Endometrióza je stav, při kterém výstelka dělohy, nazývaná endometrium, roste mimo dělohu a často sahá až k vejcovodům, vaječníkům a pánevní stěně. Téměř polovina žen postižených endometriózou bude mít chronickou pánevní bolest, zatímco přibližně 70 procent bude mít bolesti během menstruace (dysmenorea). Neplodnost je také častá a postihuje až jednu z každých dvou žen s tímto onemocněním.
Nikdo v současné době neví přesnou příčinu endometriózy. Předpokládá se, že hlavní roli hraje genetika, životní prostředí a životní styl. Existují také určité rizikové faktory, které mohou zvýšit vaši pravděpodobnost vzniku endometriózy, i když jsou obvykle nezměnitelné (například váš věk nebo rodinná anamnéza).
Není jasné, co lze udělat pro snížení vašeho osobního rizika kromě pravidelného cvičení a obecně udržování optimálního zdraví. Pokud tak učiníte, může dojít ke snížení vysokých hladin estrogenu, které přispívají k závažnosti a frekvenci příznaků.
Verywell / Nusha Ashjaee
Běžné příčiny
Podle studie z roku 2016 vLanceta, více než 10 milionů žen je považováno za postižených endometriózou po celém světě. Je to nejčastější u žen ve věku 30 až 40 let, ale může postihnout dívky již od 10 let.
Teorie
Ačkoli není jasné, co přesně způsobuje endometriózu, existuje několik teorií, které se pokoušejí vysvětlit, proč dochází k endometrióze a proč jsou některé ženy postiženy a jiné nejsou.
Retrográdní menstruace
Snad nejstarší hypotézou je teorie retrográdní menstruace. Naznačuje to, že některé buňky a tkáně z menstruačního toku ženy mohou proudit dozadu vejcovody a do peritoneální dutiny (prostor v břiše, který obsahuje břišní orgány).
Pokud k tomu dojde, předpokládá se, že buňky se mohou samy implantovat a vytvořit „kotvy“, na které mohou tkáně endometria z dělohy zahájit vnější invazi. Retrográdní menstruace však není schopna plně vysvětlit genezi endometriózy, protože endometrióza se může vyvinout u předpubertálních dívek.
Teorie indukce
Další teorie navrhuje, aby určité hormony nebo imunitní faktory mohly nechtěně transformovat určité buňky pobřišnice (výstelka peritoneální dutiny) na buňky endometria.
Volalteorie indukce,hypotéza je podpořena výzkumem na zvířatech, ve kterém děložní tkáně naroubované na peritoneum paviánů vyvolaly endometriózu. Pozdější vyhodnocení tkání zjistilo, že jsou biologicky odlišné od endometriálních lézí, které se přirozeně vyskytují při endometrióze.
Teorie může lépe vysvětlit, proč prepubertální dívky trpí endometriózou, a také proč určité případy endometriózy ovlivňují vzdálené orgány, jako je mozek, plíce nebo kůže. Stále není jasné, který faktor nebo kombinace faktorů (jako jsou hormony, autoimunitní nemoci, toxiny, mimo jiné) mohou působit jako „spouštěč“ indukce endometria.
Teorie embryonálních buněk
Další teorie, nazývaná teorie transformace embryonálních buněk, naznačuje, že estrogen může během puberty nechtěně transformovat nediferencované embryonální buňky (buňky v embryu, které se dosud nespecializovaly) na buňky endometria.
Podle teorie mohou reziduální embryonální buňky ve vyvíjejícím se ženském reprodukčním traktu (nazývané mülleriánské kanály) přetrvávat i po narození a pod vlivem estrogenu mohou být indukovány do endometriózy. To může vysvětlovat, proč některé mladší dívky dostávají endometriózu, protože puberta obvykle začíná u dívek ve věku od 8 do 14 let.
