Jak se léčí revmatoidní artritida

I když na revmatoidní artritidu neexistuje žádný lék, existuje stále větší rozsah léčby, která je schopna zmírnit bolest a otok této chronické zánětlivé poruchy. Zahrnují léky na péči o sebe, stravu, léky proti bolesti a léky na předpis, fyzikální terapii a léky nové generace na úpravu nemocí (DMARD). Závažné případy mohou vyžadovat zákroky v ordinaci, jako je artrocentéza nebo chirurgické zákroky k opravě nebo výměně poškozeného kloubu.

1:43

Přehled revmatoidní artritidy

Cílem léčby je dosáhnout remise za účelem zastavení progrese poškození kloubů, udržení pohyblivosti, minimalizace bolesti a zvýšení celkové kvality života.

Diskusní průvodce pro lékaře o revmatoidní artritidě

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Revmatoidní artritida (RA) je chronické progresivní onemocnění, které je třeba zvládat jako součást vašeho života. Spíše než jen léčbu nemoci pomocí léků je třeba zaujmout holistický přístup zaměřený na zlepšení vašeho celkového zdraví a zmírnění rizikových faktorů, které vás poškozují.

Je to všechno o přijetí zdravého chování a změně toho, jak reagujete na akutní záchvaty.

Klid na lůžku

Odpočinek v posteli je důležitý, pokud máte problémy s extrémní a náhlou bolestí, která se nezlepší pohybem. V těchto chvílích může být „sestoupení z nohou“ pouze prostředkem potřebným ke snížení akutního zánětu vyvolaného vzplanutím RA.

Z výše uvedeného vyplývá, že odpočinek v posteli je zamýšlen pouze jako krátkodobé řešení, dokud led a jiné formy protizánětlivé léčby nedokážou zmírnit akutní příznaky.

Prodloužený odpočinek v posteli může mít na vaše zdraví opačný účinek, protože zvyšuje tuhost, zmenšuje rozsah pohybu a vede ke ztrátě svalové atrofie.

Strava

Nadváha nebo obezita mohou zhoršit zánět v důsledku uvolňování zánětlivých proteinů (nazývaných cytokiny) z tukových buněk. To slouží pouze ke zhoršení příznaků revmatoidní artritidy kdekoli v těle a ke zbytečnému namáhání kloubů dolních končetin.

I když pro lidi s revmatoidní artritidou neexistuje žádná zvláštní strava, mnoho lékařů podporuje středomořskou stravu, která zajišťuje zdravou rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů a podporuje zvýšený příjem ryb (bohatých na protizánětlivé omega-3 mastné kyseliny). , celozrnné výrobky, zelenina, ovoce a zdravé oleje (například olivový olej).

Existují také omezené důkazy o tom, že bezlepková dieta může pomoci zmírnit příznaky, zejména u pacientů se základní (a často nediagnostikovanou) nesnášenlivostí lepku.

Potraviny, kterým je třeba se vyhnout

Nakonec zvažte vyloučení nebo snížení příjmu určitých potravin, které mohou zvyšovat zánět:

• Je třeba se vyvarovat alkoholu.
• Omega-6 mastné kyseliny (obsažené v kukuřičném, světlicovém, slunečnicovém, hroznovém, sójovém, arašídovém a rostlinném oleji) by měly být omezeny.
• Nasycený tuk by neměl představovat více než 10% vašeho celkového kalorického příjmu.
• Cukr by měl být snížen.
• Trans-tuky by měly být zcela vyloučeny z vaší stravy.

Cvičení

Revmatoidní artritida je také charakterizována progresivním poškozením kloubní chrupavky. Zahájením informovaného tréninkového plánu můžete zhubnout a udržet rozsah pohybu postiženého kloubu.

Cvičení může také zajistit, aby vaše kosti zůstaly silné a bojovat proti příznakům osteoporózy běžným u lidí s revmatoidní artritidou.

Kouření

Všichni víme, že kouření pro nás není dobré, ale může být obzvláště špatné, pokud máte revmatoidní artritidu. Cigaretový kouř dělá zákeřné věci vašemu tělu, a to nejen vyvoláním zánětu, ale také zúžením cév do bodu, kdy cirkulace lze úplně zastavit v určitých částech těla.

