Většina závažných onemocnění způsobených novým koronavirem (COVID-19) je výsledkem pneumonie, která se v některých případech může rychle zhoršit na syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Lékaři však nyní uznávají, že u mnoha pacientů se COVID-19 stává systémovým onemocněním a neomezuje se pouze na plicní problémy. Mezi další orgánové systémy, které mohou být ovlivněny přípravkem COVID-19, patří cévní strom, ledviny, centrální nervový systém, kůže - a srdce.
Srdeční problémy obvykle nepatří k nejvýznamnějším rysům COVID-19. Jsou však dostatečně běžné a potenciálně dostatečně závažné, že většina lidí přijatých do nemocnice s COVID-19 je nyní vyšetřována na poškození srdečního svalu a kardiologové se často stávají součástí jejich týmu péče.
U mnoha pacientů je postižení srdce přípravkem COVID-19 relativně subtilní stav, zatímco u jiných způsobuje závažné a možná i fatální komplikace. I když existuje několik možných příčin poranění srdečního svalu souvisejícího s COVID-19, konkrétní příčinu u konkrétního jedince je často obtížné určit. Léčba je pro COVID-19 spíše podpůrná a obecná než specifická.
Verywell / Alex Dos Diaz
Prevalence poranění srdečního svalu z COVID-19
Časné studie zjistily, že u lidí dostatečně nemocných na hospitalizaci s COVID-19 lze důkazy poškození srdečních svalů najít u 8% až 12%. U lidí s mírnějšími formami COVID-19 nejsou žádné známky poškození srdečního svalu.
U většiny lidí s COVID-19, kteří mají zjistitelné poškození srdečního svalu, jsou jakékoli výsledné srdeční problémy menší.
Příznaky
U hospitalizovaných pacientů s COVID-19 lze jakékoli příznaky vyplývající z poranění srdce snadno zaměnit s plicními příznaky způsobenými virem. Mezi tyto příznaky patří:
- Výrazná dušnost (dušnost)
- Kašel
- Únava
- Slabost
- Palpitace
- Závrať
- Tlak na hrudi nebo bolest a
- Synkopa (ztráta vědomí).
Protože u lidí s COVID-19 není snadné odlišit srdeční příznaky od příznaků způsobených závažným plicním onemocněním, lékaři se obvykle nemohou spoléhat pouze na příznaky, které by je upozornily na možnost, že virus může také způsobovat srdeční problémy.
Příčiny a rizikové faktory
Většina lidí, u kterých dojde k poškození srdečního svalu způsobeného přípravkem COVID-19, má významné již existující zdravotní stavy, které je predisponují k onemocnění srdce, včetně onemocnění koronárních tepen, cukrovky, obezity nebo hypertenze.
Nebyla identifikována žádná jednotlivá příčina. Existuje několik potenciálních mechanismů, které by mohly způsobit toto poškození srdce, a je pravděpodobné, že všechny mohou hrát roli v té či oné míře. Tyto zahrnují:
- Myokarditida: zánět srdečního svalu
- Stresová kardiomyopatie: Známá také jako „syndrom zlomeného srdce“, k tomu dochází v reakci na silný fyzický stres. Velká část srdečního svalu náhle přestane fungovat, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.
- Těžká generalizovaná hypoxie: Nedostatek kyslíku způsobený ohromným plicním onemocněním může poškodit srdce, zejména v oblastech, kde je již ohroženo cévní zásobení svalu.
- Ruptura již existujícího plaku koronární arterie: Ruptura vyvolaná zánětem vyvolaným COVID-19 může vést k infarktu nebo k jiným formám akutního koronárního syndromu.
- Zánětlivé poškození malých koronárních tepen
- Cytokinová bouře: Tato přehnaná imunitní reakce spojená s COVID-19 může způsobit vážné zdravotní problémy, včetně přímého poškození srdce. Nízký krevní tlak způsobený cytokinovou bouří může také narušit schopnost srdce pumpovat.
Diagnostika poranění srdečního svalu z COVID-19
Zejména proto, že jakékoli srdeční příznaky, které mohou být přítomny, mohou být maskovány plicními příznaky u lidí s COVID-19, lékaři nyní rutinně vyšetřují srdeční onemocnění u pacientů hospitalizovaných s touto infekcí.
Nejužitečnějším screeningovým testem je měření hladin troponinu v krvi. Troponin je srdeční protein, který je důležitý pro svalovou kontrakci. Zraněné srdeční buňky propouštějí troponin do krevního řečiště, takže zvýšené hladiny troponinu v krvi jsou důležitým ukazatelem toho, že dochází k poškození srdečních buněk.
Kromě hladin troponinu v krvi může elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku také pomoci vyšetřit srdeční onemocnění. Pokud screeningové testy naznačují problém se srdcem, může být echokardiogram užitečný při určování přítomnosti a povahy jakéhokoli srdečního postižení přípravkem COVID-19. U pacientů s vážným onemocněním COVID-19 se pokud možno vyhýbají invazivním srdečním výkonům, jako je srdeční katetrizace.
Problémy způsobené poraněním srdečního svalu COVID-19
Abnormální test na troponin je často jediným projevem poškození srdečního svalu u lidí nemocných COVID-19. Ale bez ohledu na to, zda existují další příznaky srdečního problému, jsou zvýšené hladiny troponinu u pacientů hospitalizovaných s COVID-19 spojeny se zvýšeným rizikem úmrtnosti.
