Enterický nervový systém (ENS) se nachází v gastrointestinálním traktu. Jedná se o systém senzorických neuronů, motorických neuronů a interneuronů, který sahá od jícnu po konečník. Je součástí autonomního nervového systému (ANS), který zahrnuje také sympatický nervový systém a parasympatický nervový systém.
ANS je zodpovědná za nedobrovolné procesy v těle. ENS je součástí ANS, která reguluje trávicí funkce gastrointestinálního traktu. Přijímá vnitřní vstup z gastrointestinálního traktu a vnější vstup z mozku a dalších částí ANS k regulaci trávení.
KTS Design / Science Photo Library / Getty Images
Anatomie
Přestože se ENS nachází v zažívacím traktu, někdy se mu říká „druhý mozek“. Obecně řečeno, „enterický“ se týká střeva nebo tenkého střeva.
ENS pracuje s pomocí centrálního nervového systému (CNS), ale může také vykonávat některé ze svých funkcí v zažívacím procesu bez komunikace s mozkem.
Struktura
ENS je velká síťová síť. Obsahuje někde mezi 200 a 600 miliony neuronů. V ENS jsou tři různé typy neuronů: eferentní (motorické), aferentní (senzorické) a interneuronové.
Eferentní nervy přenášejí zprávy z CNS do jiných orgánů a jsou zodpovědné za peristaltiku, vlnový pohyb hladkého svalstva v zažívacím traktu, který řídí jeho pohyb po celé délce.
Aferentní nervy reagují na to, co člověk jí a pije, a přenášejí své zprávy pryč z trávicího traktu a směrem k CNS.
Umístění
U dospělých může být ENS dlouhá asi 30 stop, protože sahá až k břichu od jícnu až po konečník. Neurony ENS jsou seskupeny do tisíců shluků zvaných ganglia, která jsou z velké části obsažena ve dvou hlavních sítích: myenterickém plexu a submukózním plexu.
Myenterický plexus obsahuje primárně eferentní neurony a obklopuje trávicí orgány mezi spodní částí jícnu a konečníku. Submukózní ganglia obsahují primárně senzorické neurony a tvoří plexusy umístěné uvnitř tenkého a tlustého střeva.
Anatomické variace
Existuje několik různých typů onemocnění a stavů, které ovlivňují ENS. Existují vrozené poruchy (stavy, s nimiž se člověk narodí), které postihují části ENS a mohou způsobit potíže s trávením.
Závažnost těchto stavů má širokou škálu, která může být od sporadicky symptomatických až po ty, které mají progresivní charakter a vedou k těžkému postižení. ENS také podléhá chorobám a úrazům. Může být ovlivněna gastrointestinálními poruchami, zánětem nebo jinými stavy, jako je cukrovka.
Funkce
ENS je zodpovědný za různé aspekty trávicího procesu v jícnu a střevech. Je sofistikovaná v reakci na měnící se potřeby trávení, například při úpravách stravy nebo v případě, že virus nebo bakterie ovlivňují gastrointestinální trakt.
Spojuje mozek a trávicí systém prostřednictvím aferentních a eferentních nervů, které předávají zprávy tam a zpět mezi CNS a ENS. ENS řídí sekrece, průtok krve, uvolňování hormonů a motilitu (pohyb potravy trávicím traktem), které jsou součástí trávicího procesu.
ENS se chová odlišně na základě stravy nebo při narušení zažívacího traktu, jako je přítomnost cizích bakterií nebo virů, které mohou způsobit onemocnění.
Buňky zvané intersticiální buňky Cajalu se nacházejí v ENS mezi svalovými vrstvami v zažívacím traktu. Tyto buňky koordinují peristaltiku: pomalé kontrakce hladkého svalstva v zažívacím traktu, které přenášejí jídlo a odpad.
ENS také reguluje reakci na přijímané jídlo a pití. ENS může například reagovat na zvracení a průjem v případě otravy potravinami bakteriemi nebo viry.