To může podpořit rozvoj revmatoidní vaskulitidy, což je stále méně častá komplikace onemocnění charakterizovaná chronickou únavou, kožními vředy a vyrážkami, horečkou, úbytkem hmotnosti a bolestmi svalů a kloubů. Výzkum navíc ukázal, že kouření může dokonce zvýšit vaše riziko vzniku revmatoidní artritidy, v některých případech až o 300%.

Zatímco odvykání od cigaret může být těžké, výhody pro vaše klouby a tělo jako celek mohou být obrovské. Promluvte si se svým lékařem o pomoc při odvykání. Léky jako Zyban (bupropion) a Chantix (vareniklin) mohou být u některých kuřáků účinné a pravděpodobně nebudou ovlivňovat vaše léky na revmatoidní artritidu.

Volně prodejné prostředky

Jako součást léčebného plánu první linie vám lékař obvykle doporučí volně prodejné (OTC) nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Aleve (naproxen) nebo Advil (ibuprofen), které zmírní mírné až střední bolest a otok.

Kromě protizánětlivých vlastností jsou NSAID také analgetická a antipyretická, což znamená, že mohou zmírnit bolest a horečku. Ukázalo se však, že tyto léky zpomalují progresi onemocnění.

Mezi vedlejší účinky patří žaludeční nevolnost, vysoký krevní tlak, zvonění v uších, žaludeční vředy a jaterní toxicita.

Předpisy

Pokud vám byla diagnostikována revmatoidní artritida, lékař obvykle předepíše kombinaci léků, z nichž některé léčí příznaky a jiné řeší základní autoimunitní poruchu.

Naléhavost včasné léčby revmatoidní artritidy je jasnější, protože vědci nadále zaznamenávají úzké „okno příležitostí“, ve kterém má léčba revmatoidní artritidy největší dopad na progresi onemocnění.

Na počátku léčby je obvykle předepsán jeden lék. Pokud je reakce nedostatečná, mohou být přidány další léky s různými mechanismy účinku. V mnoha případech může „trojitá terapie“ - společné užívání tří antirevmatik ovlivňujících onemocnění (DMARD) - poskytnout větší kontrolu nad chronickou bolestí a zánětem.

Tom Grill / The Image Bank / Getty Images

Protizánětlivé látky

Váš lékař vás může začít s OTC možnostmi uvedenými výše, aby vám pomohl zmírnit bolest a horečku. Pokud se příznaky zhorší, může předepsat silnější NSAID, jako je Celebrex (celecoxib) nebo Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou vysoce účinné, ale účinné léky, které mohou snížit zánět a pomoci zmírnit autoimunitní aktivitu. Kortikosteroidy fungují napodobováním kortizolu, hormonu nadledvin, který pomáhá regulovat zánět, metabolismus a hladinu cukru v krvi.

Často jsou předepisovány jako součást léčby několika léky a jsou podávány buď orálně (ve formě pilulek), injekcí (do svalu nebo kloubního prostoru) nebo intravenózně (do žíly). Prednison je lék nejčastěji používaný k léčbě revmatoidní artritidy.

Kortikosteroidy jsou předepsány pouze ke krátkodobému užívání kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků, včetně osteoporózy, přírůstku hmotnosti, snadných modřin, katarakty, glaukomu a cukrovky. Pokud se užívají perorálně, jsou předepsány v nízkých dávkách a obvykle se užívají ráno. Injekce jsou vyhrazeny pro akutní záchvaty a obvykle se používají nejvýše třikrát nebo čtyřikrát ročně.

DMARD

Antirevmatická léčiva modifikující nemoci (DMARD) působí zmírněním celkové imunitní odpovědi. Jako autoimunitní onemocnění je revmatoidní artritida způsobena selháním imunitního systému, při kterém jsou normální buňky terčem útoku. DMARD fungují na potlačení imunitního systému jako celku.

DMARD jsou nejúčinnější, pokud se užívají co nejdříve po diagnostikování onemocnění. Existuje mnoho DMARD schválených pro léčbu RA, které zahrnují léky starší generace, jako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a novější, jako je Arava (leflunomid). Většina se užívá orálně.

Zdaleka nejčastěji předepsaným DMARD je methotrexát. Methotrexát existuje již více než 50 let a nadále je páteří léčby revmatoidní artritidy. Mezi jeho mnoha výhodami lze methotrexát užívat bezpečně po dlouhou dobu, obvykle vyžaduje dávkování jednou týdně a lze jej použít i u dětí.

