Jak se léčí roztroušená skleróza

Poté, co jste diagnostikováni roztroušenou sklerózu (MS), je čas začít zkoumat možnosti léčby. Máte jich hodně, od léků na úpravu nemocí, které jsou léčbou první linie, až po léky, které zvládají příznaky, rehabilitační strategie, změny životního stylu a doplňkové a alternativní terapie.

I když zatím neexistuje žádný lék na MS, s touto nemocí se dá dobře žít. Velká část toho spočívá ve spolupráci s lékařem při hledání léčebného režimu, který je pro vás nejlepší.

Verywell / Nusha Ashjaee

Předpisy

Léky na předpis pro MS spadají do dvou širokých kategorií: terapie modifikující onemocnění (DMT), které zpomalují progresi onemocnění, a ty, které pomáhají zvládat vaše příznaky.

Terapie upravující nemoci

DMT jsou důležitým prvním krokem k léčbě MS. I když přímo nepomohou vašim příznakům, pracují v zákulisí na zpomalení vašeho stavu.

Vědecké studie léčivých přípravků modifikujících onemocnění u MS naznačují, že nejen snižují počet relapsů, které máte, ale také snižují jejich závažnost. Kromě toho se předpokládá, že léky modifikující onemocnění snižují počet a velikost lézí (jak je vidět na MRI mozku a / nebo míchy) a zpomalují celkovou progresi MS.

Vzhledem k příznivému dlouhodobému dopadu, který mohou mít DMT, společnost National MS Society důrazně doporučuje lidem, aby s těmito léky začali co nejdříve po stanovení diagnózy. Čím dříve začnete, tím větší je šance na snížení zatížení příznaků a zachování funkce.

DMT se dodávají ve třech různých formách: injekce, orální terapie a infuze. Četné DMT jsou schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu recidivujících forem MS u dospělých, což zahrnuje relabující-remitující MS a sekundární progresivní MS, které zahrnují relapsy (nazývané aktivní sekundární progresivní MS).

Mnoho léků DMT je také schváleno k léčbě klinicky izolovaného syndromu - například všechny injekční léky, mnoho perorálních léků a dva z infuzních léků: Ocrevus (ocrelizumab) a Tysabri (natalizumab)

Ocrevus (ocrelizumab) je také schválen pro primární progresivní MS a Novantrone (mitoxantron) je také schválen pro sekundárně progresivní MS, progresivně-relapsující MS a zhoršující se relaps-remitující MS.

Injekce

Injekční DMT se injikují buď do svalu (intramuskulárně), nebo pod kůži do tukové tkáně (subkutánně).

Beta interferonové léky

Interferony jsou proteiny, které váš imunitní systém vytváří za účelem boje proti virové infekci. Pět injekčních léků používaných pro MS jsou beta interferonové léky:

• Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
• Plegridy (peginterferon beta-1a)

U lidí s MS se věří, že interferonové terapie mění autoimunitní reakci, což vede k menšímu počtu útoků na myelin v mozku a míchě, a tedy k menšímu počtu symptomů MS.

Interferonové terapie jsou obecně dobře snášeny, ale mohou způsobit bolest nebo zarudnutí v místě kůže, kde je injekčně podáván lék. Někteří lidé navíc pociťují příznaky podobné chřipce, ale ty se během léčby obvykle přestanou objevovat.

V závislosti na konkrétním interferonu, který užíváte, může lékař před předepsáním sledovat krevní obraz (například testy jater nebo krevních buněk) nebo se vás zeptat na vaši anamnézu. Váš lékař se může například zeptat, zda máte v minulosti depresi, která se může při léčbě interferonem zhoršit.

Copaxone, Glatopa

Také v kategorii injekčních přípravků jsou Copaxone a Glatopa (glatiramer acetát). Vědci se domnívají, že glatirameracetát napodobuje protein nacházející se v myelinu a odvádí váš imunitní systém od útoku na skutečnou věc.

Častým nežádoucím účinkem přípravku Copaxone a Glatopa je reakce v místě vpichu, podobná léčbě interferonem. Reakce může být minimalizována rotací míst vpichu a použitím teplého obkladu před injekcí.

