Co očekávat od transplantace ledvin

Transplantace ledviny je chirurgický zákrok, během kterého pacient obdrží darovanou ledvinu jako náhradu za nemocnou ledvinu. Děje se to jako léčba onemocnění ledvin v konečném stadiu - když je stav člověka tak závažný, že se stává život ohrožujícím.

Důvody pro transplantaci ledvin

Zdravé lidské tělo má dvě ledviny, které spolupracují na filtrování krve a odstraňování toxinů z těla. Ledviny pracují na udržování příslušného množství tekutiny v krvi a také odfiltrují přebytečné soli, elektrolyty a minerály.

Ledviny vytvářejí moč s těmito látkami. Moč je poté vylučována z těla, nejprve pohybem z ledvin přes močovody, aby se shromáždila v močovém měchýři, a poté během močení opouští tělo močovou trubicí.

Bez pracujících ledvin není voda dostatečně vylučována. To může způsobit přetížení tekutinami, což ztěžuje dýchání a způsobuje vážné otoky v celém těle. To také značně zatěžuje srdce.

Když se v těle hromadí voda, způsobuje narušení množství soli, draslíku, hořčíku a dalších elektrolytů, které zůstávají v krvi. Taková nerovnováha může způsobit problémy se srdeční funkcí a vést k dalším závažným komplikacím.

Pokud hromadění přebytečné vody pokračuje bez léčby, může to vést k úmrtí. Pro lidi, jejichž ledviny již nefungují dostatečně dobře na to, aby uspokojily potřeby jejich těla, může být život zachraňující dialýza nebo transplantace ledvin.

Nemoci a stavy, které mohou vyústit v konečné fázi onemocnění ledvin a vyžadují transplantaci ledviny, zahrnují:

• Diabetes mellitus
• Vysoký krevní tlak
• Glomerulonefritida
• Polycystické onemocnění ledvin
• Závažné anatomické problémy močových cest

Z amerických pacientů s onemocněním ledvin má 650 000 pacientů v konečném stadiu onemocnění ledvin.

Ve vzácných případech vede akutní selhání ledvin k trvalému onemocnění ledvin. V těchto případech je poškození náhlé a nelze jej napravit. K tomu může dojít v důsledku traumatu nebo jako vedlejší účinek závažného onemocnění.

Ve velké většině operací je transplantována pouze jedna ledvina, protože jedna je více než schopná filtrovat krev příjemce. Pokud jsou darované ledviny velmi malé, mohou být obě transplantovány.

Kdo není dobrým kandidátem?

Existují problémy, které někomu obvykle brání v transplantaci. Jak se s nimi zachází, se může lišit od transplantačního centra k transplantačnímu centru, nebo dokonce od jednoho chirurga k druhému.

Lidé s následujícími zdravotními podmínkami nejsou považováni za kandidáty na transplantaci ledviny:

• Aktivní infekce
• Těžké onemocnění jiného orgánu: U některých je k dispozici transplantace více orgánů (např. Srdeční ledvina nebo ledvina-pankreas).
• Aktivní zneužívání drog, které mohou zahrnovat alkohol, nikotin a / nebo nelegální drogy
• Index tělesné hmotnosti (BMI) nad 40
• Rakovina, která je aktuální nebo se pravděpodobně vrátí
• Demence
• Těžké vaskulární onemocnění
• Kromě onemocnění ledvin je to i život ohrožující onemocnění
• Těžká plicní hypertenze

Proces výběru příjemce dárce

Proces, který má být schválen pro transplantační seznam, může začít, jakmile si poprvé všimnete onemocnění ledvin a jste odeslán k nefrologovi (specialistovi na ledviny). Váš nefrolog může být schopen léčit vaše onemocnění po mnoho let, ale když se zhorší a bude jasné, že dialýza a potřeba transplantované ledviny se stávají realitou, budete odkázáni na transplantační centrum.

