ERCP: Vše, co potřebujete vědět

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je invazivní postup používaný k diagnostice a léčbě obstrukce v biliárním systému. S ERCP je endoskop vybavený kamerou umístěn do úst a pokročilý pro vizualizaci žlučovodů, žlučníku, slinivky břišní nebo jater. Tento postup se často používá k získání biopsie, k opravě léze nebo k odstranění ucpání těchto struktur.

Co je ERCP?

ERCP je specializovaný postup, který kombinuje endoskopickou a zobrazovací technologii k vizualizaci žlučovodů a v některých případech umožňuje terapeutický zásah.

S endoskopií je endoskop - tenká flexibilní trubice připojená ke světlu, kameře a chirurgickým nástrojům - umístěna do úst a postupuje dolů zažívacím traktem. Klíčovým rozdílem mezi ERCP a jinými typy endoskopie je, že ERCP se konkrétně používá pro přístup k žlučovodům, žlučníku, dvanáctníku (první část tenkého střeva) a slinivce břišní.

Tento postup se obvykle provádí ambulantně a během ERCP byste neměli pociťovat bolest nebo nepohodlí, protože se to provádí anestetickou sedací.

Tento zásah nezahrnuje řez na kůži, ale může vyžadovat operativní techniky, jako je řez v zažívacím systému nebo rozšíření žlučovodu stentem.

Kontraindikace

ERCP se obvykle nedoporučuje, pokud lze místo toho provést méně invazivní test nebo léčbu.

Před ERCP lze použít konzervativní léčbu nebo předběžnou léčbu obstrukce žlučových cest. Například před ERCP by měla být zvážena léčba žlučových kamenů - včetně podání Actigall (ursodiol) a Chenix (chenodiol).

Vzhledem k zobrazovací složce ERCP může tento postup představovat riziko pro plod, pokud jste těhotná. A pokud máte známou alergii na kontrastní látku, může váš lékař použít kontrast, na který nejste alergičtí nebo rozhodnout se postupu úplně vyhnout.

Možná budete muset odložit ERCP, pokud máte infekci, která by se tímto postupem mohla zhoršit.

Potenciální rizika

I když se ERCP nepovažuje za vysoce rizikový postup, existují potenciální komplikace, které s vámi lékař projedná.

Kromě rizik spojených s anestezií může ERCP způsobit:

• Cholangitida (zánět žlučových cest)
• Cholecystitida (zánět žlučníku)
• Pankreatitida (zánět slinivky břišní)
• Infekce
• Krvácející

Perforace - náhodná díra s nástroji použitými během procedury - je obzvláště vážná komplikace, která může být životu nebezpečná. Když dojde k perforaci, je obvykle konzultován chirurg, který urgentně opraví poškození.

Účel ERCP

Tato intervence se provádí za účelem vyhodnocení a zmírnění obstrukce žlučových cest, ke které dochází, když se žluč nemůže pohybovat jedním nebo více žlučovými cestami v žlučovém systému.

Žlučový kámen, což je hrudka žluči, která ztvrdne v žlučníku, je nejčastější příčinou obstrukce žlučových cest.

Mezi další příčiny biliární obstrukce kromě žlučových kamenů patří:

• Biliární stenóza, což je zúžení žlučovodů
• Cholangitida
• Cysty v žlučovodech
• Zvětšení lymfatických uzlin nebo nádor stlačující potrubí z vnějšku
• Pankreatitida, zvláště pokud se opakuje nebo je chronická
• Poranění / trauma, které postihuje játra, žlučník, slinivku břišní nebo žlučovody
• Nádory napadající žlučovody
• Infekce žlučníku, žlučovodů nebo slinivky břišní
• Nemoc jater

Může se jednat o podezření a nařídit ERCP jako součást diagnostického procesu, pokud se u vás vyskytnou následující příznaky:

• Bolest břicha
• Svědění
• Žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)
• Nevolnost a zvracení
• Hliněná nebo bělavá stolice
• Tmavá moč

Tyto příznaky se překrývají s příznaky mnoha gastrointestinálních stavů, které nejsou léčeny ERCP, včetně selhání jater a apendicitidy. Obvykle se neinvazivní diagnostické testování provádí před provedením ERCP, aby se zajistilo, že je to nutné, a aby se pomohlo vytvořit plán procedur.

Výsledky krevních testů, jako je zvýšená hladina bilirubinu nebo jaterní enzymy, poukazují na možnou obstrukci žlučovodů.

Mezi další požadované zobrazovací testy patří:

• Ultrazvuk břicha
• Počítačová tomografie (CT) břicha
• Perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA)
• Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP): Tento neinvazivní zobrazovací test využívá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k vizualizaci jater, slinivky břišní, žlučníku a žlučovodů. Test MRCP se běžně používá k plánování ERCP, protože dokáže identifikovat přítomnost a příčinu obstrukce žlučových cest.