Asi 16 procent lidí, kteří užívají přípravek Copaxone nebo Glatopa, má po injekci závratné srdce nebo úzkost. I když to může být děsivé, obvykle to zmizí za 15 minut nebo méně a nemá žádné dlouhodobé následky.

Orální terapie

Orální DMT jsou dobrou volbou pro ty, kteří nemohou tolerovat a / nebo nemají prospěch z injekčních DMT.

Gilyena (fingolimod) je pilulka, kterou užíváte jednou denně. Funguje to hlavně tak, že zachycujete určité imunitní buňky v lymfatických uzlinách, což znamená, že nemohou cirkulovat a vytvářet poškození mozku a míchy. Gilenya je také první a jediný lék schválený FDA k léčbě dětí a dospívajících ve věku od 10 let s MS.

Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Gilyena patří bolest hlavy, průjem, kašel, zánět vedlejších nosních dutin a bolesti zad, břicha, paží nebo nohou.

Mayzent (siponimod) a Zeposia (Ozanimod) jsou novější DMT, které fungují podobně jako Gilyena. Jsou to tablety užívané jednou denně. Když však poprvé začnete užívat některý z těchto léků, musíte se dopracovat k pravidelnému dávkování. Ujistěte se, že rozumíte přesně a dodržujete pokyny pro dávkování, a zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka na jakékoli otázky, které byste mohli mít.

Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Mayzent patří bolest hlavy a vysoký krevní tlak. Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Zeposia patří bolest zad, nízký krevní tlak při vstávání (nazývaný ortostatická hypotenze) a vysoký krevní tlak.

Všechny tři léky - Gilyena, Mayzent a Zeposia - mohou způsobit vážnější nežádoucí účinky, jako je rozmazané vidění, problémy s dýcháním nebo játry a infekce. Někdy zpomalují srdce, takže možná budete potřebovat speciální testování před zahájením léčby nebo budete muset být sledováni ve zdravotnickém zařízení po první dávce.

Tecfidera (dimethylfumarát) je pilulka, která se užívá dvakrát denně. Aktivuje reakci ve vašem těle, která je určena k ochraně buněk, které jsou v nouzi. Jak to funguje u někoho s MS, není jasné.

Časté nežádoucí účinky přípravku Tecfidera jsou zrudnutí, nevolnost, průjem a bolest žaludku. Mezi závažné nežádoucí účinky patří závažná alergická reakce, rozvoj progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML, potenciálně smrtelná infekce mozku spojená s virem JC) a potlačení buněk bojujících proti infekci vašeho těla.

Vumerity (diroximel fumarát) je perorální tobolka užívaná dvakrát denně. Přesný mechanismus zůstává neznámý; Odborníci se domnívají, že to může fungovat snížením oxidačního stresu, který pomáhá chránit před poškozením v centrálním nervovém systému.

Početnost je ve skutečnosti podobná v chemické struktuře jako Tecfidera, a proto sdílejí běžné nežádoucí účinky, jako je návaly, bolesti břicha, průjem a nevolnost. Možnou výhodou však je, že se Vumerity zdá být snášen lépe než Tecfidera, zvláště pokud jde o gastrointestinální vedlejší účinky.

Bafiertam (monomethylfumarát) je další orální DMT, který je podobný přípravku Tecfidera a Vumerity. Užívá se také dvakrát denně, ale protože je tak nový, není zatím komunitě MS k dispozici.

Aubagio (teriflunomid) se užívá jednou denně a působí potlačením imunitního systému, takže může předisponovat lidi k infekcím. Může také způsobit bolesti hlavy, ztenčení vlasů, průjem, nevolnost nebo abnormální jaterní krevní testy.

Protože Aubagio může způsobit selhání jater, lékař zkontroluje vaše jaterní krevní testy před zahájením léčby a poté pravidelně poté. Aubagio je také lékem kategorie těhotenství X, takže jej nelze užívat, když je žena těhotná nebo pokud plánuje otěhotnět.

Mavenclad (kladribin) je určen pro vysoce aktivní recidivující formy MS. Dávka je neobvyklá, s krátkou dobou užívání tablet rozloženou na dva roky. Tento lék dočasně snižuje hladinu T buněk a B buněk, ale bez nepřetržitého potlačení imunitního systému.