Mikrobiota, která tvoří bakterie, viry a houby nacházející se v zažívacím traktu, může mít také vliv na ENS. Změny mikroflóry mohou ovlivnit chování ENS při regulaci trávení.
CNS však také řídí různé části trávicího systému a jeho funkce, včetně sekrece žaludku a dobrovolných pohybů střev.
Přidružené podmínky
ENS má kontrolu nad významnou částí trávicího systému. Z tohoto důvodu může poranění nebo narušení tamních neuronů ovlivnit trávení. Bylo identifikováno několik různých stavů, které byly způsobeny zcela nebo zčásti kvůli problému s ENS.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba je vzácný vrozený stav, kdy se některá ganglia ENS nevyvíjejí v poslední části tlustého střeva. To ponechává střevo neschopné pohybovat potravou částí střeva a dokončit pohyb střev. Nejběžnější léčbou je odstranění části střeva, která je postižena.
Achalázie jícnu
Achalázie jícnu je vzácný autoimunitní stav jícnu. Nervy myenterických ganglií jsou napadeny imunitním systémem těla a jsou méně schopné fungovat, což má za následek neschopnost snadno polykat jídlo.
Příznaky a závažnost tohoto onemocnění mají širokou škálu. Mezi příznaky patří neschopnost polykat, kašel, pálení žáhy, regurgitace, bolest na hrudi a zvracení.
Léčba může zahrnovat dilataci balónkem (která je ve většině případů účinná), léky (jako jsou nitráty nebo blokátory kalciových kanálů) a chirurgický zákrok k řezání vláken dolního jícnového svěrače.
Gastroparéza
Gastroparéza znamená „ochrnutý žaludek“. To popisuje hlavní znak této nemoci - to, že se jídlo včas nevyprázdní ze žaludku. Příčina gastroparézy není známa téměř v polovině případů, ale může také souviset s cukrovkou. Existuje nějaký výzkum, že další příčinou může být výsledek zánětu.
Předpokládá se, že změny v neuronech ENS (ať už z důvodu narušení nebo zánětu se stále zkoumají) mohou vést k rozvoji gastroparézy. Léčba může zahrnovat léčbu diabetu (v případech, pro které je faktor, který přispívá), změny stravy, léky, krmení trubicí a elektrická stimulace.
Chronická idiopatická intestinální pseudoobstrukce (CIIP)
CIIP je vzácná porucha, při které se střevo chová, jako by mu bylo ucpáno, ale pro obstrukci nebyl nalezen žádný mechanický důvod. Tento stav může být přítomen při narození nebo se může časem vyvíjet. Existuje několik různých forem CIIP. Příčina není vždy identifikována. V některých případech může být CIIP způsobeno poškozením ENS.
Pro všechny jednotlivce, kteří žijí s CIIP, neexistuje žádná konkrétní léčba. Místo toho se management často zaměřuje na zmírnění příznaků onemocnění, jako je nevolnost, zvracení, bolest, břišní distenze a zácpa.
Léčba může zahrnovat zvládnutí jakéhokoli základního onemocnění a léků, jako jsou antibiotika, antiemetika, prokinetika a tricyklická antidepresiva. Může být také nutná částečná nebo úplná parenterální výživa. V případě potřeby lze také použít chirurgický zákrok k dekompresi střev, resekci střev nebo (velmi zřídka) střevní transplantaci.
Rehabilitace
ENS je zásadní pro správnou funkci gastrointestinálního traktu. Pokud dojde k urážce nebo zranění, trpí trávicí proces. Schopnost pozitivně ovlivnit ENS při léčbě zažívacích poruch je pokračující oblastí výzkumu.
Zejména se zkoumá terapie kmenovými buňkami s cílem rehabilitovat ENS, pokud dojde k jejímu poškození. Existují také různé léky, které působí na ENS, aby změnily jeho fungování tak, že způsobí, že například uvolňuje různé hladiny hormonů nebo trávicí sekrece.
.jpg)