Jak se liší příznaky hepatitidy C u žen

Hepatitida C je potenciálně smrtelná virová infekce, která může dlouhodobě poškodit játra. Ačkoli jsou příznaky hepatitidy C podobné u žen a mužů, onemocnění může u žen postupovat odlišně. Ženy také čelí jedinečným výzvám, včetně rizika přenosu z matky na dítě během těhotenství.

Ilustrace Verywell

Podobnosti a rozdíly

Jakmile jsou lidé nakaženi virem hepatitidy C (HCV), procházejí akutní fází infekce, ve které se příznaky mohou nebo nemusí rozvinout. Pokud se objeví akutní příznaky, mohou zahrnovat:

• Těžká únava
• Bolest břicha
• Nevolnost nebo zvracení
• Nechutenství
• Zežloutnutí očí nebo kůže (žloutenka)
• Tmavá moč
• Hliněné stoličky

V mnoha případech bude imunitní systém těla schopen sám vyléčit akutní infekci bez dlouhodobých následků.

U některých však infekce může přetrvávat a stát se chronickou a způsobit progresivní poškození jater. V průběhu let nebo desetiletí může chronická hepatitida C postupovat tiše, což může vést k fibróze jater (zjizvení), cirhóze (poškození jater), selhání jater a rakovině jater. U mnoha se nemoc projeví až v pokročilých stádiích infekce.

Příznaky hepatitidy C jsou u žen i mužů stejné. Pokud se onemocnění liší, je míra infekce a progrese onemocnění u žen oproti mužům.

Podle přezkumu studií v roce 2014Journal of Infectious Diseases,charakteristiky hepatitidy C se u žen liší několika klíčovými způsoby:

Statistika hepatitidy C.ŽenyMužiS větší pravděpodobností se nakazí√S větší pravděpodobností vymizí akutní infekce√Rychlejší progrese onemocnění, pokud je chronicky infikován√Nejnižší úmrtnost na chronickou HCV√

Přehled dále uvádí, že ženy obvykle pociťují náhlý nárůst aktivity onemocnění v pozdějších postmenopauzálních letech, zatímco muži mají stabilnější, i když rychlejší progresi onemocnění.

Míra úmrtnosti je nejen nižší u žen s chronickou hepatitidou C, ale je i významná.

Sazby infekce

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) představují ženy méně infekcí hepatitidou C než muži - přesněji přibližně 45% všech případů ve Spojených státech. Poměr mezi ženskými a mužskými infekcemi zůstává po mnoho let víceméně stabilní a je podobný jako v jiných zemích.

Předpokládá se, že rozdíly v míře infekce souvisejí spíše s chováním, které zvyšuje riziko přenosu HCV, než s jakoukoli vrozenou biologickou obranou nebo zranitelností. Jako onemocnění přenášené krví je hepatitida C spojována hlavně s injekčním užíváním drog, jejichž praxe je u mužů čtyřikrát častější než u žen.

K rozdílu mezi pohlavími mohou přispět další faktory, včetně zvýšeného potenciálu pohlavního přenosu hepatitidy C u mužů, kteří mají sex s muži. Sexuální přenos HCV u žen a heterosexuálních mužů je pro srovnání považován za vzácný výskyt jednoho z každých 250 000 sexuálních činů.

To neznamená, že toVšechnou žen je méně pravděpodobné, že dostanou hepatitidu C. I když si drogy injekčně podá méně žen, u těch, u nichž je injekce, je o 27% vyšší pravděpodobnost výskytu HCV než u jejich mužských protějšků, uvádí studie z roku 2017Journal of Viral Hepatitis.

Odstranění hepatitidy C.

Předpokládá se, že 20% všech infekcí hepatitidou C vymizí spontánně bez léčby. Míra odbavení se však mezi pohlavími dramaticky liší.

Průběžné údaje ze sledování ze Spojených států naznačují, že u 37% žen s akutní HCV dojde k vymizení ve srovnání s pouhými 11% mužů. Předpokládá se, že v tomto jevu hraje ústřední roli ženský hormon estrogen.

