Pokud trpíte systémovým lupus erythematodes (lupus) a revmatoidní artritidou (RA), jste pravděpodobně již dobře obeznámeni s tím, jak může útok vašeho imunitního systému na zdravé tkáně negativně ovlivnit vaše tělo. Není proto žádným překvapením, že byste v případě otěhotnění byli považováni za „vysoce rizikové“.
Těhotné ženy s lupusem nebo RA mají více těhotenských komplikací (např. Hypertenze, předčasný porod) a delší porodní pobyty související s porodem než jiné ženy. A mít obě nemoci může věci jen komplikovat.
Naštěstí s plánováním, řádnou léčbou a pečlivým sledováním má většina žen s těmito chorobami úspěšná těhotenství.
Adam Hester / Getty Images
Aktivita nemoci během těhotenství
Jak vás tyto nemoci ovlivní během těhotenství, je těžké předvídat, protože zkušenosti žen se značně liší.
Těhotenství může způsobit změnu aktivity onemocnění, která může vést ke zvýšenému riziku komplikací jak pro vás, tak pro vaše nenarozené dítě. A pokud váš lupus nebo RA nejsou do tohoto období dobře zvládnuti, obavy jsou ještě větší.
Jedna jistota? Nízká aktivita onemocnění před počátkem vede ke zdravějšímu těhotenství a lepším výsledkům.
Plánování těhotenství s pomocí vašeho revmatologa vám může pomoci. Mohou vám pomoci stanovit časový plán pro otěhotnění a poradit vám, jak nejlépe dostat své nemoci pod kontrolu před počátkem.
Pokud tedy otěhotníte, měl by váš revmatolog - ve spolupráci s perinatologem, porodníkem / gynekologem speciálně vyškoleným v rizikových těhotenstvích - spolupracovat na péči o vaši péči.
Aktivita lupusu
Většina vzplanutí lupusu není považována za hrozbu ani pro vás, ani pro vaše dítě. Vzplanutí však způsobí, že vaše tělo bude náchylnější k poškození nemocí a vystaví vás většímu riziku komplikací, které mohou ovlivnit vás i vaše dítě.
S ohledem na to je nejlepší čas na otěhotnění, když je vaše nemoc plně pod kontrolou - zvláště pokud máte postižené ledviny.
Výzkum je rozdělen na to, zda těhotenství skutečně mění aktivitu lupusu nebo zvyšuje výskyt vzplanutí, ale důkazy naznačují, že to může zvýšit riziko jejich výskytu v prvních dvou trimestrech a ve třech měsících po porodu. Lidé s aktivním onemocněním při početí jsou ještě náchylnější k vzplanutí.
Naproti tomu a podle výzkumu publikovaného v roce 2020 lupus, který je stabilní a mírný při početí, vede k méně významným vzplanutím během těhotenství, jejichž frekvence není větší než u netehotných žen s lupusem.
Zdá se, že léčba plaquenilem (hydroxychlorochinem) významně snižuje riziko vzplanutí během těhotenství a po porodu.
Aktivita RA
Výzkum z roku 2019 naznačuje, že u 60% žen s RA příznakyzlepšitběhem těhotenství, pravděpodobně kvůli změnám imunitního systému souvisejícím s těhotenstvím, které brání tělu v odmítnutí dítěte.
Lékaři nemohou předpovědět, u kterých žen se během těhotenství projeví zlepšení příznaků. Vaše aktivita onemocnění může zůstat stejná nebo se u vás mohou objevit vzplanutí a remise.
Stejně jako u lupusu je poporodní vzplanutí RA poněkud běžné, k čemuž dochází asi ve 47% případů. K tomu může dojít, protože imunitní systém se v tuto chvíli vrací k normální funkci.
Plánování těhotenství
Lékaři často doporučují, aby se ženy s lupusem nepokoušely otěhotnět, dokud nebudou mít lupus po dobu šesti měsíců.
U revmatoidní artritidy se výsledky u matek i kojenců zdají být lepší u těch, kteří měli dobře kontrolované onemocnění po dobu tří až šesti měsíců, než se pokusili otěhotnět.
Možné komplikace
Je třeba vzít v úvahu obousměrnou ulici: Lupus a RA - a v některých případech i jejich léčba - mají potenciál ovlivnit vaše tělo a vaše těhotenství a samotné těhotenství může mít dopad na vaši nemoc.