Možné nežádoucí účinky zahrnují infekci virem herpes zoster, vyrážky, vypadávání vlasů a snížený počet neutrofilů (typ bílých krvinek). Může také snížit odolnost vašeho těla vůči infekcím a rakovině. Lidé s problémy s ledvinami a těhotné nebo kojící ženy by přípravek Mavenclad neměli užívat.

Infuze

Infuze léku se dodává pomocí IV jehly nebo katétru a musíte si sednout do zdravotnického zařízení, abyste ji dostali. Tyto DMT jsou obvykle určeny pro závažnější případy a mohou mít také závažné vedlejší účinky.

Lemtrada (alemtuzumab) se podává infuzí po dobu pěti dnů v řadě a poté o tři dny později v řadě. Vzhledem k tomu, že s Lemtradou souvisí řada varování FDA, lze je předepsat pouze prostřednictvím zvláštního programu a je vyhrazeno pro lidi, kteří nedostatečně reagovali na nejméně dva další DMT.

Novantrone (mitoxantron) je chemoterapeutický lék, který se podává každé tři měsíce. Kromě léčby recidivujících forem MS lze mitoxantron také použít k léčbě sekundární progresivní MS. Mitoxantron může způsobit poškození srdce, takže jej lze podat pouze omezeně. Souvisí to také s rozvojem akutní myeloidní leukémie.

Tysabri (natalizumab) se podává každých 28 dní. Může být podáván pouze ve schváleném infuzním centru kvůli riziku vzniku PML. Některé časté nežádoucí účinky přípravku Tysabri zahrnují infekce (např. Plíce, nos a hrdlo a močové cesty), bolesti hlavy a bolesti kloubů a žaludku.

Ocrevus (ocrelizumab) je jednou z nejnovějších infuzních terapií MS schválených FDA a vůbec první schválenou pro primární progresivní MS. Je také schválen pro relabující MS. Ocrevus se podává každých šest měsíců a funguje tak, že v podstatě deaktivuje typ B buněk, což je jedna z imunitních buněk, o nichž se předpokládá, že hrají roli při poškození a zničení myelinu.

Pokud dostáváte Ocrevus, budete během infuze a po dobu nejméně jedné hodiny po infuzi sledováni, zda nevykazují příznaky závažné reakce na infuzi (např. Zrudnutí, svědění kůže nebo podráždění hrdla).

Léky na léčbu únavy

Únava patří k nejrozšířenějším a všudypřítomným příznakům roztroušené sklerózy. Jde to daleko za „unavený“, je to forma brutálního, vysilujícího vyčerpání, díky kterému mohou být jednoduché činnosti, jako je ranní oblékání nebo soustředění na film, obtížné nebo dokonce nemožné.

Léky na předpis, které se někdy používají k tomu, aby se lidé s MS cítili ostražití a byli produktivní, zahrnují:

• Symmetrel (amantadin)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Ritalin (methylfenidát)

Léky na léčbu bolesti

Bolest související s nervy (nazývaná neuropatická bolest nebo neuropatie) není jako bolest akutního poranění, jako je zlomenina paže nebo napjatý sval. Nemůžete to účinně léčit pomocí běžných léků proti bolesti nebo dokonce léků na předpis, jako je Vicodin. Bere léky, které se zaměřují na nadměrnou aktivitu v nervovém systému.

Neuropatie MS je obecně léčena:

• Léky proti záchvatům, jako je Lyrica (pregabalin) a Neurontin (gabapentin)
• Některá antidepresiva

Spasticita (svalové křeče a rigidita) může také způsobit mnoho bolesti u lidí s tímto onemocněním. Mohou pomoci svalové relaxanci.

Léky na další příznaky MS

Mohou vám být předepsány jiné léky na vaše specifické příznaky, jako je kognitivní dysfunkce, sexuální dysfunkce, deprese nebo problémy s močením. Vše záleží na tom, které systémy ve vašem těle jsou RS postiženy a jaké příznaky vás nejvíce obtěžují.

Životní styl

Změny životního stylu mohou hrát při řízení MS větší roli, než si uvědomujete. I když rozhodně nejsou náhradou za DMT nebo jiné léky, mohou mít velký dopad.

