Transplantace jater jsou někdy jedinou možností léčby lidí s akutním nebo chronickým onemocněním jater. Pokroky v transplantaci jater vedly k mnohem vyšší míře střední délky života, přičemž 58% příjemců přežilo 15 let.
Medic Image / Universal Images Group / Getty Images
Transplantace jater byly poprvé provedeny koncem šedesátých let, přestože zůstávaly do značné míry experimentální až do poloviny osmdesátých let, kdy existovaly lepší chirurgické techniky a lepší způsoby prevence odmítnutí orgánových štěpů. Dnes se ročně provádí více než 6 000 transplantací jater.
Motivující důvody pro transplantaci jater
Vzhledem k tomu, že transplantace jater jsou drahé a představují značné riziko, lékaři je doporučují pouze jako poslední možnost. K tomu obvykle dochází, když játra již nefungují a komplikace způsobené poškozením jater již nelze kontrolovat.
Mezi nejčastější důvody pro transplantaci jater:
- Konečná fáze cirhózy z jakékoli příčiny, včetně chronické hepatitidy B nebo C, alkoholické cirhózy a nealkoholického tukového onemocnění jater. Zatímco samotná cirhóza není indikací pro transplantaci, jako motivace mohou často sloužit známky dekompenzace, jako je encefalopatie (kde játra nejsou schopna odstranit toxin z krve), varixy krvácení nebo opakující se ascites.
- Některé rakoviny jater, včetně cholangiokarcinomu, hepatocelulárního karcinomu (HCC), primárních hepatocelulárních malignit a jaterních adenomů.
- Fulminantní selhání jater způsobené jednou z fulminantních virových hepatitid (A, B, D a zřídka C), selhání jater spojené s užíváním léků, jaterní trombóza, Wilsonova choroba (vzácná dědičná porucha, která způsobuje hromadění mědi v játrech a jiných orgánech) ) nebo z jiných příčin
- Těžká dysfunkce žlučovodů vedoucí k biliární cirhóze a sklerotizující cholangitidě
Kvalifikace na transplantaci jater
Není divu, že více lidí potřebuje transplantaci jater, než je k dispozici k transplantaci. Z tohoto důvodu odborníci na zdravotní politiku vyvinuliModel skóre v konečném stadiu onemocnění jater (MELD), algoritmus používaný k posouzení závažnosti chronického onemocnění jater a k upřednostnění pacientů při transplantaci.
Lze použít i jiné metody stanovení, včetněMilan Kritéria, který kvalifikuje osobu primárně na základě velikosti a / nebo počtu jaterních lézí (tj. ne větších než 5 centimetrů nebo ne více než tří lézí o velikosti nebo méně než 3 centimetrech).
Přestože lze transplantace považovat za použitelné na jakýkoli akutní nebo chronický stav, který způsobuje nevratnou a trvalou dysfunkci jater, může v rozhodovacím procesu často existovat řada mezer.
Organizace v USA odpovědná za párování jednotlivců s dostupnými játry je United Network for Organ Sharing (UNOS). Nezisková organizace pracuje na základě smlouvy s federální vládou o přiřazování a přidělování orgánů.
Kontraindikace
Kontraindikace pro transplantaci jater jsou takové, které mohou buď zvýšit pravděpodobnost úmrtí příjemce, nebo pravděpodobně povedou k selhání nebo odmítnutí transplantace. Mezi některými zabsolutní kontraindikacek transplantaci:
- Současná závislost na alkoholu nebo návykových látkách
- Těžké onemocnění srdce nebo plic
- Rakoviny (kromě některých rakovin jater nebo nemelanomové rakoviny kůže)
- Těžké a vícečetné vrozené vady, které pravděpodobně povedou k předčasné smrti
- Některé nekontrolované infekce nebo život ohrožující nemoci
Existuje také řadarelativní kontraindikace, tzv. proto, že mohou nebo nemusí kontraindikovat léčbu na základě posouzení jednoho nebo několika faktorů, včetně:
- Pokročilý věk (starší než 65 let)
- Selhání ledvin
- Morbidní obezita
- Těžká podvýživa
- HIV (i když menší problém u pacientů s trvalou kontrolou virů)
- Těžká plicní hypertenze
- Těžké, nekontrolované (nebo neléčené) psychiatrické poruchy
.jpg)
