bogdankosanovic / Getty Images
Klíčové jídlo
- Dva vědci zveřejnili článek popisující informace, ze kterých mohou lékaři vycházet, když diskutují o rizicích a výhodách vakcíny COVID-19 u těhotných pacientů.
- Výsledky studií ukazují, že očkování proti jiným respiračním chorobám, jako je chřipka a černý kašel, prospívá matkám i kojencům.
- Nedávný výzkum naznačuje, že těhotné a kojící ženy mají větší pravděpodobnost nepříznivých účinků na zdraví a těhotenství, pokud jsou hospitalizovány s přípravkem COVID-19 v důsledku respiračních účinků fyziologických změn souvisejících s těhotenstvím.
V měsících od chvíle, kdy vakcíny Pfizer-BioNTech a Moderna COVID-19 získaly nouzové schválení, dostaly těhotné nebo kojící osoby, které jsou považovány za imunosupresivní, protichůdné rady ohledně jejich způsobilosti.
V nedávném článku o stanovisku dva texaskí vědci tvrdí, že kliničtí lékaři mohou poskytnout svým těhotným a kojícím pacientkám dostatek informací k tomu, aby mohli učinit informované rozhodnutí o očkování proti COVID-19, a to při pohledu na to, co je již známo o jiných vakcínách podávaných během těhotenství.
Nedostatek soudržného nebo rozhodného vedení způsobil, že lékaři byli povinni poskytovat rady. Vědci nastiňují, jak mohou lékaři syntetizovat omezené údaje, které mají k dispozici - fakta o vakcínách COVID-19, popis těhotných a kojících žen, které dostaly vakcínu COVID-19, a studie účinků vakcín jiných než COVID-19 na těhotné a kojící ženy - informovat své pacienty o výhodách vakcíny COVID-19. Únorový článek byl publikován v časopiseJAMA.
Oficiální doporučení
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že „lidé, kteří jsou těhotní a jsou součástí skupiny doporučené pro očkování vakcínou COVID-19, jako je například zdravotnický personál, se mohou rozhodnout pro očkování. pomozte jim rozhodnout, zda se nechat očkovat. “
CDC doporučuje několik klíčových úvah, které by těhotné pacientky měly projednat se svým poskytovatelem zdravotní péče, které se do značné míry překrývají s těmi, které doporučují autoři článku:
- Pravděpodobnost expozice viru SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19
- Rizika COVID-19 pro ně a potenciální rizika pro jejich plody
- Co je známo o vakcíně: jak dobře funguje na ochranu těla, známé vedlejší účinky vakcíny a nedostatek údajů během těhotenství
Federální agentury, jako je americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv a Poradní výbor pro imunizační postupy, se tak či onak vyhnuly výslovnému doporučení ohledně vakcíny.
26. ledna vydala Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlášení, které varovalo těhotné ženy před očkováním vakcínou Moderna z neuvedených důvodů, spoluautorka článku Emily Adhikari, MD, odborná asistentka porodnictví a gynekologie na University of Texaský jihozápadní zdravotní středisko, říká Verywell.
Pouhé tři dny později však bylo prohlášení revidováno, aby bylo objasněno, že „těhotné ženy s vysokým rizikem expozice SARS-CoV-2 (např. Zdravotnické pracovnice) nebo ženy s komorbiditami, které zvyšují riziko vážného onemocnění, mohou být očkovány po konzultaci s jejich poskytovatelem zdravotní péče. “
Precedentní pro očkování u těhotných a kojících žen
Vakcinace COVID-19 by nebyla první vakcínou nabízenou těhotným lidem. Očkování proti chřipce a černému kašli může poskytnout těhotným a kojícím pacientům imunitu, která jim zachrání život.
Ve studii s 3 693 těhotnými ženami byla imunizace proti chřipce během těhotenství spojena s 19% snížením chřipky u matky, 15% snížením nízké porodní hmotnosti plodu a 30% snížením chřipky u novorozenců.
Vakcína proti černému kašli snížila černý kašel, potenciálně smrtelné onemocnění dýchacích cest u kojenců, o 85 procent ve srovnání s čekáním do těhotenství. Od roku 2012 CDC doporučuje očkování proti černému kašli pro těhotné a kojící ženy.
