Léčba migrény v ER

Každých 10 sekund někdo ve Spojených státech vyvine migrénovou bolest hlavy tak silnou, že jde na pohotovost v nemocnici (ER), uvádí Migraine Research Foundation. Vzhledem k bolesti a rizikům spojeným s těmito epizodami (např. Nekontrolované zvracení) se lékaři ER často rozhodnou pro léčbu migrény, kterou lze podat injekčně nebo IV, takže mohou mít rychlý účinek.

Nouzová léčba migrény závisí na konkrétních příznacích pacienta a celkovém zdravotním stavu a anamnéze. I když vám tento přehled nouzové léčby bolesti hlavy poskytne představu o typických přístupech používaných v ER, mějte na paměti, že vaše péče se může od těchto standardních protokolů mírně lišit.

Kdy hledat péči

Pokud se zabýváte migrénami, je užitečné vědět, že existují řešení, pokud se někdy zhorší tak, že vyžadují pohotovostní péči. Ale vědětkdyžvyhledání této úrovně lékařské péče je důležité.

Pokud byste popsali svou bolest jako svůj nejhorší migrénový záchvat (nebo bolest hlavy), měli byste zvážit cestu na pohotovost nejbližší nemocnice, radí National Headache Foundation (NHF).

Příznaky

Pokud je vaše bolest hlavy doprovázena některým z následujících stavů, doporučuje se podle NHF výlet do nemocnice:

• Ztráta zraku
• Nekontrolovatelné zvracení
• Bolest hlavy, která trvá více než 72 hodin s méně než čtyřmi solidními hodinami úlevy
• Příznaky, které jsou pro vás neobvyklé nebo děsivé
• Ztráta vědomí

Přístupy k léčbě v ER

Léčba, kterou byste mohli dostat na nemocničním pohotovostním oddělení pro migrénovou bolest hlavy, bude z velké části založena na vašich příznacích a historii osobního zdraví. Jinými slovy, neexistuje žádná univerzální oprava.

Nicméně, tamjsoustandardy a doporučení. Za prvé, léky podávané v ER na migrénovou bolest hlavy se obvykle podávají parenterálně - jiným způsobem než ústy, včetně subkutánní injekce (výstřel těsně pod kůži), intramuskulárně (hlubší injekce do svalové tkáně) a intravenózně (intravenózně).

Tyto metody umožňují lékům v těle pracovat rychleji a jsou účinnější pro někoho, kdo má tolik nevolnosti a / nebo zvracení, že je téměř nemožné udržet pilulku. Mnoho lidí také dostává tekutiny prostřednictvím IV, aby zabránili dehydrataci.

V roce 2016 sestavila Americká společnost pro bolest hlavy (AHS) panel odborníků, aby přezkoumali klinické studie mnoha různých léků používaných v nouzových podmínkách k léčbě migrény u dospělých, aby zjistili, které skutečně fungují nejlépe a jsou nejbezpečnější. Panel zvážil studie 28 různých léků, které měly přijít s doporučeními pro akutní léčbu migrény u dospělých.

Ošetření první linie

Na základě výsledků 68 klinických studií panel AHS rozhodl, že dospělým, kteří navštíví ER pro migrénovou bolest a další příznaky, by měl být nabídnut jeden z těchto tří léků k léčbě bolesti a dalších příznaků, zejména nevolnosti a zvracení:

• Metoklopramid, antiemetikum (proti nevolnosti), které blokuje dopaminové receptory v mozku, aby zmírnilo nevolnost, zvracení i bolest
• Prochlorperazin, antipsychotikum
• Sumatriptan, selektivní agonista serotoninového receptoru (SSRI), který stahuje krevní cévy v mozku a blokuje určité látky, které působí bolest, aby zmírnil bolest hlavy, nevolnost a další příznaky migrény.