Nevýhodou je, že methotrexát může snížit schopnost vašeho imunitního systému bojovat s infekcemi. K monitorování těchto komplikací jsou nutné pravidelné krevní testy. Mezi další nežádoucí účinky patří únava, nevolnost, žaludeční nevolnost, vyrážka, průjem, boláky v ústech a snadná tvorba modřin. Ve vzácných případech může methotrexát způsobit cirhózu (jizvení) jater. Užívání denního doplňku kyseliny listové může pomoci snížit některé z těchto vedlejších účinků souvisejících s drogami.

Vyhněte se užívání methotrexátu, pokud jste těhotná nebo se snažíte otěhotnět, protože by to mohlo způsobit vrozené vady.

Modifikátory biologické odezvy

Modifikátory biologické odezvy jsou novějším typem DMARD, který se zaměřuje spíše na konkrétní části imunitního systému než na celek. Jsou považovány za biologické, protože jsou produkovány spíše geneticky upravenými buňkami než syntetizovány v chemické laboratoři.

Zatímco biologická léčiva používaná k léčbě revmatoidní artritidy mají různé mechanismy působení, všechny fungují tak, že blokují specifický imunitní cíl: např. faktor nekrózy nádorů (TNF) (jehož úlohou je signalizovat zánět), jiné zánětlivé molekuly, T-buňky nebo B-buňky (které produkují protilátky).

Biologické léky se používají k léčbě středně těžké až těžké revmatoidní artritidy a lze je použít samostatně nebo v kombinované terapii. Léky se dodávají injekčně nebo intravenózně a jsou předepsány pouze lidem, kteří nereagovali na methotrexát nebo jiné DMARD. .

Mezi běžně předepisované biologické léky patří:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Vzhledem k tomu, že biologové interferují s imunitními procesy, jsou léčeni lidé vystaveni většímu riziku infekce. Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, infekce dýchacích cest a příznaky podobné chřipce.

Inhibitory JAK

Inhibitory Janus kinázy (JAK) jsou novější třídou nebiologických DMARD, které působí blokováním zánětlivého procesu uvnitř buňky. Xeljanz (tofacitinib) a Olumiant (baracitinib) jsou prvními inhibitory JAK schválenými pro použití ve Spojených státech pro RA. Oba jsou užívány perorálně. Z nich je pouze Xeljanz v současné době schválen FDA pro léčbu revmatoidní artritidy.

Inhibitory JAK se používají u lidí se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou, kteří nereagovali na samotný methotrexát nebo selhali na biologii.

Typicky se používají inhibitory JAKv kombinaci smethotrexát a užívá se dvakrát denně. Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy, únava, podráždění žaludku, příznaky podobné chřipce, průjem, vysoký cholesterol, nízký počet bílých krvinek a zvýšené riziko infekce.

Potrubní léky

Kromě biologicky podobných látek, které již získaly schválení FDA, se studuje několik nových. Současně existují desítky nových léků pro léčbu RA, které jsou v současné době ve vývoji. I když může být vzrušující slyšet o nových potenciálních lécích, zvláště pokud váš léčebný kurz dostatečně nezvládl vaše příznaky, nezapomeňte, že tyto léky musí projít čtyřmi hlavními obručemi, než mohou být schváleny. To znamená, že stojí za to se dozvědět, kde se v tomto procesu nacházejí, a pokud existuje šance, že by pro vás někdo z nich mohl pracovat, pokud přijde na trh. Můžete se také zeptat svého lékaře, zda by pro vás bylo vhodné připojit se ke klinickému hodnocení.

Terapie

Kromě léků vás lékař může odkázat na rehabilitačního specialistu, který s vámi může pracovat na obnovení funkce kloubů a pohyblivosti. Může to být fyzický nebo pracovní terapeut.

Fyzioterapie se zaměřuje na budování síly a zlepšování mobility.Lidé se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou mají tendenci pracovat s fyzioterapeutem průběžně a mohou být vystaveni různým technikám na základě jejich příznaků nebo omezení.

Terapie mohou zahrnovat:

• Cvičení pro budování síly a rozsah pohybu
• Tepelné a studené ošetření
• Terapeutický ultrazvuk
• Transkutánní elektrická stimulace
• Hydroterapie

Cílem pracovní terapie je podpořit vaši nezávislost a zlepšit kvalitu života tím, že vám pomůže překonat fyzická omezení, často s použitím pomocných nástrojů a zařízení.

