Co očekávat od transplantace rukou

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

Transplantace ruky (vaskularizovaná kompozitní alotransplantace neboli VCA) je celková chirurgická náhrada ruky. Tento postup se také někdy označuje jako kompozitní tkáňová alotransplantace (CTA).

Oba termíny označují struktury v ruce, včetně krevních cév, nervů, chrupavek, kostí, šlach, kůže a svalů, které jsou během transplantace sjednoceny.

O transplantaci ruky je možné uvažovat, pokud má nemoc nebo zranění za následek závažné strukturální, funkční a kosmetické deficity.

V závažných případech, které nelze léčit nebo rehabilitovat pomocí tradičních rekonstrukčních metod, může být transplantace jediným způsobem, jak někdo znovu získá funkci ruky.

Po operaci potřebuje transplantovaná ruka rehabilitační léčbu stejně jako jakékoli jiné poranění ruky s postižením nervů.

Bioetika, komplikace z imunosuprese a potřeba adekvátní regenerace nervů jsou další důležité otázky týkající se transplantací rukou.

Důvody pro ruční transplantaci

Při transplantaci ruky je třeba vzít v úvahu určitá kritéria. Nejlepší kandidáti na transplantaci ruky jsou obecně lidé, kteří jsou:

• 18 až 69 let
• Celkově dobré zdraví
• Schopen tolerovat imunosupresivní léky

Být v dobrém zdravotním stavu zvyšuje pravděpodobnost, že tělo člověka přijme transplantovanou ruku (ruce).

Uchazeči také potřebují:

• Během posledních pěti let neměli rakovinu
• Bez závažných infekcí, jako je hepatitida nebo virus lidské imunodeficience (HIV)

Důvodem pro transplantaci je také důležitá úvaha. V mnoha případech lidé, kteří ztratili ruku nebo dokonce celou paži, žijí a fungují dobře s pomocí protetiky. Pokud však protéza nefunguje dobře, je možné zvážit transplantaci nové ruky nebo paže.

Pokud je vaše zranění těžké, nelze jej řešit tradiční rekonstrukční chirurgií a splnili jste všechna kritéria, může vám lékař doporučit transplantaci ruky.

Kdo není dobrým kandidátem?

Transplantace rukou jsou revolučním pokrokem v oblasti medicíny, ale postup je vysoce specializovaný a není široce dostupný.

Navíc ne každý člověk, který ztratil ruku nebo paži, bude mít nárok na operaci. Například jedinci, kterým chybí jedna nebo obě ruce z důvodu vrozené (narozené) příčiny nebo v důsledku rakoviny, nejsou považováni za dobré kandidáty na transplantaci rukou.

Pokud někdo ztratil celou paži, nemohl by podstoupit transplantaci ruky, protože mu chybí kosti, tkáně a svalové struktury potřebné k podpoře nově transplantované ruky.

Jednotlivci, kteří při zranění nebo nemoci ztratí některé nebo všechny prsty, se obecně nepovažují za kandidáty na transplantaci rukou. Pokud však mají relativně neporušenou základnu ruky, mohou se kvalifikovat pro rekonstrukční chirurgii.

Vzhledem k riziku imunokompromisu nejsou těhotné osoby považovány za transplantace rukou. Vybrané pacientky dále musí souhlasit, že se po dobu jednoho roku po transplantaci nebudou snažit otěhotnět.

Proces výběru příjemce dárce

Stejně jako u všech darovaných orgánů se krev a tkáň dárce musí shodovat s typem dárce. Ruce jsou vnější a viditelné, na rozdíl od životně důležitých orgánů, které lze transplantovat (jako jsou játra a plíce), což činí proces výběru trochu jinak.

Proces výběru darované ruky k transplantaci je podrobnější a je kladen důraz na sladění etnického původu, tónu pleti, pohlaví a velikosti, aby bylo zajištěno přirozené přizpůsobení.

Dalším faktorem, který je třeba při výběru dárce vzít v úvahu, je přítomnost zdravých nervů a svalů, které napomáhají regeneraci nervů a celkovému přijetí příjemcem.

Poté, co lékař doporučil a schválil kandidáta na transplantaci ruky, je jeho jméno přidáno do seznamu čekajících na transplantaci. Jak dlouho bude někdo na pořadníku, je velmi variabilní: může čekat týdny, měsíce nebo dokonce roky.