Jakmile se zjistí, že je vhodná transplantace orgánu, centrum vás zařadí na transplantační seznam. To znamená, že jste přidáni do národní databáze provozované Spojenou sítí sdílení orgánů (UNOS), která umožňuje spárování dárců a příjemců, jakmile bude orgán k dispozici.

Seznam transplantací je ve skutečnosti velmi rozsáhlá databáze více než 112 000 jedinců čekajících na různé typy transplantací orgánů. Když je orgán k dispozici pro transplantaci, je pomocí komplexního matematického algoritmu vytvořen jedinečný seznam potenciálních příjemců tohoto orgánu. Tisíce těchto seznamů se generují měsíčně; každý z nich je jedinečný pro konkrétní orgán, který je darován konkrétním dárcem.

Abyste získali představu o poptávce po darovaných ledvinách:

• 82% pacientů čekajících na darování orgánů čeká na ledvinu.
• Průměrná čekací doba na ledvinu od zemřelého dárce je tři až pět let.

Kritéria a možnosti zápisu

Každé transplantační centrum má svá vlastní kritéria, která musí potenciální příjemci splnit, aby se dostali na čekací listinu. Kromě výše uvedených potenciálních diskvalifikujících faktorů zvažuje mnoho center i další faktory, jako je věk a také vaše schopnost řídit svůj vlastní zdravotní režim po operaci.

Po setkání s pracovníky transplantačního centra budete hodnoceni. To bude zahrnovat kontrolu vašich lékařských záznamů, krevních testů, možných zobrazovacích studií a dalších testů určených k určení, zda by váš stav měl prospěch z transplantace a které jsou dostatečně dobré na to, aby tolerovaly transplantační operaci.

Když uvažujete o transplantačních centrech, možná budete chtít:

• Zjistěte více o počtu a typu transplantací, které centrum každý rok provádí
• Zeptejte se na míru přežití dárců a příjemců orgánů transplantačního centra
• Porovnejte statistiky transplantačních center prostřednictvím databáze vedené Vědeckým registrem příjemců transplantací
• Zvažte další služby poskytované transplantačním centrem, jako jsou podpůrné skupiny, cestovní opatření, místní ubytování pro vaše období zotavení a doporučení k jiným zdrojům.

Můžete se dostat na čekací listinu ve více centrech, ale mohou vám vzniknout další náklady na testování a vyhodnocení. Uvědomte si, že protože darované orgány musí být transplantovány rychle, odpovídající ledviny se nejprve dostanou k místním obyvatelům, poté k obyvatelům regionů a poté jsou k dispozici na národní úrovni.

Druhy dárců

Ledviny dostupné k transplantaci mohou darovat žijící nebo zesnulí dárci.

• Transplantace zemřelého dárce: Většina darovaných orgánů je k dispozici k transplantaci, když člověk utrpí mozkovou smrt a dárce nebo jeho rodinní příslušníci se rozhodnou darovat své orgány čekajícímu příjemci.
• Transplantace živého dárce: V některých případech může zdravý člověk darovat ledvinu někomu jinému, protože lidské tělo může dobře fungovat s jednou funkční ledvinou. Často jde o přítele nebo člena rodiny. Když se žijící osoba rozhodne darovat ledvinu z laskavosti čekajícímu příjemci, kterého nezná, je dárce označován jako altruistický dárce.

Pokud chce milovaný darovat ledvinu, může nebo nemusí být schopen to udělat na základě vlastního zdraví. Někteří dárci například mohou po zahájení testování zjistit, že mají také onemocnění ledvin. Jiní mohou mít zdravotní stav, díky kterému je darování příliš riskantní.

