Riziko HIV u mužů, kteří mají sex s muži

Muži, kteří mají sex s muži (MSM), je termín používaný ke kategorizaci mužů, kteří se zabývají sexuální aktivitou s jinými muži, bez ohledu na to, jak se identifikují. Termín byl vytvořen v 90. letech epidemiology jako nástroj dozoru pro lepší identifikaci cesty přenosu HIV a sledování šíření nemocí prostřednictvím sexuální aktivity mezi muži a muži.

Před použitím označení MSM vědci používali pouze analýzy založené na identitě - a rizika by mohla být chybná. Například muži, kteří se označili jako „gay“ nebo „bisexuální“, nebyli nutně sexuálně aktivní, zatímco ti, kteří se označili jako „rovní“, mohli být sexuálně aktivní s jinými muži.

MSM se místo toho zaměřuje spíše na chování než na kulturní nebo sociální sebeidentifikaci, čímž poskytuje jasnější obrázek o míře infekce HIV. To zase poskytuje lepší pochopení důsledků prevence HIV, včetně toho, které preventivní nástroje by mohly být nejúčinnější u různých populací.

Studie se liší podle komunity a kultury, ale výzkum provedený New York City Department of Health and Mental Hygiene ukázal, že ze 4 200 mužů, s nimiž byl telefonován:

• Téměř každý desátý, kdo se identifikoval jako přímý, měl sex výhradně s jinými muži.
• 70% mužů s přímou identifikací, kteří se v té či oné době podíleli na sexuální aktivitě mezi muži a muži, rovněž uvedlo, že byli ženatí.
• 10% ženatých mužů, kteří se označili za rovné, hlásilo chování osob stejného pohlaví v průběhu předchozích 12 měsíců

Statistiky HIV mezi MSM v USA

Zatímco MSM představuje mezi 2 a 6,8% americké populace, tato skupina představuje 55% všech infekcí HIV.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), pokud současný trend bude pokračovat, bude až jeden ze šesti MSM infikován HIV v průběhu života. Vyhlídky se pro afroamerické MSM zdají ještě chmurnější a současné projekce naznačují ohromující 50% celoživotní riziko získání HIV.

Ve svém dohledu z roku 2014 CDC dále zaznamenala klíčové rozdíly v infekcích HIV mezi MSM:

• MSM představoval 67% všech nových diagnóz HIV a 83% nových diagnóz u mužů ve věku 13 a více let.
• Mladé MSM ve věku od 13 do 24 let představují 92% všech nových infekcí HIV u mužů.
• Míra HIV mezi Hispánci / Latinoameričany vzrůstá. Zatímco nové diagnózy HIV mezi bílými a afroamerickými MSM byly relativně stabilní (od roku 2010 poklesly o 6%, respektive o 2%), míra hispánského / latinskoamerického MSM se zvýšila o 13%.
• Dnes je v USA odhadováno 687 000 HIV pozitivních MSM. Z nich 15% zůstává nediagnostikovaných.
• Z pacientů s diagnostikovaným HIV zůstává pouze 57% spojeno se specifickou péčí o HIV po dobu delší než jeden rok po stanovení diagnózy, zatímco pouze 58% pacientů léčených HIV dokázalo udržet nezjistitelné virové zátěže svědčící o úspěchu léčby.

Tyto statistiky se do určité míry shodují s epidemiemi HIV v jiných částech světa. Zatímco výskyt HIV (počet infekcí vyskytujících se v určitém období) může být v některých zemích vyšší, prevalence HIV (část postižené populace) je mezi MSM téměř všeobecně vyšší.

Epidemiologický výzkum naznačuje, že prevalence HIV mezi MSM je třikrát až šestkrát vyšší na Středním východě, v Evropě, ve východní a střední Asii a v oceánské oblasti a kdekoli od 15 do 25krát vyšší v subsaharské Africe, ve Střední Americe , Jižní Amerika a jižní a jihovýchodní Asie.

Jak epidemiologický výzkum informuje o prevenci HIV u MSM

Cílem epidemiologického výzkumu je poskytnout objektivní pohled na to, jak se nemoc přenáší, a ne kdo byl za přenos „zodpovědný“. Poskytuje způsoby implementace preventivních strategií bez úsudku a (ideálně) bez politických nebo morálních vlivů.

Jedním z takových příkladů je použití preexpoziční profylaxe HIV (PrEP) v MSM. Strategie, ve které každodenní užívání přípravku Truvada (tenofovir + emtricitabin) může snížit pravděpodobnost, že osoba dostane HIV o 90% nebo více, byla rozsáhle studována v MSM, aby se zjistilo, jak může být její použití nejúčinnější. Výsledkem studií je, že se PrEP nedoporučuje pro všechny MSM, ale spíše pro ty, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce.

Proč? Aby byla účinná, vyžaduje PrEP denní dávkování, které mnoho mužů nedokáže udržet. Vědci se proto obávají, že rezistence na léky se může zbytečně vyvinout u MSM, kteří již mohou mít jiné prostředky na svoji ochranu. To spolu s náklady na léčbu a možnými vedlejšími účinky zavedlo PrEP jako zásadní nástroj pro skupiny, u nichž je méně pravděpodobné, že budou mít jiné prostředky vlastní ochrany.

Patří mezi ně gay nebo bisexuální MSM, kteří mohou být ve svých komunitách stigmatizováni a obávají se zveřejnění své sexuální orientace. Může také zahrnovat mladší MSM (protože mládež obecně méně často používá kondomy) a uživatele nelegálních drog, kteří jsou ze své podstaty náchylní k infekci.

Výzkum PrEP týkající se vysoce rizikového MSM zaujal přístup „reálnějšího světa“, který hodnotí, jak se homosexuálové a bisexuální muži chovají, místo aby se pokusili změnit své chování. S tímto přístupem mohou být preventivní nástroje, jako je PrEP, udržitelné. To pomáhá zajistit, aby preventivní úsilí bylo umístěno přesně tam, kde bude mít největší přínos.