Obě tyto faktory ovlivňují celkový potenciál komplikací, včetně:
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Předčasné doručení
- Zdraví novorozenců
- Zvýšené riziko potratu
Další riziko těchto komplikací máte, pokud máte v anamnéze preeklampsii v jiných těhotenstvích, anamnézu krevních sraženin nebo nízkých krevních destiček nebo testy odhalují přítomnost antifosfolipidových protilátek.
Tyto komplikace mohou vést k častějším hospitalizacím během těhotenství, častějším porodům císařským řezem a delším pobytům v nemocnici po porodu.
Klíčem, jak se jim vyhnout, jakmile jste těhotná, je zvládnout svou nemoc dobře a způsobem, který je bezpečný pro vaše vyvíjející se dítě.
Může být obtížné rozpoznat příznaky těhotenství podle včasných varovných příznaků vzplanutí RA nebo lupusu. Pokud máte podezření na vzplanutí, okamžitě kontaktujte své lékaře, abyste to zvládli a minimalizovali rizika.
Vysoký krevní tlak
Vysoký krevní tlak je častým problémem lupusu i bez těhotenství, protože je vedlejším účinkem dlouhodobé léčby steroidy a / nebo nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Onemocnění ledvin spojené s některými případy lupusu může také zvýšit krevní tlak.
Vysoký krevní tlak během těhotenství se týká, protože může být spojen s preeklampsií / eklampsií a abrupcí placenty.
Preeklampsie / eklampsie
Vysokým krevním tlakem, zvýšeným obsahem bílkovin v moči a zánětem může být neléčená preeklampsie a závažnější verze eklampsie fatální pro matku i dítě.
Riziko preeklampsie je o 14% vyšší u žen s lupusem a je obzvláště důležité u žen s aktivním onemocněním nebo již existujícím onemocněním ledvin. Riziko je také vyšší u RA, některé studie ukazují dvojnásobné zvýšení.
Jak rozpoznat známky preeklampsieEklampsie pravděpodobně zahrnuje záchvaty a může vést ke kómatu. Tento stav se dříve považoval za progresi preeklampsie, ale lékaři nyní uznávají, že u některých lidí se eklampsie vyvine, aniž by někdy měla jiné příznaky než preeklampsii, než je vysoký krevní tlak.
U dětí je hlavní příčinou předčasného porodu preeklampsie / eklampsie. Tento stav snižuje množství krve protékající placentou, což vede k podvýživě, špatnému růstu a méně často k mrtvému porodu.
Pokud je v těhotenství dostatečně pozdě na to, aby to bylo bezpečné, mohou lékaři vyvolat porod, protože stav zmizí, jakmile už nebudete těhotná. Pokud je příliš brzy na to, aby dítě přišlo, můžete dostat kortikosteroidy, které vám pomohou urychlit vývoj plic a zvýšit bezpečnost předčasného porodu.
Jiná léčba často zahrnuje:
- Odpočinek na lůžku nebo hospitalizace
- Léky na krevní tlak
- Opatření proti záchvatům
Pravidelné kontroly a domácí sledování vám a vašemu lékaři mohou pomoci včas zachytit preeklampsii nebo eklampsii, aby bylo možné je léčit a předcházet komplikacím.
Pochopení eklampsiePlacentární abrupce
Při odtržení placenty se celá placenta nebo její část odtrhne od dělohy po 20. týdnu těhotenství. Preeklampsie / eklampsie to může způsobit, ale někteří vědci také věří, že váš imunitní systém - a zejména antifosfolipidové protilátky - může interferovat s fungováním placenty.
Abrupce placenty může vést k narození mrtvého dítěte nebo předčasnému porodu. Mezi příznaky abrupce placenty patří:
- Vaginální krvácení
- Časté kontrakce
- Bolest nebo citlivost břicha
Při závažném nárazu zahrnujícím více než 50% placenty může být ztráta krve vážná a dítě bude pravděpodobně nutné porodit urgentním C-řezem. V méně závažných případech, kdy neexistuje bezprostřední riziko, může být matka hospitalizována nebo uložena na lůžko a pečlivě sledována.
Stejně jako u preeklampsie vám mohou být podány steroidy, které pomohou plicím dítěti rychleji dozrát a zvýší pravděpodobnost přežití, pokud bude nutné včasné porodení.