Strava

Nalezení stravy, která nejlépe zmírní vaše příznaky, vyžaduje experimentování. Je zásadní, abyste do svých rozhodnutí zapojili svůj tým zdravotní péče a věnovali zvláštní pozornost jakýmkoli změnám ve vašich příznacích nebo celkové pohodě.

Můžete najít spoustu rad o tom, jaká strava je nejlepší pro MS, a hodně z toho je v rozporu. Co je pravda o všech dietách, je to, že jejich účinnost se velmi liší od člověka k člověku a žádná z nich nebyla dostatečně prozkoumána, aby potvrdila jejich plný, potenciální účinek na průběh nebo příznaky MS.

Mezi diety, které podle některých lidí pomáhají s RS, patří:

• Paleolitická nebo paleo dieta
• Swank strava
• Středomořská strava
• Ketogenní strava
• Dieta napodobující půst

Některé z těchto diet byly prozkoumány, ale kvalita některých studií byla zpochybněna lékařskou komunitou. Opět se poraďte se svým lékařem, abyste se ujistili, že jakékoli změny ve stravě, které chcete provést, jsou pro vás v pořádku.

Národní společnost pro MS doporučuje vyváženou stravu, která je bohatá na vlákninu a má nízký obsah nasycených tuků. Tento typ plánu výživy je také zdravý pro srdce a může vám pomoci zhubnout nebo si udržet zdravou váhu.

Základní pokyny doporučují jíst:

• Různé celozrnné výrobky, zelenina a ovoce
• Štíhlé zdroje bílkovin
• Zdravé tuky, jako jsou avokádo, mandle a kešu oříšky

Mezitím se vyhýbejte zpracovávaným potravinám nebo je přísně omezujte a snižte obsah cukru a soli.

Když provádíte dietní změny, je dobré vést si záznamy o tom, co jíte a jak se cítíte, abyste mohli hledat vzorce vlivu.

Dva doplňky stravy - vitamin D a probiotika - mají určité důkazy jako léčba MS. Váš lékař nebo odborník na výživu vám pomůže určit vhodné dávky.

Zdravé spánkové návyky

Drtivá většina lidí s MS má nějakou poruchu spánku. Často jsou to příznaky MS, které vám brání v dobrém spánku. Onemocnění může také přímo přispívat k poruchám spánku, jako je spánková apnoe, nespavost a narkolepsie. Špatný spánek může být také vedlejším účinkem léků.

Jakkoli je to komplikované, je důležité nejprve spolupracovat se svým lékařem, abyste zjistili, kdo jsou viníci.

Mezitím se můžete lépe vyspat dodržováním zdravých spánkových návyků, kterým se často říká hygiena spánku. To zahrnuje:

• Vstávání a spaní v konzistentní době
• Zajištění pohodlného a relaxačního prostředí vašeho spánku
• Omezení aktivity v ložnici na spánek a sex
• Vyhýbejte se kofeinu a dalším stimulantům i alkoholu čtyři až šest hodin před spaním

Záznam spánku vám může pomoci odhalit problémy, které by vám jinak chyběly. Pokud se snažíte dosáhnout lepších návyků, může vám prospět také kognitivně behaviorální terapie.

Hlavolam Nap

Odborníci na spánek tvrdí, že podřimování může v noci vést k házení a otáčení. Pokud však trpíte onemocněním, které vyčerpává vaši energii, můžete se spolehnout, že se vám podaří projít celý den. Vedení protokolu spánku vám pomůže určit, zda zdřímnutí (nebo jeho načasování) ovlivní vaši schopnost spát v noci.

Doplňková a alternativní medicína

Řada léčby doplňkovou a alternativní medicínou (CAM) má určité důkazy podporující jejich použití při léčbě roztroušené sklerózy. Opět platí, že nejsou určeny k nahrazení standardní léčby, ale mohou pomoci zmírnit příznaky a udržet vás v činnosti.

V závislosti na tom, jaké jsou vaše příznaky a jak ovlivňují váš život, můžete mít prospěch z fyzické nebo pracovní terapie. Terapeut vás může naučit provádět každodenní úkoly různými způsoby nebo trénovat svaly, které nebyly použity kvůli bolesti.