Mezi nejčastější problémy, které brání darování doživotí, patří:

• Onemocnění ledvin, včetně některých typů ledvinových kamenů
• Nekontrolovaný krevní tlak, cukrovka, srdeční choroby nebo onemocnění plic
• Anamnéza problémů s krvácením (příliš snadné krvácení nebo krevní sraženiny)
• Špatně kontrolované psychiatrické problémy
• Obezita
• Rakovina
• Přenosné nemoci, jako je HIV

Buďte připraveni jít

Pokud vaše ledvina pochází od živého dárce, obě vaše operace budou koordinovány tak, aby k nim došlo v nezbytném časovém rámci. Nelze však přesně předpovědět, kdy budou k dispozici ledviny zesnulého dárce, a musí být transplantovány do 24 až 30 hodin. Měli byste mít po ruce zabalenou nemocniční tašku a předem zajistit transport do transplantačního centra. Ujistěte se, že transplantační tým ví, jak se k vám kdykoli dostat.

Kompatibilita

Ne každá ledvina dárce je vhodná pro každého, kdo čeká na orgán. Aby se dárce ledviny a příjemce shodovali, musí mít přibližně stejnou velikost těla. V některých případech může být ledvina dítěte vhodná pro malou dospělou ženu, ale pravděpodobně nebude vhodná pro velkou dospělou ženu. Podobně velká ledvina by byla příliš velká pro malé dítě, které potřebuje transplantaci. Kromě toho musí být krevní skupiny těchto dvou lidí kompatibilní.

Čím lepší je zápas, tím lepší je dlouhodobý výsledek operace. Nulový nesoulad antigenu je odborný termín pro shodu dárce-příjemce ledviny, který je výjimečný.Tento typ shody, který se nejčastěji objevuje mezi příbuznými, může snížit množství antirejekčních léků, které příjemce potřebuje v letech po operaci.

Před operací

Před skutečným chirurgickým zákrokem podstoupíte testy, které zajistí, že jste dostatečně zdraví, abyste podstoupili tento postup, včetně:

• RTG hrudníku
• Elektrokardiogram (EKG)
• Krevní testy
• Analýza moči
• Posouzení vašich životních funkcí, včetně krevního tlaku, srdeční frekvence, tělesné teploty a saturace kyslíkem

Stejně jako u všech předoperačních hodnocení budete požádáni o podepsání formuláře souhlasu, který schvaluje operaci a naznačuje, že rozumíte souvisejícím rizikům.

Chirurgický proces

Postup transplantace ledviny začíná operací dárce, během níž je ledvina odstraněna. Poté začne proces pro příjemce.

Nejprve dostanete celkovou anestezii a endotracheální trubici. Jakmile spíte, je řez proveden v pánvi, těsně nad linií pasu na pravé nebo levé straně, podle toho, kam bude nová ledvina umístěna.

U většiny lidí původní ledviny - ledviny, se kterými jste se narodili - zůstanou na svém místě, pokud nebudou způsobovat problémy s cirkulací nebo jiné problémy vyžadující jejich odstranění. Tento typ operace se nazývá heterotopická transplantace, což znamená, že ledvina je umístěna na jiném místě než stávající ledviny.

Tepna, která nese krev do ledvin, a žíla, která odvádí krev, je chirurgicky spojena s tepnou a žílou, které již existují v pánvi příjemce. Močovod nebo trubice, která nese moč z ledvin, je spojena s močovým měchýřem.

Ledvinu přišije na místo jeden nebo dva chirurgové, kteří dbají na to, aby ledvinou dobře protékala krev a aby ledviny začaly vytvářet moč během několika minut po připojení k přívodu krve.

Jakmile je ledvina na místě a aktivně vytváří moč, je chirurgický zákrok dokončen a řez lze uzavřít. Celý proces trvá ve většině případů dvě až tři hodiny.

Komplikace

Kromě obecných rizik chirurgického zákroku a rizik spojených s anestezií má transplantace ledvin jedinečná rizika. Tato rizika se liší od člověka k člověku, ale také se zvyšují s věkem a závažností nemoci.