Studie z roku 2017 publikovaná vLiver Internationaluvedli, že estrogen přímo zasahuje do schopnosti viru replikovat se, zejména v pozdějších fázích jeho životního cyklu, kdy si virus vytváří „své kopie“. Bez prostředků k agresivní replikaci je virus s větší pravděpodobností vymýcen imunitním systémem.

Studie naznačují, že estrogen, který u premenopauzálních žen přetrvává na vyšších úrovních než u mužů, je schopen inhibovat replikaci HCV až o 67%. Zdá se, že progesteron a testosteron nemají žádný vliv na replikaci HCV.

Progrese nemoci

Zdá se, že estrogen má otupující účinek na chronickou infekci HCV u žen, což znamená, že onemocnění má u žen tendenci postupovat mnohem pomaleji než u mužů.

Muži mají obecně hladiny estrogenu v rozmezí od 15 do 60 pikogramů na mililiter (pg / ml). Ženy před menopauzou budou mít kolísající hladiny podle stadia menstruačního cyklu, od 30 do 120 pg / ml během folikulárního stadia až po 130 až 370 pg / ml během ovulačního stadia. Tyto vyšší hladiny se objevují mít u žen ochranný účinek.

Totéž neplatí pro ženy po menopauze, u nichž může hepatitida C náhle (a často rychle) postupovat v důsledku prudkého poklesu produkce estrogenu. V této fázi života ženy budou hladiny estrogenu víceméně stejné jako u mužů. To může urychlit rychlost dekompenzace kompenzované cirhózy (kde jsou játra stále funkční), což vede k akutnímu selhání jater.

Existují důkazy, že estrogenová substituční terapie (ERT) používaná u některých postmenopauzálních žen může také zpomalit rychlost progrese HCV a stupeň jaterní fibrózy.

Alkohol a cirhóza

Určité faktory chování také přispívají k progresi onemocnění. Většina studií například ukázala, že nadměrné užívání alkoholu souvisí s rychlým rozvojem cirhózy. Ve skupině je větší pravděpodobnost, že muži budou silně pít, a jsou obecně schopni konzumovat více alkoholu než ženy.

Výzkum ukázal přímou korelaci mezi množstvím konzumovaného alkoholu denně a stupněm jaterní fibrózy. U žen je však zapotřebí mnohem méně alkoholu, aby došlo ke stejné škodě.

Podle výzkumu vJournal of Infection Diseases„Ženy s hepatitidou C, které pijí 20 gramů alkoholu denně, často pociťují stejný stupeň poškození jater jako muži, kteří vypijí 30 gramů denně.

To naznačuje, že nadměrné užívání alkoholu u žen s chronickým HCV může podkopat ochranné výhody estrogenu.

Poznámka: Alkoholický nápoj standardní velikosti ve Spojených státech obsahuje 14 g (0,6 unce kapaliny) čistého alkoholu. Mezi příklady standardních nápojů patří sklenice vína o objemu 5 uncí, pivo o objemu 12 uncí a destiláty o obsahu 80 uncí destilovaného alkoholu.

Komplikace a smrt

Jakmile je žena v postmenstruačním věku, roční nárůst jejího rizika cirhózy a rakoviny jater víceméně odráží její mužské protějšky. I přesto mají ženy tendenci žít déle s hepatitidou C (částečně kvůli opožděnému nástupu závažného onemocnění) a ve srovnání s muži mají výrazně nižší riziko úmrtí.

Studie z roku 2017 vJournal of Viral Hepatitisuvádí, že u mužů se 15letá úmrtnost na cirhózu spojenou s HCV pohybuje kolem 27%, respektive 4%. Naproti tomu se tato míra u žen blíží 11%, respektive 1%. Podobně po 15 letech zemře přibližně 27% mužů s chronickou hepatitidou C ve srovnání s pouhými 15% žen.

Jednou z oblastí, ve které mohou být ženy vystaveny většímu riziku, je transplantace jater, a to buď z důvodu dekompenzované cirhózy nebo nemetastázujícího karcinomu jater. (Dnes je cirhóza související s chronickou hepatitidou C hlavní indikací pro transplantaci jater ve Spojených státech.)

