Co je to revmatolog?

Revmatolog je internista nebo pediatr, který se specializuje na nechirurgickou léčbu autoimunitních, zánětlivých nebo jiných muskuloskeletálních stavů běžně označovaných jako revmatická onemocnění. Tato onemocnění mohou ovlivnit klouby (nejčastější je artritida), svaly a kosti a způsobovat bolest, otoky, ztuhlost a deformaci.

Zatímco mnoho z těchto poruch postihuje více orgánových systémů a lidé s revmatickými stavy se mohou akutně zhoršit s život ohrožujícími komplikacemi, v posledních několika desetiletích došlo k pozoruhodnému pokroku v léčbě revmatologických stavů a ​​v důsledku toho k lepšímu výsledku u pacientů, tvrdí autoři článku z roku 2016 vBMJ. Ve výsledku by většina lidí s revmatickými stavy měla očekávat dobrý (včetně funkční) výsledek léčby.

Revmatická onemocnění jsou běžná; podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) postihují ve Spojených státech odhadem 54,4 milionu lidí - včetně téměř 300 000 dětí.

Koncentrace

Existuje více než 200 typů revmatologických onemocnění, včetně více než 100 typů samotné artritidy. Patří mezi nejběžnější:

Osteoartróza

Nejběžnější forma artritidy, osteoartróza nastává, když se ochranná chrupavka na koncích vašich kostí časem opotřebovává.

Revmatoidní artritida

Nejběžnějším typem zánětlivé artritidy, revmatoidní artritidy, je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém těla omylem napadá klouby.

Autoimunitní nemoci jako lupus, sklerodermie a vaskulitida

Mezi další nemoci, které vznikají, když váš imunitní systém spadne a napadne jeho vlastní buňky a tkáně, patří systémový lupus erythematodes (běžně známý jako lupus, zánětlivé onemocnění postihující klouby a orgány), sklerodermie (skupina onemocnění, která způsobují abnormální růst pojivové tkáně ) a vaskulitida (zánět krevních cév v těle).

Osteoporóza

Osteoporóza, známá také jako „křehké onemocnění kostí“, je stav, který je výsledkem ztráty kostní denzity a změny struktury kostí.

Dna

Typ artritidy, která nejčastěji postihuje palec nohy, dna může vyvolat silnou bolest, zarudnutí a citlivost.

Chronická bolest zad

Mnoho druhů revmatických onemocnění postihuje páteř a způsobuje chronické bolesti zad. Nejběžnější je osteoartróza, ke které dochází, když se chrupavka i kost začínají zhoršovat. Další je spondyloartróza, typ artritidy, která napadá páteř a způsobuje bolesti dolní části zad.

Myositida

Myositida je kategorie onemocnění, která zahrnuje stavy, jako je myositida s inkluzním tělem, kde dochází k zánětu svalu.

Fibromyalgie

Fibromyalgie je chronické onemocnění, které způsobuje rozsáhlou bolest, únavu a další druhy nepohodlí. Příznaky připomínají příznaky artritidy, ale fibromyalgie postihuje měkké tkáně, jako jsou svaly a jejich obal (fascie), nikoli klouby.

Tendonitida

Tendonitida je zánět šlachy, houževnatých, pružných pásů vláknité tkáně, které spojují svaly s kostmi.

Raynaudův fenomén

Fenomén Raynaud je výsledkem poklesu průtoku krve do prstů na rukou a nohou, když je někdo vystaven chladnému počasí nebo stresu. Primární Raynaudova choroba se vyskytuje u lidí, kteří nemají další revmatické onemocnění. Sekundární Raynaudova choroba je „sekundární“ k jinému stavu, včetně běžných revmatických onemocnění, jako je sklerodermie a lupus.

Procedurální odbornost

Diagnóza

Aby pomohli potvrdit nebo vyloučit diagnózu, revmatologové provedou kompletní anamnézu, provedou fyzickou prohlídku a objednají krevní testy a zobrazovací testy, jako jsou rentgenové záření, MRI, ultrazvuk, CT a kostní denzita (DXA), aby hledali markery onemocnění, jako jsou specifické protilátky, zánět, poškození kloubů a úbytek kostní hmoty. Diagnostické postupy jsou obvykle omezeny na odebrání vzorku tekutiny, výstelky kloubu (synovium) nebo jiných tkání pro mikroskopické vyšetření:

• Aspirace kloubu: Tento test lze provést, pokud dojde k nevysvětlitelné bolesti, zánětu kloubu nebo podezření na infekci kloubu. Jehlou se z kloubu odebere vzorek synoviální (kloubní) tekutiny a vyšetří se v laboratoři.

