Vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální léze

Abnormální výsledek nátěru Pap skvamózní intraepiteliální léze vysoké kvality (HSIL) znamená, že buňky děložního čípku (úzký krk dělohy ženy) vypadají při mikroskopickém vyšetření velmi abnormálně.

Před vznikem rakoviny děložního čípku procházejí buňky děložního čípku abnormálními změnami nazývanými cervikální dysplázie. Ačkoli neléčená cervikální dysplázie může vést k rakovině děložního čípku, neznamená to, že osoba má rakovinu nebo se u ní onemocnění rozvine.

Obvykle je pro HSIL zapotřebí další testování, aby se potvrdila cervikální dysplazie a dozvěděli se více o závažnosti abnormálních buněk. Může být nejprve ošetřeno sledováním, zda přetrvává, nebo ambulantními postupy v ordinaci lékaře.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí lze preventovat až 93% případů rakoviny děložního čípku pravidelným vyšetřováním a léčbou abnormalit, které se objevují. Proto ženy pravidelně podstupují Pap namažte vyšetření, abyste zjistili jakékoli abnormální změny na děložním čípku.

Výsledky HSIL Pap Smear

Výsledek nátěru HSIL Pap naznačuje, že byly detekovány přesněji definované změny ve velikosti a tvaru cervikálních buněk, což naznačuje, že existuje pravděpodobně středně těžká až těžká cervikální dysplazie.

Testování HPV se nejčastěji provádí spolu s Papovým nátěrem, a pokud to nebylo provedeno, mělo by být provedeno na vzorku. Toto testování hledá vysoce rizikové formy HPV, které mohou vést k rakovině děložního čípku, včetně HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 a 68, s Nejčastěji se vyskytují HPV 16 a 18. Drtivá většina rakovin děložního čípku je způsobena těmito infekcemi HPV.

Výsledek nátěru HSIL Pap nemůže potvrdit, zda jsou či nejsou přítomny prekancerózní nebo rakovinové změny, a je tedy nutné provést další testování.

Další testování

Výsledky screeningu pomocí Pap smearu, jako je HSIL, nestačí k provedení diagnózy a plánování léčby (představují pouze odběr vzorků buněk). Pokud se výsledky vyšetření Pap objeví jako HSIL, může lékař doporučit kolposkopickou zkoušku a biopsii. To platí bez ohledu na to, zda je či není test HPV pozitivní nebo negativní.

Kolposkopická zkouška je zákrok v ordinaci, který umožňuje lékaři vizuálně vyšetřit děložní čípek osvětleným nástrojem zvaným kolposkop. Během vyšetření kolposkop zůstává mimo pochvu . Funguje jako mikroskop a umožňuje hloubkový pohled na děložní čípek.

Během kolposkopie může lékař také provést cervikální biopsii, postup, který odstraní malé kousky cervikální tkáně. Vzorky tkáně jsou poté odeslány do laboratoře k dalšímu vyšetření. Představte si kolposkopii jako důkladnější Papův nátěr.

Výsledek biopsie získaný během kolposkopie umožňuje patologovi vidět skutečné změny v buňkách a jejich vzájemný vztah v tkáni. To je nutné k potvrzení, zda jsou přítomny prekancerózní změny nebo rakovina.

HSIL na screeningovém nátěru Pap obvykle odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN), což jsou prekancerózní buňky, které jsou odstupňovány podle toho, jak abnormálně se buňky pod mikroskopem objevují. Stupně CIN jsou:

• CIN 1 (stupeň 1): Také se nazývá nízká nebo mírná dysplázie, na děložním čípku se nacházejí mírně abnormální buňky.
• CIN 2 (stupeň 2): Na děložním čípku se vytvořily středně abnormální buňky.
• CIN 2/3: Středně abnormální i velmi abnormální buňky jsou na děložním čípku.
• CIN 3 (stupeň 3): Také se nazývá těžká nebo vysoce kvalitní dysplazie, na děložním čípku se nacházejí velmi abnormální buňky.

CIN 1 obvykle zmizí sám bez léčby, ale v některých případech se může šířit nebo se z něj stát rakovina. CIN 2 se s větší pravděpodobností rozšíří a promění se v rakovinu než CIN 1 a může být nutná léčba. CIN 2/3 nebo CIN 3 jsou stupně, které obvykle vyžadují rychlou léčbu.

Cervikální biopsie mohou někdy odhalit adenokarcinom in situ (AIS), což znamená, že existují abnormální žlázové buňky, které se nešíří dále, než kde se vytvořily. AIS se někdy označuje jako rakovina stupně 0. Pokud je AIS nalezen nebo je rakovina děložního čípku zachycena v rané fázi, je jednodušší léčit a míra přežití je nejvyšší. Léčba AIS je často podobná léčbě těžké dysplázie.

Léčba

Při výběru nejlepší léčby výsledku testu HSIL Pap se lékaři dívají na riziko přítomnosti CIN 3. Za tímto účelem se podívají na vaše současné testy, vaši historii screeningu rakoviny děložního čípku, vaši předchozí anamnézu, váš věk a to, zda plánujete v budoucnu otěhotnět nebo jste těhotná v současné době.

Urychlená léčba

Pokud riziko CIN 3 není příliš vysoké, je prvním krokem často čekání na výsledky biopsií provedených během kolposkopie.

V některých případech se doporučuje urychlené ošetření (ošetření bez provedení biopsie).Tento přístup se doporučuje pro netehotné ženy ve věku nad 25 let, kdy je riziko CIN 3 považováno za 60% nebo více, a je přijatelným přístupem, pokud je riziko mezi 25% a 60%.

