Jak se léčí hepatitida C.

Léčba hepatitidou C (HCV) je vysoce účinná při léčbě chronických infekcí, přičemž léky nové generace zlepšují míru vyléčení iu těch, kteří dříve selhali v léčbě HCV.

Typicky je mezi 20 a 30 procenty infekcí HCV spontánně odstraněno bez lékařského zásahu.Ze zbývajících 70 procent až 80 procent může infekce postupovat v průběhu desetiletí a postupně poškozovat játra. Asi u 10 až 20 procent infikovaných se rozvinou závažné stavy, jako je cirhóza, rakovina jater nebo selhání jater v konečné fázi vyžadující transplantaci jater.

Předpisy

Cílem léčby hepatitidou C je potlačit virus do bodu, kdy je ve vzorcích krve nedetekovatelný. Množství viru v krvi se označuje jako virová zátěž. Virová zátěž, která zůstává nedetekovatelná, je definována jako trvalá virologická odpověď (SVR).

Výzkum ukázal, že lidé, kteří udržují SVR po dobu 24 týdnů po ukončení léčby HCV, mají pouze 1 až 2 procentní šanci na návrat viru. SVR-24 lze rozumně považovat za „lék“.

Dokonce i lidé, kteří nemohou dosáhnout SVR-24, mohou mít prospěch z toho, že udělají určitý stupeň. Snížení virové aktivity vede k pomalejší progresi onemocnění a zvrácení některých jizev jater (fibróza) spojených s HCV infekcí.

Přímo působící antivirotika (DAA)

Přímo působící antivirotika (DAA) jsou novější skupinou léků, která dosahuje míry vyléčení až 99 procent. Délka léčby může trvat kdekoli od 8 do 24 týdnů, v závislosti na stadiu onemocnění a předchozí historii léčby .

Ve srovnání s léky starší generace mají DAA mnohem méně vedlejších účinků a mohou dokonce léčit pokročilé onemocnění jater. Některé z novějších kombinací DAA mohou dokonce léčit všech šest hlavních genetických kmenů (genotypů) HCV.

Následující DAA byly schváleny FDA pro léčbu chronické infekce hepatitidou C:

• Daklinza (daklatasvir): schváleno pro genotyp HCV 3. Užívá se jako denní tableta v kombinaci s přípravkem Sovaldi a nedoporučuje se užívat Daklinza, pokud máte onemocnění srdce.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): schváleno pro všechny HCV genotypy 1, 2, 3, 4, 5 a 6. Užívá se jako denní tableta po dobu 12 týdnů.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): schváleno pro HCV genotyp 1. Užívá se jako denní tableta, často v kombinaci s ribavirinem.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): schváleno pro všech šest genotypů HCV. Užívá se jako denní tableta s jídlem. Funguje za pouhých 8 týdnů u nově léčených pacientů a až 16 u těch, kteří byli dříve léčeni.
• Sovaldi (sofosbuvir): schváleno pro genotypy HCV 1, 2, 3 a 4. Užívá se jako denní tableta s ribavirinem nebo kombinací ribavirinu a peginterferonu.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): schváleno pro všech šest genotypů HCV. Užívejte denně tabletu s jídlem po dobu 12 týdnů. Používá se u lidí, kteří dříve selhali při léčbě založené na sofosbuviru.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): schváleno pro HCV genotypy 1, 4 a 6, užíváno jako denní tableta s ribavirinem nebo bez něj.

Řada starších léků, jako Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis a Viekira Pak, byla výrobci dobrovolně vyřazena, protože nebyly nikde tak účinné jako tyto léky nové generace.

Peginterferon a Ribavirin

Peginterferon a ribavirin jsou již dlouho považovány za standardní léčbu chronické infekce HCV před vznikem DAA. I když již nejsou páteří léčby HCV, jsou stále považovány za důležité pro lidi s pokročilým onemocněním nebo jako alternativy, pokud DAA nejsou účinné.

Účinnost peginterferonu a ribavirinu je až 90 procent, což není tak vysoká účinnost jako u novějších DAA. Některé DAA se užívají s ribavirinem nebo peginterferonem, zejména při pokročilém onemocnění nebo při selhání vícečetné léčby.

Nevýhodou je, že peginterferon a ribavirin mohou způsobovat nežádoucí účinky, někdy závažné. Mezi časté nežádoucí účinky patří:

• Anémie
• Bolesti hlavy
• Podrážděnost
• Úzkost
• Deprese
• Ztráta vlasů
• Svědění
• Vyrážka
• Nespavost
• Únava
• Bolest kloubů
• Bolest svalů
• Nevolnost a zvracení
• Horečka
• Zimnice

Reakce na antivirovou terapii

Vaše reakce na léčbu HCV se hodnotí během a po ukončení léčby a je definována následujícími kritérii:

• Rychlá virová odpověď (RVR): nezjistitelná virová zátěž po čtyřech týdnech léčby
• Rozšířená rychlá virová odpověď (eRVR): nezjistitelná virová nálož ve 12 týdnech po počáteční RVR
• Časná virová odpověď (EVR): nezjistitelná virová nálož nebo 99% snížení virové nálože o 12 týdnů
• Odpověď na konci léčby (ETR): nedetekovatelná virová nálož dosažená za 12 týdnů
• Částečně reagující: dosahuje EVR, ale není schopen udržet nedetekovatelnou virovou zátěž 24 týdnů po ukončení léčby
• Null responder: schopen dosáhnout EVR do 12 týdnů
• Trvalá virová odpověď (SVR): schopna udržet nedetekovatelnou virovou nálož po dobu 12 týdnů (SVR-12) a 24 týdnů (SVR-24) po ukončení léčby