Mírné cvičení, navržené fyzioterapeutem a přizpůsobené vaší fyzické kondici, může také pomoci.

Mnoho lidí s MS také prozkoumává terapie mysli a těla. Mohou pomoci s některými z vašich fyzických příznaků, ale mohou také pomoci s celkovým zdravím, zvládáním stresu, pohodou a morálkou.

Mezi oblíbené přístupy mysli a těla patří progresivní svalová relaxační terapie, jóga a meditace všímavosti.

Experimentální ošetření

Jak se vědci dozvěděli více o RS, objevují se různé typy terapií. V současné době se zkoumá více léků podobných přípravku Tysabri, nazývaných monoklonální protilátky.

Jiné terapie, jako je estriol a transplantace kmenových buněk, jsou kontroverznější - hlavně proto, že neexistují velké vědecké studie, které by podpořily jejich použití.

Estriol

Estriol je druh estrogenu, který produkují pouze těhotné ženy. Je to podezřelý důvod, že riziko relapsu klesá ve třetím trimestru těhotenství o 70 procent.

Výzkum estriolu pro léčbu RS jde kupředu a výsledky jsou zatím slibné. Studie ukazují, že hormon může snižovat prozánětlivé cytokiny, což jsou specializované buňky imunitního systému, které způsobují zánět u autoimunitních a neurodegenerativních onemocnění, jako je MS.

Studie fáze 2 z roku 2016 zjistila, že estriol plus glatirameracetát (léčivo v přípravku Copaxone a Glatopa) snižují míru relapsu u žen s RS a po dobu dvou let studie byly dobře tolerovány.

Tato studie a další podobné studie mohou připravit půdu pro studie fáze 3, které poskytnou jasnější obrázek o tom, co může estriol v tomto ohledu nabídnout.

Transplantace kmenových buněk

Kmenové buňky jsou zajímavou možností, protože by vám teoreticky mohly vytvořit nový imunitní systém - takový, který se nezaměřuje na váš myelin.

Kanadská studie z roku 2016 vLancetazahrnovalo 24 lidí s agresivní relaps-remitující nebo sekundárně progresivní MS, trvalým postižením a velmi špatnými prognózami. Tři roky po transplantaci kmenových buněk nemělo 17 z nich (70 procent) žádnou aktivitu MS, což znamená:

• Žádné nové relapsy
• Podle výsledků MRI žádné nové léze
• Žádný důkaz progrese onemocnění

Sedm a půl roku po transplantaci navíc 40 procent účastníků zaznamenalo zlepšení postižení souvisejícího s RS.

To je všechno opravdu slibné, ale je tu nevýhoda: Aby tento proces fungoval, musí být imunitní systém buď zničen, nebo potlačen.

VLancetastudium, to bylo úplně zničeno. Z tohoto důvodu jeden účastník zemřel na infekci. U jiného se vyvinuly závažné problémy související s játry a byl delší dobu hospitalizován. U jiných se vyskytly nežádoucí účinky, jako je neutropenická horečka a toxicita spojená s chemoterapií.

Ve studii z roku 2015 publikované vJAMA, imunitní systém účastníků byl spíše potlačen než zničen. Výsledky byly podobné jakoLancetastudie, ale s výrazně méně znepokojivými vedlejšími účinky a bez úmrtí nebo vážných infekcí.

K potvrzení bezpečnosti a účinnosti léčby kmenovými buňkami u RS jsou stále zapotřebí velké randomizované klinické studie.

Slovo od Verywell

Cílem léčby je dosáhnout jemné rovnováhy mezi zpomalením MS, minimalizací nežádoucích účinků a maximalizací toho, jak se cítíte. Nezapomeňte, že každý případ MS je jedinečný, takže to, co funguje pro někoho jiného, ​​nemusí být pro vás nejlepší. A jak vaše nemoc postupuje nebo se zlepšuje po relapsu, vaše příznaky a rozhodnutí o léčbě se mohou změnit. Buďte trpěliví a flexibilní, očekávejte změny a udržujte otevřené komunikační kanály mezi vámi a vaším týmem zdravotní péče.