U některých pacientů se zvýšenými hladinami troponinu je poškození srdečního svalu dostatečně rozsáhlé, aby vyvolalo zjevnější srdeční onemocnění, které může komplikovat zotavení COVID-19.
Srdeční selhání
Pokud je srdeční sval dostatečně vážně poškozen, může dojít k srdečnímu selhání. Srdeční selhání je vážným problémem každého; u osoby nemocné s COVID-19 je to obzvláště nebezpečné.
Ve studiích z Wuhan v Číně bylo srdeční selhání významným rysem u mnoha pacientů, kteří kriticky onemocněli COVID-19. Ve skutečnosti bylo srdeční selhání diagnostikováno přibližně u poloviny pacientů s COVID-19, kteří zemřeli během jejich hospitalizace. Velká většina pacientů s diagnostikovaným srdečním selháním během onemocnění neměla předchozí srdeční selhání, což naznačuje, že jejich srdeční problémy zjevně vznikly v důsledku COVID-19.
Infarkt
Srdeční záchvaty (infarkty myokardu) jsou také poměrně časté u lidí hospitalizovaných s přípravkem COVID-19. To není neočekávané, protože již dlouho je známo, že chřipka a další nemoci, které způsobují zápal plic, jsou spojeny s vyšším rizikem infarktu.
Existují alespoň dva způsoby, jak může COVID-19 vyvolat infarkt:
- Zvýšená srdeční zátěž spojená s hypoxií (nízkou hladinou kyslíku v krvi) způsobenou těžkým plicním onemocněním může vést k poškození srdečního svalu v oblastech srdce, jejichž zásobování krví je ohroženo nemocnými koronárními tepnami.
- COVID-19 může způsobit rozsáhlý vaskulární zánět, který může vyvolat prasknutí plaku koronární tepny, uzavřít tepnu a způsobit smrt srdečního svalu.
Arytmie
U pacientů hospitalizovaných s COVID-19 se může objevit několik typů arytmií, ale nejvýznamnější jsou fibrilace síní a ventrikulární tachykardie. Zejména u těchto pacientů se může vyvinout nebezpečná forma komorové tachykardie zvaná „torsades de pointes“ nebo TdP.
TdP je vidět, když je QT interval prodloužen. (QT interval se měří na EKG a představuje dobu, po kterou elektrolyty procházejí sem a tam přes membránu srdečních buněk, když je stimulována srdeční buňka k poražení.) Kvůli závažnosti a složitosti jejich onemocnění interval QT se často prodlužuje u lidí, kteří jsou vážně nemocní COVID-19.
Některé léky, které lze použít k léčbě COVID-19 v nemocničním prostředí, jako je hydroxychlorochin a azithromycin, mohou také prodloužit QT interval, čímž se zvyšuje riziko TdP.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba poškození srdečního svalu způsobeného přípravkem COVID-19. Pro většinu následků tohoto poškození srdce, jako je srdeční selhání, akutní infarkt a srdeční arytmie, je však k dispozici agresivní léčba. Tato léčba je stejná jako u pacientů, kteří nemají COVID-19.
Léčba srdečního selhání
Pokud je akutní, léčba srdečního selhání vyžaduje vynikající řízení tekutin (k udržení přebytečné tekutiny z plic), obnovení normální hladiny kyslíku v krvi a identifikaci základních stavů, které lze léčit (jako je srdeční ischemie).
Léčba infarktu
Akutní infarkty jsou obecně léčeny stejně u lidí s COVID-19 jako u kohokoli jiného, s tou výjimkou, že kardiologové s větší pravděpodobností používají fibrinolytickou terapii („sraženiny“) jako primární terapii místo stentů. Chirurgie, jako je angioplastika, bude provedena, pokud je tepna zcela zablokovaná. Mohou být podávány různé typy léků, včetně léků na rozbití sraženiny (trombolytická léčba), antiagregačních léků, ředidel krve, betablokátorů, ACE inhibitorů a statinů.
Léčba srdeční arytmie
Srdeční arytmie se také zvládají stejně jako u lidí bez COVID-19 - od léků na předpis až po kardiostimulátory a ablační procedury. Každý, kdo je kriticky nemocný, má sklon k arytmiím a měl by být kladen velký důraz na prevenci. To znamená věnovat pečlivou pozornost správě tekutin, okysličování krve, rovnováze elektrolytů a vyhýbat se (kdykoli je to možné) lékům, o nichž je známo, že na elektrokardiogramu prodlužují QT interval.
Vážně nemocní pacienti s COVID-19 budou umístěni na srdeční monitor, aby bylo možné rychle řešit jakékoli akutní arytmie.
Slovo od Verywell
U některých lidí nehraje srdeční postižení přípravkem COVID-19 v průběhu nemoci významnou roli. U jiných však může být srdeční poškození doprovázeno srdečním selháním, infarktem nebo vážnými srdečními arytmiemi.
Screeningové testy na poranění srdce by měly být prováděny u každého přijatého do nemocnice s COVID-19. Pokud jsou takové důkazy nalezeny, mělo by být zahájeno pečlivé monitorování srdce.
-for-cancer-treatment.jpg)
.jpg)
