U ventilovaných pacientů s COVID může dojít k poškození nervů, což si vyžádá nové protokoly

Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images

Klíčové jídlo

• Těžce nemocní pacienti COVID-19 na ventilátorech jsou někdy umístěni do polohy na břiše - lícem dolů - pro lepší okysličení.
• Tato poloha může způsobit trvalé poškození nervů u pacientů s COVID-19, podle nové studie Northwestern University.
• Vědci hledají způsoby, jak chránit nervy těžce nemocných pacientů s COVID-19.
• Pacienti, kteří trpí poškozením nervů, mohou mít dlouhodobou ztrátu funkce, i když je možné, že dojde k určitému zotavení.

Těžce nemocní pacienti na ventilátorech jsou často umístěni do náchylné polohy nebo polohy lícem dolů, aby pomohli zlepšit okysličení a snížit pravděpodobnost úmrtí v souvislosti se syndromem respirační tísně (ARDS). Ale v případech COVID-19 je tato technika záchrany života může způsobit trvalé poškození nervů, podle nové studie z Northwestern University.

"Obvykle, když jsou lidé kriticky nemocní, mohou tyto protokoly tolerovat, aby byli v bezpečí, aniž by docházelo k mnoha komplikacím," uvedl vedoucí výzkumného týmu Colin Franz, MD, PhD, odborný asistent fyzikální medicíny, rehabilitace a neurologie na Northwestern's Feinberg School of Medicine v Illinois, říká Verywell. "U lidí s COVID-19 jsme si však všimli, že náchylnost k získání zranění je mnohem větší."

Pro tuto studii Franz a jeho kolegové přezkoumali lékařské informace o 85 pacientech přijatých do rehabilitační nemocnice v Chicagu Shirley Ryan AbilityLab, kde Franz pracuje, od konce dubna do konce června. Pacienti se zotavili po vývoji ARDS v důsledku COVID-19 a byli propuštěni do péče AbilityLab ze šesti různých nemocnic.

Všech 85 pacientů dostalo během léčby mechanickou ventilaci a byli umístěni do polohy na břiše. Z těchto pacientů bylo 11 diagnostikováno poškození periferních nervů. Zářijová studie přijatáBritish Journal of Anesthesiadosud nebyl recenzován.

Od studie Franz říká, že viděl další pacienty se stejnými zraněními. "Nikdy jsme neviděli skupinu pacientů, která by přišla, a měla takovou vysokou míru poškození nervů, jako je tato," říká.

Co to pro vás znamená

V závažných případech COVID-19 můžete být umístěni na ventilátor v poloze na břiše, což by vám mohlo zachránit život. Ale kombinace proningu a COVID-19 může způsobit trvalé poškození nervů vyžadující rehabilitaci, jakmile se uzdravíte.

Poškození a zotavení nervu

Většina pacientů podle studie utrpěla zranění kolem krku - konkrétně dvou nervů (ulnárních a radiálních), které cestují z krku do rukou.

Franz říká, že poranění nervů z umístění pacientů s COVID-19 do polohy na břiše může trvat jeden až dva roky, než se uzdraví, a mnoho jedinců neobnoví plnou funkci a mobilitu postižených oblastí.

"Obnova periferních nervů je opravdu pomalá," říká Franz. "Pokud poškodíte axony, které jsou jako dráty, které se připojují k našemu tělu, svalům a pokožce, rostou jen asi centimetr za měsíc." A nejsou v tom nijak zvlášť dobří. “ Podkladové podmínky, jako je diabetes mellitus, které mohou mít vliv na nervy, mohou také podle výzkumu bránit procesu hojení.

Kdo je nejvíce ohrožen poškozením nervů?

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou starší dospělí a lidé s určitými základními stavy více ohroženi rozvojem závažného onemocnění z COVID-19. Účastníci této nejnovější studie měli vysokou míru cukrovky a obezity, a mnozí byli starší dospělí.

Franz však říká, že každý, kdo je vážně nemocný COVID-19 a je v poloze na břiše, zatímco je na ventilátoru, může být zranitelný poškozením nervů. Nejmladší osobě ve studii s poraněním nervů bylo 23 let a někteří neměli žádné komorbidity, říká Franz.