Jako příklady lze uvést ženy, které mají výsledek nátěru na Pap, který vykazuje HSIL spolu s testem HPV, který je pozitivní na HPV 16. To je také případ žen, které mají pozitivní test HPV na jakýkoli kmen HPV a v nedávné době neměli rakovinu děložního čípku. promítání.

Odstranění tkáně v tomto případě nejen odstraní abnormální tkáň, ale může v budoucnu snížit možnost rakoviny děložního čípku.

Léčba během těhotenství

Některé léčby používané pro HSIL nelze použít během těhotenství. Lékař vám pomůže pochopit, zda potřebujete okamžitou kolposkopii nebo zda můžete počkat, až budete po porodu (alespoň čtyři týdny). Pokud jste měli biopsie ukazující CIN 2 nebo CIN 3, mohou doporučit pozastavit léčbu a jednoduše otestovat (Pap nebo kolposkopie) každých 12 týdnů, ale to se bude lišit v závislosti na konkrétních rizikových faktorech.

Mladí pacienti

U žen mladších 25 let je třeba individualizovat možnosti léčby. U mladších žen existuje vyšší šance na regresi (změny děložního hrdla zmizí samy) a jakákoli léčba pravděpodobněji ovlivní budoucí těhotenství. To znamená, že biopsie, které jsou vráceny jako CIN 3, by měly být vždy léčeny, protože jsou považovány za přímé předchůdce rakoviny.

Metody léčby

U všech metod používaných k léčbě HSIL existují výhody a nevýhody a váš lékař vám pomůže zvážit výhody (pravděpodobnost, že zákrok bude účinný při odstraňování abnormální tkáně), oproti rizikům (pravděpodobnost nežádoucích účinků souvisejících s zákrokem ).

Ošetření lze rozdělit na ty, které jsou excisionální (odstraňují tkáň) a ty, které jsou ablativní (ničí tkáň). V závislosti na vaší situaci může být preferován jeden z těchto přístupů.

Excisional léčby pro HSIL zahrnují:

• Postup elektrochirurgické excize ve smyčce (LEEP): Během LEEPu je elektrický vodič vysílán drátovou smyčkou. Drátěné smyčky fungují jako nůž a odstraňují abnormální krční buňky.
• Konizace: Také se nazývá kuželová biopsie nebo ionizace studeným nožem, konizace odstraňuje větší vzorek abnormální tkáně ve tvaru kužele.
• Laserová biopsie kužele: Tento typ laserové terapie využívá malý paprsek světla k vyříznutí abnormálních buněk.

Ablativní léčba HSIL zahrnuje:

• Kryoterapie: Kryoterapie je technika, která se používá ke zničení abnormální tkáně jejím zmrazením. Také se jí říká kryochirurgie.
• Tepelná ablace: Tepelná ablace je podobná kryoterapii, ale ke zničení tkáně používá místo chladu teplo.
• Laserová ablace: Tento typ laserové terapie využívá malý paprsek světla ke zničení abnormálních buněk.

Excizivní ošetření, jako je LEEP nebo konizace, se ve Spojených státech používají častěji a mají tu výhodu, že poskytují kousek tkáně, který si může patolog prohlédnout pod mikroskopem (k posouzení okrajů nebo vzdálenosti jakýchkoli abnormálních buněk od okraje vzorku) a pomáhá předvídat riziko opakování. Ačkoli jsou techniky excize spojeny s nižším rizikem recidivy, mají také vyšší riziko nežádoucích účinků.

V některých situacích by měla být vždy provedena excizní léčba. To zahrnuje abnormální změny, které zasahují do cervikálního kanálu a další.

Primárním rizikem u metod excize jsou v budoucnu komplikace těhotenství, například předčasné porody. Jelikož samotné abnormální cervikální změny mohou zvyšovat riziko předčasných porodů, lékař vám pomůže porozumět té nejlepší možnosti pro vás, pokud plánujete v budoucnu otěhotnět.

Následná péče po ošetření

Sledování po léčbě HSIL je naprosto nezbytné. Buňky se mohou navzdory léčbě opět stát abnormálními a mohou vyžadovat další léčbu.

Následná péče spočívá v pravidelných vyšetřeních stěrů a kolposkopií po delší dobu. Váš konkrétní plán sledování bude záviset na výsledcích všech biopsií, které jste podstoupili, a na léčbě, kterou jste si vybrali, ale je obvykle alespoň jednou ročně po dobu několika let.

Vzhledem k tomu, že riziko abnormalit postupujících k rakovině trvá nejméně 25 let, doporučuje se, aby po léčbě a počátečních prvních letech sledování mělo testování (HPV nebo kotesting) pokračovat po dobu nejméně 25 let nebo alespoň tak dlouho průměrná délka života vyžaduje testování a toto testování neohrožuje zdraví.

Slovo od Verywell

Pokud máte pocit úzkosti poté, co vám bylo řečeno, že máte abnormální nátěr na Pap, zvláště ten, který vykazuje změny vysokého stupně, mějte na paměti, že rakovina děložního čípku je jednou ze snáze předcházejících rakovin a jedná se o pomalu postupující onemocnění, let rozvíjet.

I když může být frustrující podstoupit léčbu a tolik následných schůzek, podnikáte kroky k prevenci rakoviny děložního čípku nebo k detekci v rané fázi, kdy je pravděpodobnější, že léčba bude úspěšná.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině děložního čípku

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.