• Synoviální biopsie: Je vyšetřen vzorek tkáně lemující kloub (synoviální membrána), aby byla diagnostikována artritida a vyloučeny infekce.

Léčba

Mnoho revmatoidních stavů lze léčit nebo zvládat pomocí léků. Patří mezi ně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen a acetaminofen, kortikosteroidy, jako je prednison, antireumatické léky (DMARDS), jako je methotrexát, a biologické látky, jako je Enbrel (etanercept) a Humira (adalimumab). Léky mohou být užívány orálně nebo podávány samoinjikováním. Mohou být také podávány jako intravenózní infuze (i.v. nebo „kapáním“) do žíly (infuzní terapie).

Revmatologové mohou také provádět injekce s kyselinou hyaluronovou, což je léčba artritidy, kdy jsou klouby injikovány syntetickou kloubní tekutinou. Tato léčba může alespoň dočasně odložit potřebu chirurgického zákroku a zlepšit kvalitu života pacientů s artritidou.

Revmatologové neprovádějí operaci. Lidé, kteří vyžadují chirurgický zákrok - řekněme, aby nahradili kloub poškozený artritidou - by byli odesláni k ortopedickému chirurgovi.

Školení a certifikace

Po čtyřech letech lékařské školy a třech letech tréninku (rezidence) v interním lékařství nebo v pediatrii věnují revmatologové další dva až tři roky specializovanému revmatologickému výcviku (přátelství), aby se dozvěděli o chronických muskuloskeletálních a autoimunitních stavech a jejich léčbě. Většina revmatologů, kteří plánují léčit pacienty, se rozhodne získat certifikaci na palubě. Po dokončení výcviku musí absolvovat přísnou zkoušku provedenou americkou radou interního lékařství, aby získali certifikát. Tuto certifikaci / zkoušku je třeba opakovat každých 10 let. Lékaři jsou také povinni se každoročně účastnit určitého množství dalšího lékařského vzdělávání, aby zajistili, že budou držet krok s aktuálním lékařským myšlením.

Tipy pro schůzku

Pokud trpíte osteoartritidou, pravděpodobně vám váš primární lékař pomůže zvládnout onemocnění. Ale pokud se u vás vyskytnou komplikace nebo máte zvlášť závažný případ tohoto běžného onemocnění, nebo pokud se u vás objeví jiné revmatické onemocnění, můžete být odeslán k revmatologovi.

Pokud vás lékař primární péče pošle k revmatologovi, pravděpodobně narazíte na osobu, se kterou je váš lékař obeznámen. Jinak můžete najít revmatologa prostřednictvím American College of Rheumatology, národní profesní organizace pro revmatology ve Spojených státech.

Chcete-li z revmatologické schůzky vytěžit maximum, přijďte včas a přineste si jakékoli testy, zprávy nebo zobrazovací studie týkající se vašeho stavu. Můžete požádat svého lékaře primární péče, aby tyto předal elektronicky před vaším jmenováním.

Pomáhá si zapsat všechny léky, které užíváte, ať už farmaceutické nebo volně prodejné (včetně dávkování a četnosti užívání), a zahrnout veškeré informace, které mohou pomoci při diagnostice (včetně minulých hospitalizací nebo rodinné anamnézy revmatoidní choroby). Tímto způsobem můžete objasnit fakta a vyhnout se zapomínání.

Před svým jmenováním zkontrolujte, zda úřad přijímá vaše zdravotní pojištění. Měli byste také zjistit, jaké laboratoře použili k zajištění, že jsou poskytovateli v síti. Pokud ne, můžete čelit vyšším výdajům z kapsy.

Znáte data příslušných návštěv jiných lékařů souvisejících s vaší aktuální situací, včetně ortopedických chirurgů a vašeho primárního lékaře. Umíte popsat vaše současné příznaky a kdy začaly. Pokud máte předchozí rentgenové záření, které souvisí s vašimi současnými příznaky, pořiďte si rentgenové snímky a zprávy, aby mohly být informace zahrnuty. Přineste informace o minulých operacích, včetně postupů, dat a jmen chirurgů.