Anatomie předního nervu Interosseus

Přední mezikostní nerv (AIN) je větev středního nervu, který je ve vaší paži. Nervové zásoby fungují pro většinu hlubokých svalů v přední části předloktí a hrají roli v motorické (pohybové) a smyslové (pocitové) inervaci. Tyto svaly jsou rozhodující pro řízení pohybu vaší ruky.

Přední mezikostní nerv se někdy nazývá volar mezikostní nerv. (Volar znamená „strana dlaně.“) Některé učebnice považují AIN spíše za součást středního nervu než za skutečnou větev.

Anatomie

Nervy ve vašem těle jsou strukturovány poněkud jako stromy, kořeny vycházejí z míchy a spojují se do kmenů. Větve se oddělovaly od kmene podél nervové dráhy a spojovaly se s různými svaly, kostmi, skvrnami kůže a jinými strukturami po celém těle. Všechny vaše nervy kromě 12 v hlavě (hlavové nervy) pocházejí z kořenů míchy a procházejí ven z páteře mezi obratli.

Kořeny AIN pocházejí z nejnižších krčních obratlů (C8) a nejvyšších hrudních obratlů (T1), které jsou oba na spodní části krku.

Nervy existují jako symetrické páry, s jedním na každé straně vašeho těla. Obvykle se o nich hovoří jako o singulárním nervu, pokud není důvod (například zranění) specifikovat ten pravý nebo levý.

Struktura a umístění

Na několika místech podél kufru máte složité nervové sítě zvané plexusy. Brachiální plexus se táhne od krku dolů k podpaží. V rameni, na úrovni klíční kosti, se několik větví brachiálního plexu spojuje a vytváří střední nerv, který nakonec vede k AIN.

Střední nerv se poté rozdělí na několik koncových větví, včetně:

• Palmarská kožní větev
• Opakující se větev
• Digitální kožní větve
• Přední mezikostní větev

AIN se odděluje v lokti nebo mírně pod ním. Tam prochází mezi dvěma hlavami pronator teres svalu; běží podél povrchu vnitřního ramene svalu flexor digitorum profundus, který inervuje; pokračuje dolů podél mezikostní membrány mezi loketní kostí a poloměrem (kosti předloktí); a končí v pronator quadratus svalu, který sedí těsně nad zápěstím.

Anatomické variace

Zatímco „typická“ nervová struktura je u většiny lidí podobná, někteří lidé mají variace oproti standardní anatomii. Je důležité, aby lékaři věděli o možných anatomických variacích, protože mohou ovlivnit diagnostiku a léčbu - zejména chirurgické zákroky.

Známá anatomická variace, která často zahrnuje přední mezikostní větev, se nazývá Martin-Gruberova anastomóza (MGA). MGA je komunikující nervová větev, která spojuje střední nerv a loketní nerv v předloktí. Výzkum naznačuje, že je přítomen mezi čtvrtinou a třetinou lidí a většinu času je to právě AIN, která tvoří spojení mezi těmito dvěma nervy.

U lidí s MGA, které zahrnují AIN, může poškození AIN vést k problémům ve svalech rukou, které jsou obvykle dodávány ulnárním nervem. Někteří lidé s MGA ji mají pouze na jedné straně, zatímco jiní ji mají na obou stranách.

Funkce

AIN je primárně motorický nerv, ale hraje malou senzorickou roli a je tedy smíšeným nervem.

Funkce motoru

AIN poskytuje motorické funkce svalům hlubokého předloktí, kterými jsou:

• Flexor digitorum profundus (FDP): FDP je také inervován ulnárním nervem. V latině znamená název tohoto svalu „hluboké ohnutí prstů“. FDP probíhá podél vnější poloviny zadní části předloktí a ventilátorů do čtyř částí, které se připojují k základně vašich prstů a umožňují vám je ohýbat. Tento sval také pomáhá při ohýbání ruky.
• Flexor pollicis longus (FPL): FPL leží podél vnitřního okraje zadní části paže. Jeho název znamená „dlouhý ohýbač palce“. To je to, co dává lidem jedinečný protichůdný palec, který nás odlišuje od ostatních primátů.
• Pronator quadratus (PQ): PQ je sval čtvercového tvaru těsně nad zápěstím na straně palce. Umožňuje pronaci ruky, což znamená otočení paže tak, aby dlaň směřovala dolů. „Quadratus“ znamená čtverec a „pronator“ popisuje jeho pohyb.

Senzorická funkce

Ve své jediné senzorické roli AIN vysílá senzorická vlákna do části zápěstí, která se nazývá kapsula volárního kloubu. Kapsle tvoří objímku kolem kloubu, která vylučuje tekutinu pro mazání a výživu kloubu. Funguje také jako tlumič nárazů. Na rozdíl od většiny senzorických nervů AIN neinervuje žádnou pokožku.

Přidružené podmínky

Kurz předního mezikostního nervu je hluboko ve vaší paži, což znamená, že je chráněn několika strukturami. Díky tomu je poškození vzácné.

Znamená to však také, že nerv podléhá kompresi blízkými strukturami, včetně:

• Struthersův vaz
• Vláknité oblouky mezi hlavami pronator teres svalu
• Vláknitý oblouk v hlavě svalu flexoru digitorum superficialis
• Žíly, které procházejí nervem
• Abnormální výrůstky, jako jsou nádory, cysty, hematomy a abscesy

AIN může být poškozena chirurgickými chybami (které nejčastěji souvisejí se zlomeninami), zlomeninami kostí předloktí a injekcemi léků do předloktí.

Poškození AIN může způsobit pronatorův syndrom nebo AIN syndrom (nazývaný také neuropraxie AIN, obrna AIN nebo kompresní syndrom AIN).

Mezi příznaky pronatorova syndromu patří:

• Bolest ve vnitřním předloktí
• Abnormální nervové vjemy na dráze středního nervu
• Velmi malé zapojení motoru

Mezi příznaky AIN patří:

• Slabost ve svalech inervovaných AIN
• Dysfunkce nebo paralýza kloubů v ruce spojená s těmito svaly
• Bolest v lokti, předloktí, zápěstí a rukou

Rehabilitace

Protože poškození AIN a přidružené syndromy jsou vzácné a tvoří méně než 1% obrny nervů paží, standardní léčebné protokoly ještě nejsou dobře zavedeny. Léčba může zahrnovat konzervativní terapie. Konzervativní terapie může zahrnovat odpočinek, protizánětlivé léky, fyzikální terapii a modifikaci aktivity.

Pokud konzervativní přístup selže, lze doporučit operaci ke zmírnění nervové komprese. Některé výzkumy naznačují šestiměsíční konzervativní terapii před chirurgickým zákrokem.