Příčiny, diagnostika a léčba vysokých oblouků nohou

/ Yuri_Arcurs Getty Images

Vysoké klenby (pes cavus) jsou nadměrné, pevné ohnutí klenby nohy.

Zatímco u lidí s normálními klenbami je stresové zatížení obvykle rozloženo na celé chodidlo, lidé s vysokými klenbami nesou svou váhu hlavně na patách a koulích nohou. To zbytečně zatěžuje prsty na nohou a kotnících, což vede k bolesti a nestabilitě.

Vzhledem k tomu, že noha s vysokým obloukem postrádá pružnost k absorbování otřesů, bude mít tendenci se kroutit ven (supinovat), když se noha kroutí krokem. To může zvýšit riziko podvrtnutí nebo zlomeniny kotníku.

Vysoké klenby se mohou vyvinout v jakémkoli věku a vyskytují se v jedné nebo obou nohách.



Příčiny

Nohy s vysokým obloukem jsou nejčastěji zděděnou strukturální deformitou, která obecně nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem.

V některých případech je pes cavus sekundární k neurologickým stavům, jako je Charcot-Marie-Toothova choroba (CMT), při které neuromuskulární kontrakce přitahují míč nohy blíže k patě. Předpokládá se, že CMT představuje 50% neurologicky indukovaných pes cavus.

Mezi další příčiny patří ochrnutí po mrtvici, rozštěp páteře, dětská mozková obrna, tlapky, poliomyelitida a svalová dystrofie.

I když všechny tyto případy mohou mít za následek významnou bolest a poškození, pacienti s neurologickou příčinou mají tendenci postupovat rychleji a vyžadují více lékařské péče.

Příznaky

Vysoké klenby nezpůsobují příznaky u všech lidí, ale často se mohou s věkem vyvinout, protože stlačené kosti začnou fúzovat nebo vychýlit. Pokud a kdy se příznaky vyvinou, obvykle zahrnují:

• Metatarzalgie (bolest a křeče v oblasti chodidla)
• Nestabilita laterálního kotníku, často způsobující kroucení, zakopnutí a podvrtnutí
• Kladívka (ohnuté prsty) nebo drápy (zaťaté prsty)
• Plantární fasciitida (zánět šlachy, která vede mezi patou a prsty)
• Mozoly na míči, boku nebo patě nohy
• Bolesti kolen, kyčlí a dolní části zad

Pokud příznaky přetrvávají, může tento stav vést k artritidě kotníku, stresovým zlomeninám, holenním dlahám nebo achillově šlach.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem s cukrovkou, u kterých může nadměrný tlak na nohy podporovat těžce léčitelné vředy.

Diagnóza

Často můžete sami diagnostikovat vysoké oblouky namočením nohy a šlápnutím na kousek papíru. Noha s velkým obloukem ponechá úzký bod mezi patou a míčem nohy. Noha se obvykle zploštila a zanechala širší dojem podél klenby.

Pokud vysoký oblouk způsobuje bolest nebo způsobuje, že zakopnete nebo narazíte, budete chtít navštívit specialistu známého jako pedikéra, který dokáže vyhodnotit strukturu vaší nohy a zkontrolovat jakékoli abnormality v chůzi. Budou hledat charakteristické rysy, jako například:

• Mozoly
• Kladiva
• Drápy prstů
• Abnormální opotřebení vnějšího podpatku nebo vnějšího okraje bot

Kromě fyzické zkoušky bude lékař potřebovat informace o vašem aktuálním zdravotním stavu, anamnéze a rodinné anamnéze, aby pomohl posoudit, zda je příčina strukturální nebo neurologická.

Na podporu diagnózy lze objednat rentgenové záření. V případě potřeby můžete být odeslán k neurologovi, abyste určili příčinu a povahu poruchy.

Léčba

Léčba vysokých oblouků se může lišit podle příčiny a závažnosti stavu. Kdykoli je to možné, bylo by třeba usilovat o konzervativní léčbu poruchy.

Mezi nechirurgické možnosti patří:

• Do boty jsou vložena speciální ortotická zařízení, která korigují polohu chodidla a poskytují podporu klenby. To může zlepšit stabilitu a přidat chodidlu tolik potřebné odpružení.
• Kotníkové výztuhy se používají ke stabilizaci vratkých kotníků a prevenci nadměrné podpory ve stoje nebo při chůzi.
• Může být doporučena fyzikální terapie, která vás naučí techniky protahování a posilování, aby se zlepšil váš svalový tonus a pružnost šlach.
• Lze objednat také ortotické boty, pokud jinde nenaleznete odpovídající obuv. I když jsou drahé, jsou často dobrým řešením pro lidi, kteří se chtějí vyhnout nebo oddálit operaci.

