Příznaky a léčba akutní cholangitidy

Cholangitida je infekce žlučovodů. Akutní cholangitida může způsobit příznaky horečky, žloutenky a bolesti břicha. Tento stav se někdy nazývá vzestupná cholangitida.

Akutní cholangitida je závažné onemocnění, které vyžaduje léčbu. Je důležité, aby lidé s tímto typem infekce byli diagnostikováni a léčeni rychle, aby se předešlo závažnějším komplikacím. Prognóza cholangitidy se v posledních letech zlepšila a většina lidí se po léčbě uzdraví.

Blokování žlučovodů

Žluč je látka, která pomáhá štěpit tuk v potravinách, aby mohl být tráven. Žluč se vytváří v játrech a prochází kanály zvanými žlučovody do žlučníku, kde se ukládá, dokud není potřeba. Po jídle, zejména po jídle, které zahrnuje tuky, se žluč uvolňuje běžným žlučovodem a do první části tenkého střeva (dvanácterníku).

Někdy může dojít k zablokování žlučovodů nebo zřídka k přílišnému zúžení. K tomu může dojít, když se vytvoří žlučové kameny nebo pokud existuje další důvod, proč jsou kanály zúžené, jako je růst nádoru v blízkosti kanálu nebo zúžení žlučovodů. Žlučové kameny jsou častější u žen, lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD) , zejména Crohnova choroba), sklerotizující cholangitida a HIV / AIDS. Nádory nebo striktury jako příčina zúžení žlučovodů jsou méně časté.

Pokud je žlučovod blokován z žlučového kamene nebo z jiného důvodu, existuje možnost, že se nakazí bakteriemi. K infekci může dojít také po operaci, kdy je stent umístěn do žlučovodu. Tento typ bakteriální infekce se nazývá cholangitida.

Rizikové faktory

Riziko vzniku cholangitidy bude záviset na řadě faktorů, ale existuje několik podmínek, které mohou zvýšit pravděpodobnost této infekce. Mezi osoby, které jsou vystaveny většímu riziku vzniku infekce v žlučovodu, patří každý, kdo má:

• Historie žlučových kamenů
• Diagnóza sklerotizující cholangitidy
• Nedávno cestoval do oblastí, kde může dojít k parazitárním nebo bakteriálním infekcím
• Nedávná endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) se zavedením stentu (v jedné studii bylo riziko 13,2 procenta)

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky akutní cholangitidy jsou často podobné jako u žlučových kamenů a mohou zahrnovat:

• Bolesti zad
• Zimnice
• Hliněné stoličky
• Zatemněná moč
• Horečka
• Žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)
• Nevolnost
• Bolest pod lopatkou
• Bolest pravého horního kvadrantu nebo středního břicha, která je ostrá, křečovitá nebo tupá
• Zvracení

Diagnóza

Je důležité stanovit diagnózu cholangitidy co nejrychleji, aby bylo možné zahájit léčbu. Může být použit jeden nebo více z několika různých testů, které se zaměřují na žlučník a žlučovody.

Krevní testy

Zatímco krevní testy nebudou použity samostatně k diagnostice infekce ve žlučovodech, slouží k získání celkového obrazu o tom, co by mohlo tyto příznaky způsobit. Krevní testy, které lze provést, zahrnují:

• Funkční testy jater
• Počet bílých krvinek (WBC)

Ultrazvuk břicha

Ultrazvuk je test, který využívá zvukové vlny, aby viděl struktury uvnitř těla. Může to být provedeno na břiše, když existuje podezření na žlučový kámen nebo obstrukci žlučovodů.

ERCP

Během tohoto testu prochází trubice ústy a dolů zažívacím traktem, aby se dostala do žlučovodů. To může být také použito v některých případech k odstranění žlučových kamenů nebo k léčbě jiné formy ucpání nebo ucpání žlučovodů. Během tohoto testu může být odstraněna nějaká žluč, aby se otestovala na bakterie. Žluč bude pěstována v laboratoři, aby se zjistilo, jaké bakterie způsobují infekci.

Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)

Tento test je zobrazovací test, který není invazivní a slouží k vizualizaci slinivky břišní, žlučníku a žlučovodů. Na pořízených snímcích mohou být vidět jakékoli zablokování žlučovodů.

Perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA)

PTCA je typ rentgenového záření, které se používá k vidění žlučovodů. Zatímco je pacient sedativně, do břicha a do jater se zavede jehla, aby se do oblasti aplikovalo kontrastní médium. Poté se pořídí řada rentgenových paprsků, které vizualizují kanály a protéká jim kontrastní médium.

Léčba

Jakmile je stanovena diagnóza, léčba by měla začít okamžitě. Vzhledem k tomu, že cholangitida je způsobena infekcí, bude léčba zahrnovat antibiotika k usmrcení bakterií.Sekundárně je třeba řešit hlavní příčinu. V případě žlučových kamenů mohou být kameny ošetřeny odstraněním pomocí ERCP, pokud jsou kameny ve společném žlučovodu. V mnoha případech lze provést operaci odstranění žlučníku.

U striktur v žlučovodu může být proveden postup k umístění stentu a udržení kanálu otevřeného. V případě, že dojde ke zúžení žlučovodů kvůli nádoru (což není běžné), může to vyžadovat chirurgický zákrok nebo jiné formy léčby.

Komplikace

Sepsa je jednou z možných komplikací cholangitidy a je to život ohrožující stav. K sepse dochází, když infekce není léčena a způsobuje selhání orgánů, poškození tkání a možná i smrt. Sepse je léčena antibiotiky a někdy jsou zapotřebí další opatření k odstranění infikované tkáně. Sepsa může být zákeřná a život ohrožující, a proto je důležité okamžitě upozornit zdravotnické pracovníky, pokud existuje podezření, že se infekce změnila na tento stav.

Prevence

V některých případech nemusí být prevence cholangitidy možná. Protože však většina případů je způsobena žlučovými kameny blokujícími žlučovody, může pomoci prevence žlučových kamenů. K prevenci žlučových kamenů může patřit zdravé stravování s odpovídajícím množstvím rozpustné a nerozpustné vlákniny a pravidelné cvičení. Přestat kouřit může také pomoci předcházet rozvoji závažnějších forem cholangitidy. U cholangitidy spojené s ERCP a zavedením stentu mohou být antibiotika podávána v době zákroku nebo po něm, aby se zabránilo infekci.

Slovo od Verywella

Akutní cholangitida je vážný stav, protože jde o infekci, která může člověka velmi onemocnět a vést ke komplikacím. Okamžitá diagnostika a léčba je důležitá, proto jsou příznaky bolesti břicha, žloutenka a horečka důvodem k okamžitému návštěvě lékaře. Když je diagnóza rychlá a je zahájena léčba antibiotiky, dobrou zprávou je, že většina lidí se uzdraví z cholangitidy.