Mezi příklady patří:

• Instalace větších klik nebo úchytů, které se snáze uchopí
• Nalezení ergonomických židlí, které vám umožní sedět bez nepohodlí
• Výběr hole, chodítka nebo jiného mobilního zařízení podle vašich potřeb
• Uspořádejte skříňky a police, abyste na věci měli snadnější přístup
• Výměna světelných spínačů za jezdce
• Používání ovládacích prvků hlasových příkazů

Masážní terapii s oblibou přijímají také lidé s revmatoidní artritidou. Zatímco výhody léčby byly do značné míry nedostatečně prozkoumány, navrhovatelé praxe věří, že masáž může vyvolat relaxaci a povzbudit jemný pohyb kloubů, což se projevuje v menší bolesti a zlepšení nálady.

Je možné hledat další odborníky, včetně pedikérů a psychologů, kteří by překonali další fyzické a emoční bariéry.

Odborně řízené postupy

Chirurgie je vždy považována za poslední možnost, pokud máte revmatoidní artritidu. Než začnete zvažovat chirurgický zákrok, může váš lékař chtít prozkoumat minimálně invazivní techniky prováděné v kanceláři, zvláště pokud jste mladí a máte jinak dobré zdraví.

Mezi možnostmi je postup známý jako artrocentéza, při kterém se tekutina extrahuje ze společného prostoru jehlou, aby se uvolnil tlak. Často se používá jako diagnostický prostředek, ale může být stejně účinný v případech, kdy hromadění tekutin způsobuje významnou bolest.

Artrocentéza může být provedena samostatně nebo před podáním injekce kortikosteroidů. Jiné intraartikulární injekce zahrnují použití kyseliny hyaluronové k mazání kloubního prostoru nebo plazmy bohaté na destičky (PRP) získané z vlastní krve ke stimulaci produkce chrupavky ve velmi poškozených kloubech.

Budou však chvíle, kdy artrocentéza neposkytne očekávanou úlevu a chirurgický zákrok je jedinou možností.

Chirurgická operace

Pokud se vaše bolest kloubů stala nesnesitelnou, může lékař doporučit chirurgický zákrok k opravě poškozeného kloubu nebo jeho výměně.

Celkově se o chirurgickém zákroku uvažuje, pouze pokud byly vyčerpány všechny ostatní možnosti a jste považováni za rozumného kandidáta na zákrok.

Oprava kloubů

Jak postupuje revmatoidní artritida, chrupavka je poškozena a kloub ztratí své vyrovnání a tvar, což má za následek deformaci kloubu. Zejména v menších kloubech, kde náhrada není možná, chirurgové používají různé techniky, které pomáhají obnovit pohyb a zmírnit bolest.

Mezi možnostmi opravy:

• Artrodéza, známá také jako fúze kloubů, se používá k úlevě od nepoddajné bolesti kloubů spojením kostí.
• Artroskopie je postup, při kterém se do kloubního prostoru vloží osvětlený obor (nazývaný artroskop), aby bylo možné lokalizovat a odstranit kousky kostí a chrupavek.
• Uvolnění karpálního tunelu, také nazývané uvolnění nervu, je chirurgický zákrok, při kterém je vaz karpálního tunelu ruky přerušen, aby se vytvořil větší prostor pro nervy a šlachy.
• Synovektomie zahrnuje odstranění kloubní výstelky, která se nazývá synovium, když je chronicky zanícená a narušuje artikulaci kloubu.

Výměna kloubu

Operace náhrady kloubu, známá také jako artroplastika, je stále častější u lidí s revmatoidní artritidou. Rozhodnutí prozkoumat náhradu kloubu je založeno na přehledu fyzických příznaků, historii léčby a nálezech ze zobrazovacích testů.

Kromě toho hraje rozhodující roli váš věk, protože společné protézy mají tendenci trvat kdekoli od 15 do 20 let. Většina chirurgů proto raději odkládá postup tak dlouho, jak je to rozumně možné, obvykle do doby, než budete někde ve svých 50 letech. U většiny lidí s revmatoidní artritidou však dochází k náhradám na počátku 60. let nebo vůbec ne kvůli vyšší účinnosti novějších DMARD.