Pokud konzervativní terapie neposkytne úlevu, může být prozkoumána operace (obvykle pokud je bolest extrémní a ovlivňuje vaši schopnost pohybu).

Žádný jediný postup není vhodný pro všechny situace a k dosažení požadovaného výsledku může být zapotřebí více postupů. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:

Uvolnění plantární fascie

Snížená šlacha mezi patou a míčem chodidla je částečně odříznuta, aby se uvolnilo napětí.

Obvykle se provádí jako otevřená operace a vyžaduje sádrový odlitek, který pomáhá noze léčit správnou polohu. Obnova trvá přibližně čtyři až šest týdnů.

Chirurgie přenosu šlach

Šlacha je přesunuta z původní polohy do nové, aby uvolnila napětí a zlepšila pohyblivost. Není to transplantace, šlacha se jen pohne.

Provádí se jako otevřená operace, vyžaduje odlévání a doba zotavení je až osm týdnů doby zotavení (včetně čtyř týdnů bez odpočinku na lůžku bez váhy).

Osteotomie

Otevřený chirurgický zákrok, při kterém je kost zkrácena, prodloužena nebo změněna její zarovnání.

Pokud se používá ke korekci vysokého oblouku, nejčastěji se používá k přemístění patní kosti (patní kosti). Šrouby a dráty drží uspořádané kosti na místě. Doba zotavení je kolem šesti týdnů.

Artrodéza

Otevřená chirurgická technika, při které se sousední kosti pohybují a spojují dohromady, aby se zvýšila stabilita.

Artrodéza se obvykle používá, když je v klenbě buď silná tuhost, nebo rychlé zhoršení struktury klenby. V závislosti na umístění může doba zotavení (s odléváním) trvat kdekoli od čtyř do devíti týdnů.

Rizika

Stejně jako u jiných operací existují rizika, včetně:

• Infekce
• Poškození nervu
• Pooperační krvácení
• Tvorba sraženin
• Reakce na celkovou anestezii

Nezapomeňte si promluvit se svým chirurgem, abyste plně porozuměli výhodám a rizikům postupu (stejně jako možnosti zotavení a možnosti kontroly bolesti).

V případech, kdy existuje základní neurologický problém, může být v budoucnu z důvodu progrese onemocnění zapotřebí znovu chirurgického zákroku.

Zvládání

Hlavní výzvou života s vysokými klenbami je najít správnou botu, která vám podepře nohu a rovnoměrně rozloží váhu vašeho těla.

Možnosti, které najdete v běžných obchodech s obuví, jsou často příliš mělké a spíše podporují než korigují vnější kotníky.

Navíc, protože chodidla s vysokým obloukem dobře neabsorbují nárazy, boty s pevnou podrážkou mohou nejen zvyšovat bolest, ale přenášet stres na kolena a boky.

Chcete-li tyto problémy překonat, investujte do obuvi, která je správně přizpůsobena vaší noze. Pokud obuv na zakázku není ve vašem rozpočtu, zkuste navštívit specializovaný obchod s běžeckými botami, který pravděpodobně provede komplexní analýzu nohou.

Když najdete boty, které poskytují optimální podporu a pohodlí, lépe pochopíte, co hledat u jiných bot.

Boty na vysoké oblouky

Pokud máte vysoké klenby, vždy se zaměřte na boty s:

• Silné, ale pružné podešve
• Podpatky, které nejsou vyšší než jeden až dva palce
• Plnější (nebo dokonce zúžený) podpatek pro zvýšení stability
• Širší špička, ve které můžete roztáhnout prsty
• Tkaničky, které můžete uvolnit, pokud pocítíte bolest šlach v blízkosti jazyka boty

Obuv se špičkou nebo kotníkové boty mohou nabídnout další podporu kotníku.

Pokud bota nenabízí dostatečnou podporu, ve větších lékárnách obvykle najdete trojrozměrné obloukové vložky. Maloobchodníci, jako je FootBalance, vyrábějí vlastní protetiku za rozumnou cenu, kterou můžete přepínat mezi botami.

Chcete-li zabránit sevření prstů na noze, zakupte si sadu levných neoprenových nebo pěnových podložek, které můžete nosit pod ponožkami a botami.

Slovo od Verywell

Pokud máte vysoké klenby, nikdy neignorujte bolest nohou. Tím, že navštívíte pedikéra brzy, můžete zabránit tomu, aby se vaše příznaky zhoršily, a dokonce napravit strukturální abnormality v chůzi, než to ovlivní jiné klouby.