Riziko COVID-19 během těhotenství
Infekce COVID-19 může být obzvláště smrtelná u těhotných lidí pro matku i plod. Zhruba 5% všech infikovaných těhotných žen musí být hospitalizováno pro respirační příznaky, říká Adhikari.
Analýza údajů vnitrostátního dozoru zjistila, že u nich byla třikrát vyšší pravděpodobnost přijetí na jednotku intenzivní péče, 2,9násobná pravděpodobnost vyžadování mechanické ventilace a 1,7násobná pravděpodobnost úmrtí jako u infikovaných žen podobného věku, které nebyly těhotné .
Kromě toho mají také výrazně zvýšené riziko předčasného porodu a potratu. Ve studii infikovaných těhotných žen byla hospitalizace spojena s 10 až 25% nárůstem předčasného porodu, i když byl zaznamenán také nárůst až o 60%.
Rozdíl v závažnosti příznaků je vedlejším účinkem jedinečné fyziologie těhotenství. V devíti měsících po početí způsobily hormonální a fyzické změny tlak na dýchací orgány, jako jsou plíce a bránice, což často způsobovalo mírnou dušnost nebo potíže s dýcháním.
V důsledku toho jsou těhotné a kojící ženy vystaveny většímu riziku závažných respiračních onemocnění, která mohou ohrozit zdraví matky i dítěte, a jsou obvykle považována za prioritní skupinu během epidemií a pandemií.
„To znamená, že [těhotné] ženy, u kterých se vyvine závažná pneumonie z COVID-19 - což je podle nás asi 5% všech [těhotných] žen s touto infekcí - snáze zvládají stres z infekce a mohou být více pravděpodobně budou mít respirační selhání než netehotné ženy podobných věkových skupin, “říká Adhikari. To také platí o dalších respiračních onemocněních, jako je chřipka, dodává.
Co to pro vás znamená
Pokud jste těhotná nebo kojíte, jste vy a vaše dítě náchylnější k závažnému COVID-19 než průměrný člověk. S ohledem na vaše zvýšené riziko onemocnění byste měli při rozhodování o dalším postupu zvážit rizika a přínosy očkování u svého poskytovatele zdravotní péče.
Potřebné informace a výzkum
Těhotné a kojící ženy byly vyloučeny z „vývoje a klinického hodnocení“ vakcín a léčby COVID-19 kvůli problémům s odpovědností, říká Adhikari, takže obavy ohledně dopadu očkování COVID-19 na vyvíjející se plody a novorozence jsou čistě teoretické - to je , nejsou podporovány dostupnými důkazy.
Ti, kdo se rozhodnou pro vakcínu, mohou podle Adhikariho očekávat standardní nežádoucí účinky - „bolesti paží, bolesti těla, nízká horečka, bolesti hlavy a únava“, pokud se vůbec vyskytnou.
„Nemáme žádný důvod si myslet, že prožívání těchto příznaků ohrožuje ženu nebo její dítě,“ říká Adhikari.
To však nepomohlo uklidnit váhavost očkování.
Jedním z důvodů vylití skepticismu je skutečnost, že vakcíny jsou založeny na mRNA. Zatímco technologie vakcín mRNA byla vyvíjena po celá desetiletí, nikdy nebyla použita v „široce dostupném nástroji veřejného zdraví ... v této souvislosti dříve,“ říká Adhikari. Jeho relativní novost, kromě dalších faktorů, vyvolala u některých komunit strach a podezření.
"Máme velké štěstí, že tato platforma mRNA mohla být použita k výrobě vysoce účinné a bezpečné vakcíny na základě toho, co již bylo provedeno," říká Adhikari. "Pokud ne, představte si, kde bychom dnes mohli být v této pandemii." Současná nedostatečná obeznámenost veřejnosti s touto platformou podle ní „učinila z očkování proti virům COVID obzvláště náročnou iniciativu v oblasti veřejného zdraví.“
Adhikari věří, že „bude třeba shromáždit údaje potvrzující bezpečnost a účinnost, protože se více těhotných žen rozhodne očkovat.“
Takové úsilí již probíhá. Dne 18. února společnost Pfizer oznámila, že zahájila klinické hodnocení u přibližně 4 000 zdravých těhotných žen mezi 24 a 34 týdny po úspěšné studii na zvířatech. Studie bude sledovat kojence žen po dobu šesti měsíců po narození.
