Jak předcházet a léčit alergickou reakci na rituxan

Alergická reakce na Rituxan, také známá jako MabThera nebo Rituximab, je běžným vedlejším účinkem tohoto léku, který se používá k léčbě lymfomu a dalších onemocnění. Jaké jsou příznaky alergické reakce a jak je reakce zvládnuta?

Rituxan je monoklonální protilátka, což znamená, že cílí na určitou molekulu v bílých krvinkách. Molekula, CD-20, hraje roli při revmatoidní artritidě a některých druzích rakoviny. Rituximab je indikován k léčbě non-Hodgkinova lymfomu (NHL), chronické lymfocytární leukémie, revmatoidní artritidy, granulomatózy s polyangiitidou (GPA) a mikroskopické polyangiitidy (MPA).

Rituximab obsahuje malé množství bílkovin z myší tkáně. Je považována za „chimérickou protilátku“, což znamená, že je vyrobena ze složek pocházejících ze dvou různých druhů. I když je to zásadní rys jeho mechanismu působení, naše těla jsou zaměřena na to, aby rozpoznávaly nehumánní proteiny jako cizí markery a potenciální útočníky - a aby proti nim zahájily imunitní reakci.

Alergická reakce z rituximabu je obecně reakcí na myší proteiny v léčivu.

Před podáním infuze rituximabu budete pravděpodobně léčeni léky, které snižují pravděpodobnost alergické reakce. To zahrnuje tylenol (acetaminofen) a Benadryl (difenhydramin) a někdy steroidní léky.Vzhledem k tomu, že difenhydramin může způsobit ospalost, obvykle se doporučuje, abyste po infuzi někoho odvedli domů.

Příznaky a symptomy

Časté příznaky alergie na rituximab jsou:

• Horečka a zimnice - to jsou nejčastější reakce, ke kterým dochází u většiny jedinců
• Nevolnost
• Svědění
• Vyrážka
• Podráždění hrdla nebo slzení z nosu
• Otok rukou, nohou nebo obličeje
• Pokles krevního tlaku
• Závrať
• Křeč v krku, podobný astmatu
• Bolest hlavy

Tyto alergické reakce, ke kterým dochází během infuze, se obvykle vyskytnou během 30 minut až 2 hodin od zahájení infuze léku a nezačínají po dokončení infuze.

Reakce se s největší pravděpodobností vyskytnou během první infuze (téměř 80 procent pacientů má reakci) a mají tendenci být méně časté v následujících cyklech.

Vzácně se mohou objevit závažné reakce, včetně:

• Těžké dýchací potíže
• Infarkt
• Vážný pokles krevního tlaku a šok

Léčba

Pokud se u vás objeví reakce, vaše sestra nebo lékař zpomalí nebo zastaví infuzi.

U některých mírných reakcí je to vše, co může být požadováno. K omezení nebo zastavení reakce lze podat řadu léků. Patří mezi ně acetaminofen, antialergika, IV fyziologický roztok, steroidy nebo léky, které zvyšují krevní tlak. U téměř všech pacientů lze pomocí těchto opatření rychle kontrolovat reakci.

U závažných reakcí je nutný vstup na jednotku intenzivní péče - s opatřeními k udržení a sledování krevního tlaku a dýchání.

Ačkoli byla hlášena úmrtí na reakce na infuzi, jsou extrémně vzácná.

Prevence

Několik opatření může zabránit nebo snížit alergické reakce s rituximabem:

• Premedikace: Jak je uvedeno výše, pravděpodobně budete před infuzí užívat antihistaminika a steroidy.
• Zahájení infuze pomalu: To je velmi důležité pro první infuzi, kdy je nejpravděpodobnější alergická reakce. Infuze se běžně zahajují pomalu a rychlost infuze se může zvýšit, pokud nedojde k reakci.
• Ukončení léčby snižující krevní tlak před infuzí: Protože během reakce může dojít k poklesu krevního tlaku, může vám lékař doporučit, abyste před podáním infuze přestal (a) s užíváním antihypertenziv. Tuto úpravu byste měli provádět pouze pod zvláštním dohledem svého lékaře.

Těm, kteří měli mírnou nebo středně těžkou reakci s rituximabem, může být lék podáván pomalu a je třeba přijmout preventivní opatření pro další léčbu. Ti, kteří mají závažné reakce, obvykle již lék nepodávají.