlak, Entresto, byl schválen k léčbě srdečního selhání Správou potravin a léčiv v roce 2015. Kombinuje ARB valsartan s inhibitorem neprilysinu (sacubitril). Rané studie s přípravkem Entresto byly docela slibné a někteří odborníci se domnívají, že by se mělo používat místo ACE inhibitoru nebo ARB.

Ivabradin
Ivabradin je lék, který se používá ke zpomalení srdeční frekvence. Používá se pro podmínky, jako je nevhodná sinusová tachykardie, při nichž je srdeční frekvence dramaticky zvýšena. Lidé s DCM také mohou mít klidové srdeční frekvence, které jsou podstatně vyšší, než je považováno za normální, a existují důkazy, že snížení této zvýšené srdeční frekvence pomocí ivabradinu může zlepšit výsledky.

Digoxin
Zatímco v minulých desetiletích byl digoxin (sloučenina z rodu Digitalis rostlin) považován za hlavní pilíř v léčbě srdečního selhání, jeho skutečný přínos v léčbě DCM se nyní jeví jako okrajový. Většina lékařů jej předepisuje, pouze pokud se účinnější léky nejeví jako adekvátní.

Inotropní léky
Inotropní léky jsou intravenózní léky, které tlačí srdeční sval, aby pracoval tvrději a tím pumpoval více krve. Jsou vyhrazeny pro závažnější případy srdečního selhání, protože byly spojeny s významně zvýšenou úmrtností. Mezi příklady patří milrinon a dobutamin.

Léky na ředění krve
Léky jako aspirin nebo warfarin mohou pomoci předcházet tvorbě krevních sraženin. Mezi nežádoucí účinky patří nadměrná tvorba modřin nebo krvácení.

Inhibitory sodík-glukóza co-transportér-2 (SGLT2i)

Jedná se o nejnovější třídu léků, které byly přidány do výzbroje k léčbě srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí. Droga byla původně používána k léčbě cukrovky, ale bylo zjištěno, že má významný přínos při léčbě srdečního selhání a rychle se stává standardní péčí.

Implantovatelná zařízení

Lidé se středně těžkým až těžkým DCM mají zvýšené riziko náhlé srdeční smrti na ventrikulární arytmie a mohou vyžadovat implantovatelné zařízení k udržení normálního srdečního rytmu.

• Srdeční resynchronizační terapie (CRT): Používá specializovaný kardiostimulátor, který stimuluje pravou i levou srdeční komoru současně. (Standardní kardiostimulátory stimulují pouze pravou část.) To je zvláště indikováno u pacientů s DCM, kteří mají abnormalitu v elektrickém vodivém systému srdce zvanou blok levé větve svazku (LBBB), ve které pravá a levá komora selhávají synchronizovaně.
• Implantovatelný kardioverterový defibrilátor: ICD monitoruje srdeční rytmus a v případě potřeby poskytuje elektrické výboje ke kontrole abnormálních srdečních tepů, včetně těch, které způsobují zastavení srdce. Ukázalo se, že ICD významně snižují úmrtnost u některých lidí s DCM, kteří významně snížili ejekční frakce levé komory.
• Zařízení pro asistenci levé komory (LVAD): Mechanický implantát připojený k srdci, který mu pomáhá pumpovat. LVAD jsou obvykle zvažovány poté, co jsou méně invazivní přístupy neúspěšné.

Chirurgická operace

Vzhledem k drastické povaze postupu a nedostatku srdcí dárců je jediný postup používaný k léčbě srdečního selhání, transplantace srdce (transplantace srdce), vyhrazen pro nejchudší pacienty.

Transplantace je považována za zlatý standardní způsob léčby pacientů s pokročilým srdečním selháním, ale existuje řada úvah. Příjemce transplantovaného srdce musí po zbytek svého života brát léky, aby potlačil svůj imunitní systém, takže tělo nebude vnímat nové srdce jako cizí těleso a zaútočit na něj. Zotavení z transplantace trvá několik měsíců a může zahrnovat rehabilitaci srdce. Většina pacientů je schopna opustit nemocnici během několika týdnů po operaci a vrátit se k normálním činnostem do šesti týdnů po operaci.

Experimentální terapie

U pacientů s DCM může být prospěšná genová terapie nebo terapie kmenovými buňkami.

• Gene Therapy: Vědci doufají, že vložením normální kopie genu do lidské buňky, aby se změnilo fungování této buňky. Na základě omezených klinických studií se genová terapie zaměřená na změnu srdečního fenotypu u pacientů se srdečním selháním a snížení ejekční frakce jeví jako bezpečná s relativně malým počtem nepříznivých imunologických odpovědí, arytmií nebo jiných nežádoucích účinků.
• Terapie kmenovými buňkami: Při této terapii, na základě myšlenky, že kmenové buňky, často odebrané z kostní dřeně, mohou opravit a regenerovat poškozenou srdeční tkáň, jsou kmenové buňky vloženy do srdce pomocí katétru. Nebylo prokázáno, že je zcela bezpečný a prospěšný.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv varuje, že léčba kmenovými buňkami z neregulovaných klinik je nezákonná a potenciálně škodlivá. Pokud máte zájem o účast ve studii o léčbě kmenovými buňkami, navštivte seznam Národního zdravotního ústavu na adrese clintrials.gov a vyhledejte studie ve vaší oblasti.

Slovo od Verywell

Pokud vám byla diagnostikována DCM, měli byste vědět, že existuje mnoho přístupů k léčbě, od jednoduchých změn životního stylu až po nejinvazivnější léčbu transplantace srdce. Stravování zdravých potravin a pravidelné cvičení patří mezi nejúčinnější způsoby, jak tomuto stavu úplně předcházet a jak jej zmírnit. Kromě toho vám může mnoho aktivních životních terapií a zařízení pomoci žít aktivně.