Podle údajů shromážděných v roce 2017 bylo po celém světě dokončeno přibližně 85 transplantací rukou. S vývojem globálních transplantačních programů se očekává nárůst počtu úspěšných postupů.

Přes počet zavedených a aktivních transplantačních programů po celém světě závisí délka čekací listiny na tom, kolik dárců je k dispozici a zda jsou pro každého příjemce dobré shody.

Podle United Network for Organ Sharing (UNOS) neexistuje žádné prioritní skóre, které by konkrétně měřilo kandidaturu někoho, kdo čeká na transplantaci ruky.

UNOS také pomáhá potenciálním příjemcům zadávat jejich jména do čekacích listin v několika různých nemocnicích (což jim dává největší šanci na shodu s dárcem), stejně jako spravuje a kontroluje lékařské záznamy, aby odpovídaly dárcům a příjemcům.

Proces schválení seznamu čekajících na transplantaci může trvat dlouho a pro mnoho lidí je řešení problému náročné.

Účast na rehabilitační terapii a udržení kontaktu s lékařským sledováním pomáhá lidem čekajícím na transplantaci ruky udržovat fyzické fungování a zůstat motivovaní.

Terapie mohou také pomoci s produktivními volnočasovými aktivitami, které jsou důležitou součástí zvládání emocionálních aspektů transplantačního procesu.

Druhy dárců

Ruce použité k transplantaci pocházejí od zemřelých dárců. Aby transplantace fungovala, musí se genetický materiál dárce (konkrétně typ krve a tkáně) shodovat s příjemcem.

Genetické vlastnosti jsou také důležité z kosmetických důvodů při transplantaci ruky. Vysokého stupně genetické podobnosti lze dosáhnout darováním členů rodiny, shoda však není zaručena.

Před operací

Pokud podstoupíte transplantaci ruky, začnete se připravovat na rehabilitační terapii k posílení horních končetin. Tímto způsobem získáte náskok v pečlivém rehabilitačním procesu, který bude následovat po transplantační operaci.

Příprava na operaci bude zahrnovat také pravidelné návštěvy transplantační kliniky, aby byly aktualizovány všechny diagnostické testy, což zajistí, že na transplantaci stále máte nárok.

Budete zahájeni v režimu imunosupresivních léků, které připraví tělo k přijetí transplantované ruky. Vaše tolerance těchto léků bude sledována při odbavení na klinice.

Vzhledem k délce a složitosti transplantace ruky se příjemcům obvykle doporučuje zůstat do několika hodin od nemocnice, kde bude transplantace provedena.

Pokud budete cestovat daleko od domova, budete si muset předem zajistit ubytování. V těchto ubytovacích zařízeních budete muset zůstat několik měsíců po transplantaci, abyste se mohli pravidelně kontrolovat u svých lékařů.

Chirurgický proces

K provedení transplantace ruky jsou zapotřebí dva chirurgické týmy. Jeden pracuje na odstranění a uchování rukou od dárce, zatímco druhý připravuje paži příjemce na transplantaci.

Během procedury chirurgové pečlivě spojují krevní cévy a poté provádějí intenzivní testování, aby se ujistil, že fungují. Jakmile jsou cévy zajištěny a prošly testováním, chirurg přejde k propojení nervů, kostí, šlach a svalů.

Pokud neexistují žádné komplikace, transplantace ruky může trvat kdekoli od osmi do 16 hodin.

Po operaci

Po skončení operace strávíte několik dní na jednotce intenzivní péče (JIP). To pomáhá usnadnit proces přechodu a umožňuje lékařskému týmu pečlivě sledovat jakékoli známky odmítnutí.

Po druhém dni zahájíte rehabilitační služby, jako je fyzioterapie a pracovní terapie, abyste posílili ruce.

Po několika dnech budete stále v nemocnici, ale pokud se hojíte dobře, budete přesunuti do standardní pooperační místnosti na pozorování. Lékařský tým, který se o vás stará, bude i nadále kontrolovat motorické a nervové funkce vaší ruky.

Úrovně bolesti budou také pečlivě sledovány, protože extrémní bolest může být známkou odmítnutí. Je důležité, abyste svému zdravotnickému týmu řekli o jakékoli postoperační bolesti, kterou máte, aby ji mohl zvládnout.

