Amiodaronová plicní toxicita

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je nejúčinnější dosud vyvinuté léčivo pro léčbu srdečních arytmií. Bohužel je to také potenciálně nejtoxičtější antiarytmický lék a nejnáročnější pro bezpečné užívání. Mezi časté nežádoucí účinky amiodaronu patří poruchy štítné žlázy, usazeniny rohovky, které vedou k poruchám zraku, problémy s játry, namodralé zbarvení kůže a fotocitlivost (snadné spálení sluncem).

Vzhledem ke svému potenciálu vyvolat několik druhů toxicity by měl být amiodaron předepisován pouze osobám, které mají život ohrožující nebo těžce invalidizující arytmie a nemají jiné dobré možnosti léčby.

Nejobávanějším vedlejším účinkem amiodaronu je zdaleka plicní (plicní) toxicita.

Co je to amiodaronová plicní toxicita?

Toxicita amiodaronem v plicích pravděpodobně postihuje až 5% pacientů užívajících tento lék. Není známo, zda jsou plicní problémy způsobené amiodaronem způsobeny přímým poškozením léku v plicních tkáních, imunitní reakcí na léčivo nebo jiným mechanismem. Amiodaron může způsobit řadu druhů plicních problémů, ale ve většině případů má problém jednu ze čtyř forem.

1. Nejnebezpečnějším typem plicní toxicity amiodaronu je náhlý, život ohrožující, difúzní plicní problém zvaný syndrom akutní respirační tísně (ARDS). U ARDS dochází k poškození membrán plicních vzduchových vaků, což způsobuje, že se vaky naplní tekutinou, což značně zhoršuje schopnost plic přenášet dostatek kyslíku do krevního řečiště. Lidé, u kterých se vyvine ARDS, pociťují náhlou, těžkou dušnost (dušnost). Obvykle musí být umístěny na mechanických ventilátorech a jejich úmrtnost i při intenzivní terapii je poměrně vysoká, blíží se 50%. ARDS související s amiodaronem se nejčastěji objevují po velkých chirurgických zákrocích, zejména po kardiochirurgii, ale lze je pozorovat kdykoli a bez zjevných predisponujících příčin.
2. Nejběžnější formou toxicity plic amiodaronu je chronický, difúzní plicní problém zvaný intersticiální pneumonitida (IP). V tomto stavu vzduchové vaky plic postupně hromadí tekutinu a různé zánětlivé buňky, což zhoršuje výměnu plynů v plicích. IP má obvykle zákeřný a postupný nástup, s pomalu postupující dušností, kašlem a rychlou únavou. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí užívajících amiodaron má v anamnéze problémy se srdcem, lze snadno zaměnit jejich příznaky se srdečním selháním (nebo někdy s účinky stárnutí). Z tohoto důvodu často chybí IP. Pravděpodobně je to častější, než se obecně myslelo.
3. Mnohem méně časté jsou „typické“ pneumonie (nazývané také organizující se pneumonie), které se někdy vyskytují u amiodaronu. V tomto stavu ukazuje rentgen hrudníku lokalizovanou oblast přetížení prakticky identickou s oblastí pozorovanou u bakteriální pneumonie. Z tohoto důvodu lze tuto formu amiodaronové plicní toxicity snadno mylně považovat za léčbu bakteriální pneumonie. Diagnóza toxicity amiodaronu v plicích je obvykle zvažována pouze tehdy, když se pneumonie nezlepší pomocí antibiotik.
4. Zřídka může amiodaron produkovat solitární plicní hmotu, která je detekována rentgenem hrudníku. Hmota se nejčastěji považuje za nádor nebo infekci a až po provedení biopsie je konečně rozpoznána toxicita amiodaronové plíce.

Jak je diagnostikována toxicita amiodaronu v plicích

Neexistují žádné specifické diagnostické testy, které by zajistily diagnózu, existují však silné stopy, které lze získat vyšetřením plicních buněk získaných z biopsie nebo výplachu plic (propláchnutí dýchacích cest tekutinou), obvykle pomocí bronchoskopie.

Klíčem k diagnostice toxicity amiodaronu v plicích je však upozornění na tuto možnost. U každého, kdo užívá amiodaron, je třeba při prvních známkách problému důkladně zvážit toxicitu plic. Nevysvětlitelné plicní příznaky, u nichž nelze identifikovat žádnou jinou pravděpodobnou příčinu, by měly být považovány za pravděpodobnou toxicitu amiodaronu v plicích a mělo by být důrazně zváženo ukončení léčby.

Pokud užíváte amiodaron a máte podezření, že se u vás může vyvinout plicní problém, poraďte se se svým lékařem, než přestanete lék užívat sám.

Kdo je v ohrožení?

Kdokoli užívající amiodaron je vystaven riziku plicní toxicity. U lidí, kteří užívají vyšší dávky (400 mg denně nebo více), nebo kteří užívají drogu po dobu 6 měsíců nebo déle, nebo jsou starší 60 let, se zdá, že mají vyšší riziko. Některé důkazy naznačují, že lidé s již existujícími plicními problémy mají také vyšší pravděpodobnost plicních problémů s amiodaronem.

Zatímco chronické sledování lidí užívajících amiodaron pomocí rentgenového záření hrudníku a plicních funkčních testů často odhaluje změny, které lze přičíst této droze, u několika z těchto lidí se vyvinula upřímná plicní toxicita. Přestože se u lidí užívajících tento lék často provádějí každoroční rentgenové snímky hrudníku, existuje jen málo důkazů, že takové monitorování je užitečné při detekci těch, u kterých se nakonec rozvinou zjevné plicní problémy nebo kteří by měli přestat užívat amiodaron kvůli „hrozícímu“ plicnímu onemocnění. toxicita.

Léčba amiodaronové plicní toxicity

Neexistuje žádná specifická terapie, která by se ukázala jako účinná. Základem léčby je ukončení léčby amiodaronem.

Bohužel trvá mnoho měsíců, než se tělo zbaví amiodaronu po poslední dávce. U většiny pacientů s méně závažnými formami plicní toxicity (IP, typická pneumonie nebo plicní hmota) se však plíce po ukončení léčby často nakonec zlepší. Amiodaron by měl být vysazen také u pacientů s ARDS, ale v tomto případě V takovém případě je konečný klinický výsledek téměř vždy stanoven dostatečně dlouho předtím, než lze hladiny amiodaronu významně snížit.

Vysoké dávky steroidů se nejčastěji podávají pacientům s ARDS vyvolaným amiodaronem, a přestože existují případové zprávy o prospěchu z takové léčby, není známo, zda steroidy skutečně mají významný rozdíl. Steroidy se také běžně používají pro všechny ostatní formy toxicity amiodaronu na plíce, ale důkazy o tom, že jsou za těchto podmínek užitečné, jsou řídké.

Slovo od Verywell

Existují dobré důvody, že toxicita amiodaronu v plicích je nejobávanějším nepříznivým účinkem tohoto léku. Plicní toxicita je nepředvídatelná. Může to být těžké a dokonce smrtelné. Diagnostika může být výzvou a neexistuje pro ni žádná konkrétní terapie. I když plicní toxicita byla jediným významným nepříznivým účinkem amiodaronu (což rozhodně není), mělo by to samo o sobě stačit k tomu, aby se lékaři zdráhali používat tento lék, pokud to není skutečně nutné.