Chirurgická operace

Chronická infekce hepatitidou C může u některých lidí vést k terminálnímu onemocnění jater, pokud nebude léčena. Jedná se o život ohrožující stav, kdy jsou játra natolik poškozena, že nemohou fungovat tak, jak by měla. Chirurgická léčba v konečném stadiu onemocnění jater zahrnuje symptomatickou léčbu a případně transplantaci jater. Mezi příklady patří:

• Pás jícnu: Pažerákové varixy, komplikace v konečném stadiu onemocnění jater, jsou způsobeny překážkou průtoku krve do jater, což způsobuje otoky a krvácení z jícnu.Procedura zvaná bandážování může zastavit krvácení umístěním gumiček na jícnové cévy.
• Transplantace jater: Transplantace jater je považována za jedinou životaschopnou léčbu pro konečné onemocnění jater. Jak již bylo řečeno, HCV se může opakovat, pokud příjemce nedosáhl SVR-24. Transplantace jater se nejčastěji provádí pomocí jater od zemřelého dárce. Lze také použít částečnou játra od žijícího dárce, protože játra jsou jedním z mála vnitřních orgánů schopných plně se regenerovat, a to jak u dárce, tak u příjemce.

Diskusní průvodce pro lékaře o hepatitidě C.

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Životní styl

Pokud trpíte chronickou infekcí hepatitidou C, je třeba udělat něco pro to, abyste chránili játra, jakmile budete čekat na vhodnou léčbu:

• Vyvarujte se alkoholu. Silné užívání alkoholu může urychlit fibrózu a vést k dekompenzované cirhóze (kdy je játra poškozena, ale stále funguje) a kompenzované cirhóze (pokud je játra nefunkční). I když příležitostný nápoj nemusí ublížit, raději byste měli přestat pít úplně, protože vaše játra budou postupně méně schopná metabolizovat alkohol.
• Vyhněte se Tylenolu. Několik běžných léků se zpracovává v játrech a může způsobit poškození, pokud máte hepatitidu C. Většina z těchto léků vyžaduje lékařský předpis, takže je nepravděpodobné, že by je lékař předepsal. Na druhou stranu, někteří lidé budou užívat Tylenol (acetaminofen), aniž by si uvědomili, že lék na předpis může poškodit játra. Pokud je potřeba lék proti bolesti, promluvte se svým lékařem o přechodu na nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin, Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen).
• Upravte svůj krevní tlak. Selhání jater může způsobit stav nazývaný portální hypertenze charakterizovaný zvýšeným krevním tlakem v játrech. Zatímco portální hypertenze přímo nesouvisí s celkovým krevním tlakem, snížení krevního tlaku (cvičením, úbytkem hmotnosti a léky) může pomoci vyhnout se komplikacím s portální hypertenzí.

Doplňková alternativní medicína (CAM)

Určité nedostatky vitaminů jsou běžné u lidí s hepatitidou C a jsou spojeny se zhoršením onemocnění. Je to proto, že játra hrají ústřední roli ve všech metabolických procesech v těle. To zahrnuje skladování vitamínů a některých minerálů (jako je měď a železo) a jejich uvolňování do krevního řečiště, pokud je to nutné.

Pokud je narušena funkce jater, možná budete muset podniknout kroky k doplnění chybějících živin. Mezi těmito:

• Vitamin D je již dlouho považován za rizikový faktor pro progresi onemocnění jater. Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, což znamená, že vyžaduje správné vstřebávání tuků. Pokud trpíte selháním jater, vaše tělo bude méně schopné absorbovat vitamin D a bude potřebovat doplňky k udržení doporučeného denního příjmu (RDI).
• Vitamin A a vitamin E jsou také vitamíny rozpustné v tucích, které mohou vyžadovat doplnění, pokud jsou hladiny zvláště nízké v krvi.

kromě doplňků existují i ​​doplňkové terapie, které se někdy používají k léčbě infekce HCV. Ty je třeba používat s velkou opatrností, protože mnohé z nich jsou metabolizovány játry a mohou zvýšit zánětlivý stres již kladený na játra. Jen málo z nich, pokud vůbec, je silně podporováno výzkumem.

Mezi léky, kterým se možná budete muset vyhnout, pokud máte pokročilé onemocnění jater:

• Vitamin K může způsobit nadměrné srážení krve, protože játra ztrácejí schopnost produkovat bílkoviny potřebné k regulaci normální srážení krve.
• Ginkgo biloba je bylina, která může způsobit ředění krve a vést k těžkému krvácení v důsledku ztráty normální srážlivosti u lidí se selháním jater.
• Bylinné léky jsou již dlouho spojovány s poškozením jater vyvolaným léky a měly by být používány pouze pod přímým dohledem odborníka na játra.

Vždy informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jsou to farmaceutické, volně prodejné, rekreační nebo tradiční.