Podle studie v časopise z roku 2011Hepatologie,být ženou je nezávislým rizikovým faktorem pro odmítnutí a úmrtí štěpu u lidí, kteří podstoupí transplantaci jater. Statisticky 26% žen, které podstoupí transplantaci jater, zažije odmítnutí orgánu ve srovnání s pouhými 20% mužů. Smrt je častým důsledkem.

I když důvody pro to nejsou zcela jasné, vědci naznačují, že vyšší věk hraje roli, protože ženy mají sklon k komplikacím s hepatitidou C později v životě. Starší příjemci navíc mají tendenci získávat orgány od starších dárců, což je další rizikový faktor pro odmítnutí orgánu.

Zvláštní úvahy

Kromě rozdílů v expresi onemocnění u žen s hepatitidou C existují určité úvahy, na které musí ženy myslet, pokud mají diagnostikovanou chorobu.

Těhotenství a kojení

Přenos hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství je méně častým způsobem přenosu, ale stále ovlivňuje mezi 2% a 8% matek s HCV. Určité faktory mohou riziko zvýšit, včetně vysoké virové zátěže HCV v době porodu a souběžné infekce HIV.

Studie naznačují, že přibližně 5% dospělých s hepatitidou C ve Spojených státech je nakaženo virem HIV. Mezi injekčními uživateli drog se míra koinfekce pohybuje blíže k 90%.

Ženy s HCV a HIV mají dvojnásobně zvýšené riziko přenosu HCV během těhotenství ve srovnání se ženami s HCV samotnými.Je proto důležité, aby po diagnóze HCV následoval test na HIV. Pokud je pozitivní, může být zahájena léčba HIV k úplnému potlačení viru. Pokles aktivity HIV je obvykle spojen s poklesem virové zátěže HCV.

Někteří lékaři podporují používání přímě působících antivirotik (DAA) během těhotenství, aby se snížilo riziko přenosu z matky na dítě. Od svého zavedení v roce 2013 DAA změnily tvář léčby hepatitidy C a poskytly léčbu sazby přes 95% za pouhých osm až 12 týdnů.

Ačkoli DAA neprokázaly významnou toxicitu pro plod ve studiích na zvířatech, nejsou v současné době schváleny pro použití během těhotenství kvůli nedostatku bezpečnostního výzkumu.

Kojení není kontraindikováno u žen s HCV, s výjimkou případů, kdy matka praskla, poškodila nebo krvácela z bradavek nebo měla HIV.

Selhání antikoncepce

Studie prokázaly, že fibróza spojená s HCV může vést k selhání hormonální antikoncepce. Je to proto, že hormonální antikoncepce se štěpí v játrech, takže se účinná látka, ethinylestradiol, může uvolňovat do krevního řečiště. Ethinylestradiol, syntetická forma estrogenu, se nachází v antikoncepčních pilulkách, intravaginálních kroužcích a hormonálních náplastech.

Některé léky proti hepatitidě C mohou také interagovat s hormonální antikoncepcí, i když není jasné, jaké významné jsou interakce. Většina studií naznačuje, že riziko selhání kontroly porodnosti je nízké.

Pokud užíváte hormonální antikoncepci a máte hepatitidu C, promluvte si se svým lékařem. V některých případech vám může doporučit používat alternativní nebo kombinované formy antikoncepce, včetně kondomů, bránic nebo nehormonálních nitroděložních tělísek, jako je Paragard.

Slovo od Verywell

Přestože hepatitida C má u žen tendenci postupovat pomaleji než u mužů, nemělo by to naznačovat, že se ženy musí méně starat. Existují věci, které mohou urychlit progresi HCV, včetně zneužívání alkoholu, obezity a koinfekce hepatitidou A nebo hepatitidou B.

Chcete-li chránit játra, snižte příjem alkoholu (a pokud nemůžete, vyhledejte léčbu alkoholem), dosáhněte / udržujte si zdravou váhu s nízkotučnou dietou a cvičením a očkujte se proti hepatitidě A a hepatitidě B, pokud nemáte již. A co je důležitější, ve spolupráci s vaším hepatologem nebo gastroenterologem sledujte stav jater až do schválení léčby HCV.