Mezi rizika transplantace ledvin patří mimo jiné:

• Krvácení: Ledviny mají extrémně vysoký objem průtoku krve, takže existuje možnost vážné ztráty krve.
• Krevní sraženiny
• Mrtvice
• Akutní odmítnutí, při kterém tělo dárce neakceptuje darovanou ledvinu
• Úmrtí: U všech operací existuje riziko úmrtí, ale riziko je vyšší, než je obvyklé u transplantací ledvin, kvůli složitosti postupu a péči po operaci.

Po operaci

Jakmile je transplantace dokončena, zůstanete v zotavovací místnosti, kde zůstanete, dokud anestezie nezmizí. Vaše životní funkce budou sledovány. Odtud přejdete na JIP, kde bude vaše funkce ledvin pečlivě sledována z hlediska časných známek odmítnutí.

Typický pacient se vrací domů do týdne po operaci s funkcí ledvin, která je dostatečně dobrá, takže již není nutná dialýza. Většina lidí je schopna vrátit se ke svým běžným činnostem do měsíce nebo dvou po operaci.

Po roce po transplantaci budete potřebovat pravidelné následné návštěvy svého lékaře. V prvních týdnech budete dvakrát týdně chodit na laboratorní práce a na kontroly; po jednom roce budete chodit každé tři až čtyři měsíce.

Odmítnutí orgánu může být po transplantaci vážným problémem. K tomu dochází, když tělo identifikuje nový orgán jako cizí tělo a pokusí se ho odmítnout. Abyste tomu zabránili, budete neomezeně užívat imunosupresivní léky (inhibitory kalcineurinu).

Epizody odmítnutí jsou nejčastější během šesti měsíců po operaci, ale jsou možné kdykoli po transplantaci. Čím rychlejší odmítnutí je identifikováno a léčeno, tím lepší je výsledek. Podle UNOS:

• Jeden z 10 pacientů bude mít příznaky odmítnutí.
• 4% pacientů ztratí v prvním roce ledviny kvůli odmítnutí.
• 21% pacientů ztratí během prvních pěti let ledviny kvůli odmítnutí.

Vynechání co i jen jedné dávky předepsaných imunosupresiv může vést k odmítnutí orgánu.

Prognóza

Někteří pacienti mají vynikající funkci ledvin, zatímco jiní mají zpoždění ve funkci ledvin, což může vést k nutnosti dialýzy, dokud ledvina nedosáhne svého plného potenciálu. Ve vzácných případech ledviny nikdy nefungují dostatečně dobře, aby pacientovi umožnily přestat s dialýzou.

To znamená, že po obdržení zdravé ledviny je u pacienta až sedmkrát méně pravděpodobné, že zemře, než když byl na dialýze. Ať už dostali orgán od žijícího nebo zesnulého dárce, 90% pacientů žije tři roky po operaci. Po 10 letech po operaci je naživu 81% příjemců zemřelých dárců a 90% příjemců žijících dárců.

Podpora a řešení

Projít zkušeností s transplantací orgánu může být na každém kroku ohromující a stresující. V průběhu toho, co může trvat roky, než budete s novou ledvinou žít zdravě, bezpochyby zažijete vzestupy i pády.

Naštěstí existuje mnoho zdrojů, které můžete využít, aby vám pomohly projít emocionálními aspekty transplantačního procesu. Kromě toho, že hledáte podporu u svých přátel a rodiny, můžete hledat:

• Podpůrné skupiny: Součástí vašeho transplantačního týmu bude sociální pracovník, který vás může nasměrovat k osobním a online podpůrným skupinám složeným z dalších lidí, kteří procházejí transplantačním procesem nebo jsou ve fázi po transplantaci. Web UNOS také nabízí některé výpisy.
• Poskytovatelé duševního zdraví: Je normální pociťovat úzkost, depresi nebo strach o svou budoucnost před, během a po transplantaci ledviny. Pokud již trpíte duševním onemocněním, může to být ještě náročnější. Váš transplantační tým vám v případě potřeby může pomoci kontaktovat příslušného odborníka na duševní zdraví.