Panel také rozhodl, že dospělí s migrénou by měli dostávat dávku dexamethasonu, steroidu, který snižuje riziko, že se migréna bude opakovat.

Druhé linie léčby

Pokud z nějakého důvodu nejsou léky první linie vhodné, panel zjistil, že mohou být nabídnuty následující alternativy:

• Acetaminofen, analgetikum
• Kyselina acetylsalicylová, aspirin
• Chlorpromazin, antipsychotikum
• Ketoprofen, nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID)
• Diklofenak, NSAID
• Droperidol, antidopaminový lék, který zmírňuje nevolnost
• Haloperidol, antipsychotikum
• Ketorolac, NSAID
• Valproát, antikonvulzivum, které nezbavuje migrény, ale může pomoci zabránit opětovnému výskytu

Léky, které se nedoporučují

Mezi léky, které se běžně používají v ER k léčbě migrénových bolestí hlavy, je hrstka, kterou panel navrhuje, by neměl být podáván, protože nefungují stejně dobře jako ostatní nebo z jiných důvodů. Hydromorfon a morfin jsou například opioidy - třída drog spojená se závislostí.

Na seznamu AHS léků, kterým se při léčbě migrény v ER nejlépe vyhýbáme, jsou:

• Difenhydramin, antihistaminikum
• Hydromorfon, opioid
• Lidokain, analgetikum
• Morfin, opioid
• Octreotid, lék často podávaný pacientům s rakovinou k potlačení průjmu

Upozornění pro těhotné ženy

Je známo, že některé léky používané při nouzové léčbě migrénových bolestí hlavy procházejí placentou žen, které očekávají a způsobí možné poškození vyvíjejícího se dítěte. Tyto zahrnují:

• NSAID: Nejsou považovány za bezpečné pro ženy ve třetím trimestru těhotenství, kdy mohou tyto léky interferovat se zdravým vývojem plic dítěte, způsobit nízkou hladinu plodové vody nebo zpomalit nebo zastavit porod během porodu.
• Dihydroergotamin: Také známý jako námelový alkaloid, je tento lék na dlouhém seznamu léků citovaných panelem AHS jako příliš málo dostupných informací, které nelze doporučit nebo nedoporučit těhotným ženám. Názvy značek v této třídě zahrnují D.H.E. 45 a Migranal.
• Opioidy: Oxykodon i morfin jsou opioidní léky, které s sebou nesou vysoké riziko zneužívání a závislosti. Studie prokázaly, že opioidy jsou také méně účinné při ukončení migrény než antiemetikum metoklopramid.
• Valproát: Tento lék proti záchvatům je někdy objednán, aby se zabránilo opakovaným migrénám. Valproát je považován za vysoce teratogenní a je v mnoha zemích zakázán pro použití u těhotných žen a žen v plodném věku.

Slovo od Verywell

Léčba migrénové bolesti hlavy, která je natolik závažná, že vyžaduje pohotovostní péči, může být obtížné. Mnoho léků se používá k úlevě od bolesti, nevolnosti, zvracení a dalších příznaků - některé úspěšnější než jiné. A navzdory doporučením AHS nejúčinnějších a nejbezpečnějších protokolů pro zvládání akutní migrény v případě nouze se léčba, kterou pacient dostane v jedné nemocniční pohotovosti, může lišit od léčby poskytované jinou.

Nejdůležitější věcí, kterou si musíte pamatovat, když jedete na pohotovost pro migrénu (nebo jinou naléhavou situaci), je, že musíte být obhájcem sebe sama nebo se ujistit, že je s vámi někdo, kdo může tuto roli zastávat. To znamená být přímý a důkladný při zodpovídání otázek o vašem současném zdraví a jakýchkoli lécích, které užíváte, včetně volně prodejných produktů, doplňků a rekreačních drog. Vaše poctivost pomůže lékařům, kteří se o vás starají, aby se seznámili s léky na migrénu, které vám nejrychleji uleví od bolesti.