Zpočátku to může zahrnovat léčbu bolesti. S poklesem hladiny bolesti budete od těchto drog odstaveni.

Po zbytek svého života budete muset pokračovat v užívání imunosupresivních léků, abyste zajistili, že vaše tělo bude i nadále přijímat transplantace.

Budete také muset pečlivě dodržovat pokyny pracovního nebo fyzioterapeuta, protože vás povedou k bezpečnému používání vaší ruky při zotavení.

Pacienti často musí nosit dlahu, aby chránili mechanismy ruky, když je v klidu. Dlahy také poskytují senzorický vstup do nové ruky, což pomáhá postupně snižovat bolest a citlivost, které byste mohli po transplantaci zažít.

Dodržování zdravé výživy je důležitou součástí procesu hojení. Váš transplantační lékařský tým může zahrnovat dietologa nebo vás může lékař během zotavení doporučit.

Odmítnutí transplantace

Nejvyšším rizikem spojeným s transplantací ruky je odmítnutí, které může být akutní nebo chronické.

Akutní odmítnutí může být viditelné okamžitě kvůli drastické imunitní odpovědi. Kožní vyrážky, které se objevují krátce po transplantaci, jsou obvykle první známkou akutního odmítnutí.

Podle údajů z Mezinárodního registru pro ruční a kombinovanou transplantaci tkání (IRHCTT) se přibližně u 85% příjemců vyskytne jedna nebo více epizod akutního odmítnutí.

Chronické odmítnutí může nastat až roky po transplantaci. Údaje IRHCTT naznačují, že přibližně 10% příjemců transplantace ruky trpí chronickým odmítnutím.

Pokud však lidé dostávají v reakci na to imunosupresivní léky, může se rychlost zotavení zlepšit.

Prognóza

Výsledky transplantace ruky se liší a do značné míry závisí na důsledném užívání imunosupresivních léků pacientem po operaci.

I když transplantační operace proběhne dobře a dodržování léčby pacientem je dobré, je těžké přesně předpovědět, jak funkční bude transplantovaná ruka.

Postup je stále nový a existuje několik dlouhodobých příkladů, které je třeba hledat.

Kromě prevence odmítnutí by byla operace považována za úspěšnou, pokud je člověk schopen žít dobře a fungovat se svou novou rukou.

V ideálním případě bude člověk schopen provádět typické každodenní úkoly svou novou rukou, například:

• Sbírejte malé předměty, například matice a šrouby
• Jednou rukou zvedněte těžké předměty (například galon mléka)
• Použijte klíč a další nástroje
• Přijměte malé mince v natažené dlani
• Správně používejte nádobí (řezání nožem a vidličkou)
• Svázejte jim boty
• Chytit míč

Podpora a řešení

Pokud jste ztratili ruku a dostali novou pomocí transplantace, chirurgický zákrok představuje hlavní milník v nezávislém životě, ale je to také velká změna - fyzicky i emocionálně.

Po operaci se budete muset hodně naučit, jak to zvládnout. Psychologická reakce na novou ruku se může u jednotlivých pacientů lišit.

Pocit odloučení od těla, změna sebeúcty a potíže s opětovným nástupem do rolí, které jste přirozeně převzali před operací (například rodič nebo partner), jsou po transplantaci ruky normální reakce.

I když jsou tyto pocity běžnými zážitky, je důležité o nich diskutovat. Uznání vašich emocí vám pomůže zabránit tomu, aby se z nich vyvinuly reakce, které omezují vaši funkci nebo snižují kvalitu vašeho života.

Deprese je rizikem po jakémkoli velkém chirurgickém zákroku, zejména je-li zotavení dlouhé a představuje zásadní změnu života. Komunikujte se svou sítí podpory a lékařským týmem a dejte jim vědět, jak se cítíte emocionálně i fyzicky.

Zaměřte se na péči o své tělo, mysl a ducha. To může zahrnovat připojení k podpůrné skupině, svěřit se svým přátelům, rodině nebo důvěryhodnému terapeutovi, zapojit se do aktivit, které vás baví (nebo najít nové koníčky) a naučit se, jak zvládat stres zdravými způsoby.

Intenzivní emoce a psychologická reakce na transplantaci ruky se obvykle začnou zlepšovat během několika měsíců. Pokud však máte pocit, že po operaci přetrvávají příznaky deprese, sdělte to svému lékaři.