Většina pacientů nebude vyžadovat chirurgický zákrok na opravu nervů, říká Franz, protože nervy nejsou přerušeny v důsledku toho, že jsou v poloze na břiše. Místo toho mohou pacienti podstoupit fyzickou nebo pracovní terapii, aby udrželi tkáň zdravou a mobilní a zabránili fixaci kloubů při regeneraci nervů. Součástí procesu obnovy může být také stimulace nervů. Kromě paralyzovaného kloubu nebo ztráty síly u některých pacientů dochází k intenzivní bolesti v důsledku poranění nervů, což Franz říká, že může být těžké léčit.

Vědci dosud nevědí, proč jsou pacienti s COVID-19 náchylnější k poškození nervů při proningu než pacienti, kteří se zotavili ze stejné polohy k léčbě jiného onemocnění.

Ale Franz říká, že COVID-19 zahrnuje systémovou zánětlivou reakci, která má dopad na více systémů těla. "Myslím, že tato zranění pravděpodobně souvisejí s tím, že nervy jsou zranitelnější, pravděpodobně kvůli zánětu, špatnému oběhu - v kombinaci s těmito pozicemi," říká.

Změny polohy na břiše

I přes zjištění studie budou lékaři na JIP, kteří léčí pacienty vážně nemocné COVID-19, stále potřebovat umístit některé pacienty do polohy na břiše. "Tento manévr zachraňuje životy pacientů s COVID-19," říká Franz. "To by se tady nemělo ztratit z dohledu."

Ale nyní, když mají vědci a lékaři v Northwestern mapu toho, kde jsou často poškozeny nervy pacientů, provádějí úpravy, říká Franz. Například používají polstrování a mění způsob, jakým umístí pacientův krk vzhledem k jeho paži, aby se zabránilo dalšímu tahání na nervy. Franz říká, že ve spolupráci s inženýry vyvíjejí nositelná bezdrátová tlaková čidla. "U pacientů s COVID musíte být ještě ostražitější," říká.

Další rehabilitační potřeby

Pacienti COVID-19, kteří nemají mechanickou ventilaci, jsou také někdy v intervalech umisťováni do polohy na břiše, aby zlepšili okysličování, na základě výzkumu vInterní lékařství JAMA.Ale Franz říká, že neviděl pacienty hlásící stejná zranění.

Mnoho pacientů s COVID-19 - dokonce i ti, kteří nemají úrazy spojené s polohováním na břiše - vyžadovali nějakou rehabilitaci, říká Verywell Mahesh Ramachandran, MD, hlavní lékař v rehabilitační nemocnici Marianjoy v Illinois.

"Většina pacientů, kteří vyžadují rehabilitaci na lůžku - jsou už nějakou dobu ve ventilaci," říká Ramachandran. "Je jim těžké chodit a dělat základní věci." Po svém pobytu mnoho pacientů přejde na ambulantní program, aby mohli pokračovat v potřebných terapiích.

Ale jedinci pozitivní na COVID-19, kteří nebyli na ventilátorech a v některých případech nebyli ani hospitalizováni, si také vyvinuli neurologické a kognitivní příznaky, když jsou téměř úplně uzdraveni, dodává Ramachandran. "Bohužel si uvědomujeme, že dokonce i někteří pacienti, kteří měli mírnější onemocnění, mají další projevy, které se objevují později," říká.

Potřeba rehabilitace po dlouhodobém onemocnění dýchacích cest není novým fenoménem. Ale Ramachandran říká, že podle jeho zkušeností pacienti, kteří se zotavují z COVID-19, potřebovali rehabilitaci ve větším rozsahu a frekvenci než u jiných respiračních virů. Závěrem je, že vědci se stále učí o všech různých projevech COVID-19.

„Nemohu si vzpomenout na další infekci, která takto zasahuje nervy u kriticky nemocných pacientů,“ říká Franz. „Je to jen velmi jedinečná situace.“