Vaginální krvácení není vždy přítomno u abrupcí placenty, proto pro jistotu okamžitě vyhledejte lékaře o kterémkoli z příznaků. Jakékoli vaginální krvácení ve druhém nebo třetím trimestru vyžaduje okamžitý kontakt s vaším porodníkem.
Rozpoznávání a prevence abrupce placentyPředčasnost
Kromě výše uvedených podmínek, které zvyšují riziko předčasného porodu u žen s lupusem a RA, některé výzkumy naznačují, že samotné nemoci mohou způsobit statisticky větší šanci na nedonošenost.
Lupus může způsobit předčasný porod kvůli rozbití vody, než dosáhnete úplného termínu - tomu se říká předčasné prasknutí membrán.
U RA mají lékaři podezření, že je to způsobeno zánětlivými chemikáliemi podílejícími se na nemoci, které mohou podporovat kontrakci dělohy.
Výzkum RA však dosud nebyl konzistentní, přičemž některé studie ukazovaly menší riziko než jiné a jiné nevykazovaly vůbec žádné zvýšené riziko. Riziko může být větší u žen s aktivním onemocněním nebo u žen, které užívají kortikosteroidy.
Co to znamená mít předčasně narozené dítěZdraví novorozenců
RA je spojena s donosenými nebo téměř donosenými dětmi s nízkou porodní hmotností nebo malými pro svůj gestační věk. Vědci se domnívají, že by to mohlo být způsobeno problémy s placentární funkcí, které mohou být důsledkem abnormalit imunitního systému. a / nebo léčba prednisonem.
Některé malé nebo předčasně narozené děti jsou zdravé a vyžadují jen velmi malou péči, jiné však mohou čelit komplikacím. Mezi tyto potenciální zdravotní problémy patří:
- Neschopnost dýchat sama
- Žloutenka
- Syndrom respirační tísně
- Intraventrikulární krvácení
- Bronchopulmonální dysplázie
- Sepse
- Reflux
V závislosti na úrovni vývoje, gestačním věku a konkrétních potřebách může být nutné, aby dítě trávilo čas na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) kyslíkem a / nebo sondou. Možná bude potřeba pečlivěji sledovat vaše dítě v nemocnici i po propuštění.
Čím dříve se vaše dítě narodí, tím pravděpodobněji bude NICU potřebovat a tím déle tam bude.
Možná vás uklidní vědět, že neexistují žádné důkazy o tom, že by lupus nebo RA byly spojeny se zvýšeným rizikem vrozených vad.
Rizika, kterým čelí dítě s nízkou porodní hmotnostíPotrat
O lupusu je již dlouho známo, že zvyšuje riziko potratu. Lékaři ve skutečnosti doporučovali, aby ženy s lupusem vůbec neotěhotněly. To již neplatí - díky zlepšení péče míra potratů u žen s lupusem značně poklesla.
Riziko potratu je přičítáno zdravotním problémům, které může lupus způsobit, včetně vysokého krevního tlaku, problémů s ledvinami a typu antifosfolipidové protilátky zvané lupus antikoagulant, který napadá proteiny podílející se na srážení krve. Nepravidelnosti srážení krve mohou interferovat se správným vývojem a funkcí placenty.
Pozitivní testy na antikoagulancia v prvním trimestru těhotenství jsou rizikovým faktorem potratu.
V letech 1960 až 2000 se míra potratů u žen s lupusem podle výzkumu snížila ze 40% na 17%. Novější studie uvádějí míru mezi 10% a 25%, což je celkem v souladu s celkovým rizikem potratu v potvrzeném těhotenství (10% až 20%).
Některé výzkumy historicky zjistily zvýšené riziko potratu u žen s RA, ale novější studie zjistily, že míra je stejná jako v běžné populaci. Mezi těmi, kteří potratí, je většina úspěšných následných těhotenství.
Nebyl proveden výzkum rizik pro ženy s oběma těmito stavy.
Použití léků
Některé, ale ne všechny, léky používané k léčbě RA a lupusu jsou považovány za vhodné pro těhotné a kojící ženy.
Pokud plánujete otěhotnět, lékař vám může doporučit, abyste počkali, než se vaše léky upraví a dosáhnete nízké aktivity nebo remise, abyste se mohli začít snažit. Možná budete potřebovat období „vymývání“ nebo postup po vysazení léku, aby bylo bezpečné otěhotnět.