Kromě přístupu k obstrukci žlučových cest lze ERCP také použít k úlevě od jedné a v některých případech k léčbě její základní příčiny. Váš lékař vám například může během ERCP odstranit cystu z žlučovodu nebo rozšířit úzký žlučovod stentem. Tento postup však nemůže vyřešit určité infekce nebo zmírnit zánět žlučovodů.

Když se provádí pro chronický stav, může být ERCP naplánován dny nebo týdny předem. Může být nutná urgentní ERCP, pokud jsou vaše příznaky závažné nebo pokud existuje obava, že by se váš stav mohl rychle zhoršit.

Jak se připravit

Než budete mít svůj ERCP, lékař s vámi projedná váš zdravotní stav a komplexní přístup k léčbě. To může zahrnovat další terapie kromě vašeho ERCP, jako jsou antibiotika k léčbě infekce nebo chemoterapie rakoviny.

Kromě testů, které jste podstoupili v rámci diagnostického vyhodnocení, budete potřebovat také předoperační testování, které zahrnuje kompletní krevní obraz (CBC) a chemické testy krve.

Umístění

ERCP budete mít v procedurální sadě, která se používá pro gastrointestinální procedury. Může se nacházet v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru.

Co si vzít na sebe

Podle jmenování procedury můžete nosit pohodlné oblečení a obuv. Budete muset převléknout do nemocnice šaty pro svůj ERCP.

Jídlo a pití

Před provedením ERCP se budete muset zdržet jídla nebo pití po dobu osmi hodin.

Léky

Lékař vám může doporučit, abyste přestali nebo upravovali dávku léků na ředění krve, steroidních léků, nesteroidních protizánětlivých léků a léčby diabetu.

Možná budete muset upravit další léky v závislosti na vašem stavu a plánovaných zásazích během ERCP.

Co přinést

Pokud budete platit za část nebo za celou cenu svého postupu, nezapomeňte přinést formu identifikace, informace o zdravotním pojištění a způsob platby. Můžete být také požádáni, abyste si ke schůzce přinesli objednávkový formulář postupu.

Musíte někoho odvézt domů, protože po sedaci v anestezii budete omámení.

Změny životního stylu před opicí

Možná budete muset před zahájením ERCP provést změny ve stravě. Lékař vám může doporučit, abyste před zákrokem omezili konzumaci tučných jídel asi týden.

Lékař vám také může doporučit, abyste omezili cigarety, pokud kouříte.

Co můžete očekávat v den operace

Když se chystáte na schůzku s ERCP, budete se muset přihlásit a podepsat formulář souhlasu. Pak můžete jít do předoperační čekárny nebo přímo do místnosti s procedurami.

ERCP může trvat půl hodiny, pokud jde o nekomplikovaný diagnostický postup, a několik hodin, pokud provádíte opravu léze.

Před zákrokem

Váš ERCP provede gastroenterolog, což je lékař specializující se na onemocnění trávicího systému. Budete mít anesteziologa nebo sestru anesteziologa, kteří budou sledovat vaše životní funkce a podávat vaši anestezii.

Před zákrokem vám bude do žíly v ruce nebo paži zavedena intravenózní (IV) linie. V den vašeho ERCP můžete mít znovu zkontrolovány CBC a chemii krve.

Vaše životní funkce, včetně krevního tlaku a pulzu, budou sledovány před, během a po ERCP.

Pravděpodobně budete mít sedaci v anestezii IV, která se také označuje jako monitorovaná anesteziologická péče. Také budete mít znecitlivující léky umístěné nebo nastříkané do úst nebo do krku, takže nebudete mít nepohodlí, když se endoskop zavádí a postupuje.

I když to není tak běžné jako IV sedace, pro ERCP se někdy používá intubace a celková anestézie; vaše IV sedace může být převedena na celkovou anestezii, pokud během postupu dojde ke komplikaci.

Během postupu

Během procedury byste neměli cítit endoskop ani žádné řezy. Budete velmi ospalí a můžete usnout.

Endoskop se vloží do úst a postupuje dolů po krku, jícnu, žaludku a dvanáctníku na místo, kde se nacházejí vaše žlučové cesty. Bude injikováno barvivo, aby váš lékař mohl tyto struktury vizualizovat.

• Lékař zkontroluje vaše žlučové cesty kamerou připojenou k endoskopu. Obrázek se obvykle zobrazí na monitoru.
• Pokud máte nediagnostikovanou lézi, může být odebrán bioptický vzorek k vyšetření pod mikroskopem. Malý bioptický řez bude opraven stehem.
• Během zákroku může lékař pomocí zařízení rozbít žlučové kameny a odstranit je, odstranit výrůstek, opravit lézi nebo umístit stent k rozšíření velmi úzkého žlučovodu.

Poté, co je diagnostikována a / nebo léčena obstrukce žlučových cest, bude endoskop odstraněn. Vaše léky na sedaci budou zastaveny. Pokud jste podstoupili celkovou anestezii, lékaři vám anesteziologické léky obrátí, vyjmou vám dýchací trubici a zajistí, že budete moci dýchat sami.