Pokuste se během tohoto procesu jít na sebe lehce stanovením realistických cílů a očekávání, jak budete postupovat vpřed. Život po transplantaci ledviny bude nějakou dobu trvat, než se přizpůsobíte, a chcete se vyhnout zbytečnému stresu.

Dieta a výživa

Udržení zdraví po transplantaci ledviny je stejně důležité jako před operací. Některé z léků, které musíte užívat, mohou dále vést k přírůstku hmotnosti, stejně jako ke zvýšení krevního tlaku, hladiny cukru v krvi, cholesterolu a draslíku a ke snížení hladiny důležitých minerálů.

Dietolog ve vašem transplantačním týmu vám pomůže naučit se, jak zvládat svou váhu, udržovat zdravý krevní tlak a hladinu cukru v krvi a udržovat správnou rovnováhu krevních složek a minerálů.

Některá z těchto opatření pomohou:

• Omezte kalorická, sladká a tučná jídla: Místo toho se zaměřte na potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je zelenina a ovoce; libové maso a ryby; nízkotučné nebo odtučněné mléčné výrobky; a neslazené nápoje.
• Omezte sůl, která se nachází v mnoha zpracovaných masách, lehkých pokrmech, jako jsou hranolky a praclíky, konzervované potraviny a některé sportovní nápoje.
• Získejte dostatek bílkovin ze zdravých zdrojů, jako jsou libové maso, ryby, vejce, fazole a arašídové máslo. Možná budete potřebovat více bílkovin než obvykle hned po transplantaci, abyste opravili a obnovili svalovou tkáň a pomohli vám se uzdravit.
• Poraďte se se svým dietologem o tom, jak nejlépe řídit hladinu draslíku, vápníku a fosforu; vápník a fosfor jsou zvláště důležité pro prevenci úbytku kostní hmoty, ke kterému může dojít v důsledku nemoci.
• Každý den pijte dostatečné množství vody a jiných tekutin.
• Vědět, čemu se vyhnout: Drž se dál od grapefruitu, grapefruitového džusu a granátových jablek, protože mohou mít negativní vliv na skupinu imunosupresivních léků.

Nikdy nezačněte užívat žádné doplňky, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.

Cvičení

Jakmile se uzdravíte z operace, je důležité začít nebo pokračovat v cvičebním plánu. Pravidelné cvičení je důležité pro udržení zdravé hmotnosti, kontrolu krevního tlaku a zvýšení svalové síly.

Váš transplantační tým vám může pomoci přijít s plánem, který je pro vás vhodný, ale obecně byste měli:

• Chybujte na straně opatrnosti a začněte cvičením 10 minut denně a pracujte přibližně 30 minut tři až pět dní v týdnu.
• Pro zdraví srdce a kontrolu hmotnosti cvičte jak aerobní cvičení, jako je chůze, jízda na kole, nebo plavání, a pro opětovné získání svalové funkce a síly silový trénink nebo silový trénink.

Pamatujte, že imunosupresiva vás mohou zvýšit náchylností ke spálení, proto používejte opalovací krém a klobouk, pokud cvičíte venku. Pokud cvičíte v tělocvičně, otřete zařízení dezinfekčním prostředkem, abyste nebyli vystaveni nakažlivým bakteriím nebo virům.

A vždy poslouchejte své tělo. Pokud zaznamenáte jakýkoli typ nepohodlí, dýchací potíže nebo výraznou únavu, okamžitě přestaňte cvičit a kontaktujte svého lékaře.

Slovo od Verywell

Transplantace ledviny je složitý a vážný chirurgický zákrok, který může trvat měsíce přípravy, testování a častých návštěv lékaře, jen aby se otočil a počkal roky, než bude orgán k dispozici.

Pro většinu stojí za to častá dialýza a veškerý čas přemýšlení a čekání, zda bude orgán k dispozici. Transplantační chirurgie může vést k dramatickým změnám pocitů únavy a vyčerpání, které přicházejí s dialýzou a onemocněním ledvin a přispívají ke zdravějšímu a šťastnějšímu životu.