Teorie selhává v případech, kdy se endometrióza vyvíjí mimo ženský reprodukční trakt. Někteří vědci se domnívají, že k tomu dochází, když jsou uvolněné buňky endometria transportovány lymfatickým systémem do vzdálených částí těla, podobně jako u lymfomů a metastázujících rakovin.
Genetika
Většina vědců souhlasí s tím, že genetika hraje velkou roli ve vývoji endometriózy. Samotná statistika poskytuje důkazy, které to podporují.
Podle rakouského výzkumu je riziko endometriózy u žen sedmkrát až desetkrát vyšší, pokud má příbuzného prvního stupně (například matku nebo sestru) s endometriózou.
Dokonce i mít příbuzného druhého nebo třetího stupně s endometriózou může zvýšit vaše riziko.
Kromě dědičnosti genů může genetika také nepřímo přispět ovlivněním produkce hormonů. Endometrióza se běžně vyskytuje v přítomnosti trvale zvýšené hladiny estrogenu. Syndrom nadbytku aromatázy (AEX) je extrémním příkladem, kdy je vysoký výdej estrogenu spojen se specifickou genetickou mutací.
Předpokládá se, že endometrióza není způsobena jednou, ale více genetickými mutacemi. Mohou to být somatické mutace (které se vyskytnou po početí a nelze je zdědit), zárodečné mutace (které se přenášejí na potomky) nebo jejich kombinace.
Vědci identifikovali řadu genetických mutací úzce souvisejících s endometriózou, včetně:
- 7p15.2, který ovlivňuje vývoj dělohy
- GREB1 / FN1, který pomáhá regulovat produkci estrogenu
- MUC16, zodpovědný za tvorbu ochranných vrstev hlenu v děloze
- CDKN2BAS, který reguluje tumor supresorové geny, o nichž se předpokládá, že jsou spojeny s endometriózou
- VEZT, který pomáhá při tvorbě tumor supresorových genů
- WNT4, který je životně důležitý pro vývoj ženského reprodukčního traktu
Navzdory těmto časným zjištěním zatím neexistují žádné genetické nebo genomové testy, které by spolehlivě identifikovaly nebo předpověděly riziko endometriózy.
Další rizikové faktory
Kromě rodinného rizika existuje řada dalších charakteristik, které se obvykle vyskytují u žen s endometriózou. Všechna tato rizika (nebo některá z nich) nejsou pro rozvoj endometriózy nezbytná. Není však divu, když má člověk s endometriózou jeden nebo několik z těchto rizikových faktorů.
Stáří
Endometrióza postihuje ženy v reprodukčním věku, obvykle mezi 15 a 49 lety. I když se někdy může vyvinout před první menstruací u dívky, endometrióza se obvykle vyskytuje několik let po nástupu menstruace (menarche).
Většina případů je identifikována ve věku od 25 do 35 let, což je doba v životě, kdy se mnoho žen snaží otěhotnět. U mnoha takových žen může být neplodnost prvním zjevným příznakem endometriózy (nebo příznakem, který je nutí vyhledat lékařskou pomoc).
Odhady naznačují, že mezi 20 procenty a 50 procenty žen léčených na neplodnost má endometriózu, podle přehledu studií z roku 2010Journal of Assisted Reproduction and Genetics.
Hmotnost
Nízký index tělesné hmotnosti (BMI) je již dlouho považován za klíčový rizikový faktor pro rozvoj endometriózy. (To je v rozporu s mnoha poruchami zdraví, u nichž vysoký BMI přispívá k riziku onemocnění.)
Podle hodnocení z roku 2017 zahrnujícího 11 klinických studií bylo riziko endometriózy o 31 procent nižšíu žen s BMI nad 40 (definovaným jako obézní) než u žen s normální hmotností (BMI od 18,5 do 22,4). I ve srovnání s ženami s nadváhou měly ženy s obezitou nižší celkové riziko endometriózy.