Jelikož některé DMARD fungují potlačováním imunitního systému, musíte požádat svého lékaře, aby je zastavil v době operace.

Dnes jsou náhrady kolen a kyčlí neuvěřitelně bezpečné a efektivní s úspěšností více než 90%. Pooperační komplikace u lidí s revmatoidní artritidou jsou téměř stejné jako u kohokoli jiného, ​​kdo má jeden z těchto postupů, a může zahrnovat poškození nervů, infekce, krevní sraženiny a dislokaci kloubů.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Při léčbě chronické celoživotní poruchy lidé s revmatoidní artritidou obvykle přijímají doplňkové terapie na podporu jejich tradiční lékařské léčby. Patří mezi ně tradiční léky a terapie mysli a těla.

Tradiční léky

I když mnoho tradičních léků nabízí výhody, skutečné i vnímané, je důležité si promluvit se svým lékařem o jakémkoli doplňku, bylině nebo o tradiční medicíně, kterou užíváte. To může zabránit lékovým interakcím, které mohou narušit váš terapie, stejně jako vedlejší účinky a toxicita, které vás mohou onemocnět.

Mezi léky považované za prospěšné pro léčbu revmatoidní artritidy:

• Doplňky rybího oleje obsahují vysoké množství dvou omega-3 mastných kyselin, které tělo používá ke snížení zánětu.Podle Nadace pro artritidu existují důkazy, že rybí oleje obsahující omega-3 mastné kyseliny mohou být pro RA prospěšné. Doplňky rybího oleje však mohou interagovat s ředidly krve, jako je warfarin.
• Olej z brutnáku lékařského, pupalky a černého rybízu, které jsou k dispozici v gelcap a kapalných formulacích, jsou skvělými zdroji omega-6 mastných kyselin, které mají také protizánětlivé vlastnosti. Je třeba se vyvarovat nadužívání, protože brutnák lékařský může při vysokých dávkách způsobit poškození jater, zatímco pupalkový olej může interferovat s fenothiazinovými léky používanými při psychiatrických terapiích.
• Boswellia (také známá jako kadidlo) je gumová pryskyřice z kůry stromu Boswellia nalezená v Indii, která obsahuje protizánětlivé činidlo zvané kyselina boswellová. I když jsou považovány za bezpečné, pokud jsou používány podle pokynů, výsledky byly smíšené, pokud jde o to, jak efektivní je při zmírnění bolesti kloubů, ztuhlosti a otoku.
• Zázvor se také běžně používá k léčbě RA a funguje podobným způsobem jako protizánětlivé léky COX-2. I když je k dispozici ve formě prášku, tinktury, tobolek a olejů, extrakt známý jako Eurovita Extract 77 je populárně používán lidmi s revmatoidní artritidou a osteoartritidou.
• Kurkuma obsahuje chemickou látku známou jako kurkumin, která blokuje dva klíčové zánětlivé enzymy. Stejně jako zázvor je koření považováno za bezpečné a může pomoci zmírnit bolesti kloubů a otoky. Není známo, jaké dávkování je nutné k dosažení klinického přínosu.

Jiné populárně používané doplňkové léky, jako je glukosamin, chondroitin, akupunktura a magnetická terapie, se neukázaly jako zvláště užitečné při léčbě revmatoidní artritidy.

Terapie mysli a těla

Meditace všímavosti a další terapie mysli a těla mohou poskytnout lepší kontrolu bolesti v kombinaci s farmakoterapií.Cílem těchto možností je vidět za hranice svých emocí a zaměřit se na zvládání bolesti a dalších aspektů nemoci v přítomném okamžiku. Nemusí být považovány za duchovní praktiky, ale za ty, které vám mohou pomoci ovládat vaše emoce a reakci na bolest.

Mezi další formy terapie mysli patří:

• Hluboké dýchání jógy (pránájáma), meditativní cvičení, při kterém se zaměřujete na rytmické, kontrolované inhalace a výdechy
• Řízené snímky, ve kterých vykouzlíte uklidňující mentální obrazy
• Tai chi, cvičení zaměřené na všímavý pohyb
• Hatha jóga, jemnější forma jógy
• Progresivní svalová relaxace (PMR), technika, při které uvolňujete svaly jeden po druhém, abyste dosáhli relaxace

Podpora a zdroje pro revmatoidní artritidu