Těhotenství samozřejmě někdy překvapí. Pokud máte tyto podmínky a najednou zjistíte, že očekáváte, okamžitě promluvte se svým revmatologem, zeptejte se, zda potřebujete změnit léky, a co nejdříve se poraďte s porodníkem.
Těhotné ženy s lupusem nebo RA mohou potřebovat úpravu svých léků během těhotenství a znovu po porodu. Drogy považované za neomezené se mohou znovu stát bezpečnými možnostmi, některé i když kojíte.
Nikdy nepřestávejte užívat své současné léky na lupus nebo RA, aniž byste se poradili se svým revmatologem a porodníkem.
Bezpečnost léků během / po těhotenství
To, co je pro vás nejvhodnější, je osobní a měli byste s vašimi lékaři vést otevřený rozhovor o tom, co se ve vašem případě doporučuje, a pro / proti.
Studie z roku 2021 může poskytnout určité vodítko pro léčbu. Vědci zjistili, že Plaquenil plus nízké dávky aspirinu, heparinu a kortikosteroidů se jeví jako bezpečné pro matku a dítě a účinné při léčbě lupusu, RA a dalších autoimunitních onemocnění během těhotenství.
V současné době jsou výzkumy a názory týkající se anti-TNF látek během těhotenství smíšené, ale některé výzkumy poukazují na povzbuzení údajů týkajících se této nové třídy léků. Váš lékař může doporučit, abyste na začátku těhotenství zůstali na blokátoru TNF a poté později odvykání.
Některé léky na lupus a RA mohou negativně interagovat s vakcínami podávanými novorozencům. Pokud užíváte některý z těchto léků, může to znamenat, že vaše dítě musí počkat na očkování.
Některé další léky a třídy léků, které jsou obecně považovány za bezpečné během kojení, zahrnují:
- ACE inhibitory
- Anti-TNF látky
- Aspirin, v nízkých dávkách
- Benlysta (belimumab)
Poporodní světlice
Bez ohledu na to, jak lehké nebo závažné jsou vaše příznaky během těhotenství, můžete mít vzplanutí onemocnění krátce po porodu.
Někdy to může udeřit hned a jindy to může být zpožděno až o tři měsíce u lupusu a až o šest měsíců u RA. Příznaky vzplanutí jsou obecně totožné s příznaky, které se vyskytnou nezávisle na těhotenství.
U lupusu nejsou důvody pro poporodní vzplanutí dobře známy, ale některé výzkumy naznačují, že to může být způsobeno zvýšenou hladinou hormonů prolaktinu a estradiolu. Většina poporodních vzplanutí lupusu je mírná až střední.
U RA se předpokládá, že k tomu dochází, protože změny imunitního systému, které zmírňují příznaky během těhotenství, se vracejí do stavu před těhotenstvím.
Riziko vzplanutí u žen s lupusem se odhaduje na 35% až 70%, zatímco u žen s RA je to až 50%.
Některé rizikové faktory mohou zvýšit pravděpodobnost vzplanutí po porodu.
- Lupus: Aktivní onemocnění během šesti měsíců před koncepcí
- RA: Pozitivní testy na protilátky proti CCP a RF; ukončení léčby anti-TNF příliš brzy
- Oba: Vyšší aktivita onemocnění ve druhém a třetím trimestru
Informujte svého lékaře, pokud máte poporodní vzplanutí, aby vám pomohl zvládnout to. Řízení zahrnuje stejné léky jako u jiných vzplanutí, ale pokud kojíte, možná se budete muset některým lékům vyhnout.
Slovo od Verywell
Pečlivé plánování před počátkem vám může pomoci k úspěšnému těhotenství a vyhnout se možným komplikacím, které ohrožují vaše zdraví a zdraví vašeho dítěte. Než se pokusíte otěhotnět, poraďte se s lékařem o předkoncepčním poradenství - může to mít velký vliv na snížení rizik a zlepšení výsledků.
Používání kontroly porodnosti, dokud aktivita aktivity není stabilní a minimální po dobu šesti měsíců před počátkem, výběr nejbezpečnějších léků a spolupráce s lékařem na minimalizaci vašich rizik jsou všechny důležité faktory.
.jpg)