Budete převezeni do pooperační oblasti s vloženým IV pro další sledování.

Po ukončení procedury

Během několika hodin po zákroku se začnete probouzet, i když možná trochu omdlíváte. Váš lékařský tým bude sledovat vaše životní funkce a zeptá se vás na bolest nebo nepohodlí. V tomto okamžiku můžete dostat léky na bolest, ale již nebudete mít sedaci.

Možná budete moci jít domů několik hodin po zákroku. Pokud však máte vážný zdravotní problém, který vyžaduje další lékařskou nebo chirurgickou péči (např. Závažnou infekci, která vyžaduje IV antibiotika), může se váš tým rozhodnout, že po ERCP budete muset zůstat v nemocnici. To mohlo být stanoveno před zahájením procedury nebo až po přezkoumání nálezů.

Váš lékařský tým zajistí, že budete moci jíst a spolknout, než budete propuštěni domů, a dá vám pokyny, jak ve stravě postupovat v příštích několika dnech.

Zotavení

Po zákroku se můžete okamžitě cítit mnohem lépe, zvláště pokud vaše obstrukce žlučových cest způsobovala před touto léčbou velkou bolest a nepohodlí. Po zbytek dne po ERCP to přesto ulehčete.

Léčení po ERCP by mělo trvat několik hodin až několik dní. Obecně byste se měli cítit připraveni obnovit svou pravidelnou stravu, úroveň aktivity a pohyby střev během několika dní po nekomplikovaném postupu.

Komplikace ERCP mohou vyžadovat lékařský nebo chirurgický zákrok a mohou zahrnovat prodloužené zotavení.

Léčení

Může se u vás objevit nevolnost nebo bolest v krku, ale měli byste být schopni jíst a pít pravidelné jídlo.

Můžete mít tmavou stolici nebo stolici s krevním nádechem, pokud jste v rámci svého postupu podstoupili řez. To by se mělo zlepšita neměla by se zhoršovatpřesčas.

Varovné příznaky komplikací zahrnují:

• Horečky
• Silná bolest břicha
• Žloutenka
• Opakované zvracení
• Hemoptýza (vykašlávání krve)
• Hemateméza (zvracení krve)
• Krev ve stolici

V závislosti na vašem stavu vám lékař může dát nějaké dietní pokyny. Například pankreatitida nebo problémy s biliárním tokem mohou ztěžovat trávení tuku, proto vám lékař může navrhnout, abyste tuk snížili.

Dlouhodobá péče

Část vašeho uzdravení zahrnuje pokračující léčbu zdravotního stavu, který přispěl k vaší obstrukci žlučových cest. Každá podmínka, která vyžaduje ERCP, se liší a některé vyžadují dlouhodobější péči než jiné.

Navíc se po léčbě může objevit obstrukce žlučových cest. Zejména pokud máte silnou jizevnatou tkáň nebo strukturální změny žlučovodů, budete muset sledovat příznaky opakované obstrukce žlučových cest a pokud se příznaky objeví, kontaktujte svého lékaře.

Po ERCP existuje asi 20% pravděpodobnost recidivy žlučových kamenů. Pokud jste měli žlučové kameny pouze jednou a byli jste léčeni účinně, není vysoká pravděpodobnost opakované obstrukce žlučových cest.

Možné budoucí operace

I když je ERCP zamýšlen jako jednorázová léčba, možná budete potřebovat postup opakování, pokud se váš problém opakuje.

A pokud se zjistí, že máte rozsáhlou biliární obstrukci, kterou nelze léčit pomocí ERCP, možná budete muset podstoupit minimálně invazivní nebo otevřený chirurgický zákrok.

Možná budete také potřebovat operaci onemocnění, které přesahuje rámec ERCP, jako je rakovina jater nebo slinivky břišní.

Úpravy životního stylu

Tuk vyžaduje vstřebávání žluči a konzumace potravin s vysokým obsahem tuku, pokud máte tendenci vytvářet obstrukci žlučovodů, může vést k problémům, jako jsou břišní potíže, poruchy trávení, průjem nebo zvracení.

Možná vám bude doporučeno, abyste zvýšili svoji vlákninu při dlouhodobém snižování kalorií a tuků.

Protože situace každého člověka je jedinečná, možná se budete muset setkat s dietologem, který vám poradí, která jídla a stravovací návyky jsou pro vás nejlepší.

Slovo od Verywell

ERCP je minimálně invazivní intervenční postup, který je součástí diagnostického a léčebného plánu pro řadu stavů. Váš ERCP bude vyžadovat, abyste proceduře a zotavení věnovali zhruba den. V důsledku tohoto zásahu se můžete setkat s výraznou úlevou. V závislosti na vašem stavu možná budete potřebovat řadu dalších testů a ošetření, které vám pomohou zlepšit vaše zdraví.