Menstruační charakteristiky
U žen s endometriózou se běžně vyskytují určité charakteristiky menstruačního cyklu:
- Počínaje menstruací před dosažením věku 12 let
- Mít krátké menstruační cykly, obvykle méně než 27 dní
- Zažijte těžké období trvající déle než sedm dní
- Prochází menopauzou ve vyšším věku
Čím déle jste vystaveni estrogenu (buď předčasným začátkem menstruace, nebo pozdním koncem), tím větší je riziko endometriózy.
Totéž platí pro závažnost menstruačních příznaků, ke kterým obvykle dochází při vysokých hladinách estrogenu.
Abnormality dělohy
Abnormality dělohy mohou zvýšit riziko endometriózy usnadněním retrográdní menstruace. Patří mezi ně stavy, které mění polohu dělohy nebo brání menstruačnímu toku. Mezi příklady patří:
- Děložní myomy
- Polypy dělohy
- Retrográdní děloha (také známá jako nakloněná děloha), ve které se děloha zakřivuje spíše v zadní poloze u děložního čípku než dopředu
- Vrozené malformace dělohy, včetně kryptomenorey (u které dochází k menstruaci, ale nelze ji vidět kvůli vrozené obstrukci)
- Asynchronní vaginální kontrakce, při kterých se vagina abnormálně a / nebo nadměrně stahuje během menstruace
Těhotenské charakteristiky
Ženy, které nikdy nebyly těhotné, mají větší riziko endometriózy. Není jasné, zda se jedná pouze o rizikový faktor pro endometriózu, nebo zda je to důsledek neplodnosti, která postihuje téměř jednu ze dvou žen s tímto onemocněním.
Na druhou stranu, těhotenství a kojení jsou spojeny se sníženým rizikem endometriózy. Dělají to tak, že prodlužují nepřítomnost menstruace (poporodní amenorea), čímž snižují hladinu estrogenu a dalších hormonů (jako je oxytocin a uvolňování gonadotropinů). hormon) spojený s příznaky endometriózy.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení těhotenství neléčí endometriózu. Může poskytnout dočasnou úlevu, (zejména pokud je kombinována s kojením), ale nevylučuje nadměrný růst endometria.
V některých případech může endometrióza úplně zmizet s nástupem menopauzy (pokud neužíváte estrogen).
Břišní chirurgie
Operace břicha, jako je císařský řez (C-sekce) nebo hysterektomie, mohou někdy vytěsnit tkáň endometria. Jakékoli zbývající tkáně nezničené imunitním systémem se mohou implantovat mimo dělohu, což vede k endometrióze.
Analýza provedená ve Švédsku v roce 2013 dospěla k závěru, že u žen, které podstoupily řez C se svým prvním dítětem, byla o 80 procent vyšší pravděpodobnost, že u nich bude později diagnostikována endometrióza, než u žen, které porodily vaginálně.
Po dvou nebo více řezech C nebylo pozorováno žádné riziko.
životní prostředí
Životní styl hraje při rozvoji endometriózy menší roli, než by si člověk dokázal představit. Díky tomu je zmírnění rizika o to náročnější, že existuje několik upravitelných faktorů, které můžete změnit.
Možná budete moci snížit své šance snížením hladiny estrogenu v těle. To platí zejména v případě, že znáte rizikové faktory pro endometriózu, včetně rodinné anamnézy, polymenorey nebo kryptomenorey.
Úřad pro zdraví žen ve Washingtonu, DC doporučuje následující kroky, které vám pomohou snížit a normalizovat hladinu estrogenu:
- Cvičte pravidelně, nejlépe více než čtyři hodiny týdně.
- Snižte příjem alkoholu na maximálně jeden nápoj denně.
- Omezte kofein, nejlépe ne více než jeden kofeinový nápoj denně.
- Zeptejte se svého lékaře na antikoncepci s nízkou dávkou estrogenu, včetně pilulek, náplastí nebo intravaginálních kroužků.
.jpg)
