HIV a bolesti v ústech

Vředy v ústech postihují v určité fázi onemocnění 70 až 90% lidí s virem lidské imunodeficience (HIV). Ve skutečnosti mohou být rány, plaky, léze a vředy, které se běžně vyskytují u lidí s HIV, časným příznakem infekce. V jiných případech by však mohly být známkou progrese onemocnění k syndromu získané imunodeficience (AIDS).

Vředy v ústech, které mohou vyplynout z HIV, mohou podstatně snížit kvalitu života člověka a přítomnost těchto lézí je - v některých případech - spojena s jeho psychologickým zdravím.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftózní vředy

Aftové vředy jsou vředy. Mohou se objevit u kohokoli, ale jsou častější - a bývají závažnější a opakující se - u lidí s HIV.

I když se tyto termíny často zaměňují, „vředy na ránu“ a „opary“ nejsou totéž.

Primární příznaky aftových vředů se nejčastěji vyskytují na vnitřním povrchu tváří a rtů, jazyka, horního povrchu úst a spodní části dásní a mohou zahrnovat:

• Jedna nebo více bolestivých, červených skvrn nebo hrbolků, z nichž se vyvine otevřený vřed
• Bílý nebo žlutý střed
• Malá velikost (nejčastěji pod jednu třetinu palce nebo 1 centimetr napříč)
• Se začátkem hojení se vyvíjí bílošedá membrána

Mohou také existovat doprovodné příznaky aftů, jako jsou:

• Horečka
• Celkové nepohodlí nebo neklid (malátnost)
• Oteklé lymfatické uzliny

Diagnóza může být obtížná, protože vředy mohou vypadat jako vředy viru herpes simplex (HSV). Ale léčba vředů HSV nefunguje na vředy, takže je to jeden způsob, jak to vyloučit jako možnost.

V některých případech mohou větší aftové vředy vyžadovat biopsii, aby se zajistilo, že nebudou rakovinné. Vředy jsou léčeny:

• Oplachy slanou vodou
• Ústní vody
• Lokální anestetikum
• Aktuální steroidy

Aftové vředy nejsou nakažlivé

To vede ke zmatku mezi vředy (aftami) a opary. Opary jsou velmi nakažlivé díky viru. Canker boláky, na druhé straně, nejsou nakažlivé.

Virus herpes simplex (HSV)

Existují dva typy HSV: HSV-1 a HSV-2. Přibližně 70% lidí s HIV má HSV-2, zatímco 95% má HSV-1 nebo HSV-2.

Opary jsou častěji spojeny s HSV-1, ale mohou také zahrnovat HSV-2, pokud jsou přenášeny během orálního sexu. Záchvaty HSV nachlazení bývají častější a závažnější, kdykoli je potlačen imunitní systém.

Opary začínají jako léze na rtech a ústní sliznici, poté se postupně vyvíjejí od papule (pevné vyvýšené boule) po vezikuly (malý vak naplněný tekutinou) až po vředy a nakonec kůru.

Existuje několik různých stadií oparu na HSV, každé s vlastní sadou příznaků.

Než se opar stane viditelným, příznaky mohou zahrnovat:

• Svědění rtů nebo kůže kolem úst
• Pálení v blízkosti rtů nebo úst
• Brnění v blízkosti rtů nebo úst

Poté, než se objeví opary, mohou doprovodné příznaky zahrnovat:

• Bolest krku
• Horečka
• Oteklé žlázy
• Bolestivé polykání

Léze nebo vyrážka se mohou tvořit na:

• Dásně
• Rty
• Ústa
• Hrdlo

Je také možné mít shluk puchýřů HSV, který je znám jako ohnisko. To může zahrnovat:

• Červené puchýře, které se otevírají a prosakují
• Malé puchýře naplněné čirou nažloutlou tekutinou
• Několik menších puchýřů, které mohou společně vyrůst do velkého puchýře
• Žlutý a křupavý puchýř, který se uzdravuje a který se nakonec změní na růžovou kůži

Ve většině případů mohou lékaři a zdravotní sestry diagnostikovat orální herpes jednoduše tím, že se na něj podívají při vyšetření. Někdy budou chtít provést testy na vzorku bolesti, včetně:

• Virová kultura
• Test na virovou DNA
• Tzanckův test

HSV opary jsou obvykle léčeny antivirotiky, jako je acyklovir, famciklovir a valacyklovir. Existují také antivirové pleťové krémy, ale jsou nákladné a sotva zkrátí propuknutí.

Jak dlouho vydrží rány HSV?

Vředy obvykle trvají jeden až dva týdny bez léčby, ale mohou se znovu objevit, protože HSV v těle přetrvává.

Orální kandidóza

Orální kandidóza - také známá jako orální drozd - je nejčastější orální oportunní infekcí postihující lidi s HIV nebo AIDS. Ve skutečnosti je to první známka HIV asi v 10% případů.

Orální kandidóza zahrnuje stejný typ houby (Candida), který způsobuje vaginální kvasinkové infekce.

Primární příznaky kandidózy v ústech a krku mohou zahrnovat:

• Bílé skvrny na vnitřních tvářích, jazyku, ústech a hrdle
• Zčervenání nebo bolestivost
• Bavlněný pocit v ústech
• Ztráta chuti
• Bolest při jídle nebo polykání (hlavní příznak kandidózy v jícnu)
• Praskání a zarudnutí v koutcích úst

Orální kandidóza má obvykle formu bílých plaků, které ovlivňují ústní sliznici, jazyk a tvrdé i měkké patra.

Plakety jsou obvykle:

• Bezbolestné a spojené se ztrátou chuti a úhlovou cheilitidou (praskání kůže v koutku úst pacienta).
• Je obtížné odstranit nebo seškrábat čepelí jazyka - a proces po sobě často zanechává zanícené, bolestivé léze, které mohou krvácet.

Diagnóza orální kandidózy obvykle zahrnuje vyšetření založené na vzhledu a dalších rizikových faktorech. Pokud po seškrábnutí základna plaků zčervená, zapálí se a začne krvácet, obvykle to vede k diagnóze orálního drozdu.

Vředy jsou obvykle ošetřeny topickými nebo orálními antimykotiky.

Kandidóza a AIDS

Kandidóza je stav definující AIDS, pokud se vyskytuje v:

• Jícen
• Průdušnice
• Průdušky
• Plíce

Kandidóza jícnu je jednou z nejčastějších infekcí u lidí žijících s HIV / AIDS.

Oral Hairy Leukoplakia (OHL)

Orální chlupatá leukoplakie (OHL) se může objevit až u 50% lidí s HIV, kteří nepodstupují žádnou léčbu HIV (ART). OHL je také běžným prvním příznakem u lidí s HIV.

Nástup OHL je přímo spojen s potlačením imunity a má tendenci se vyskytovat, když počet CD4 klesne pod 300. OHL je způsoben infekcí virem Epstein-Barr.

OHL může také nastat u jiných forem těžké imunodeficience - jako jsou pacienti s chemoterapií - nebo u těch, kteří podstoupili transplantaci orgánu nebo leukémii.

Zatímco OHL je někdy bez příznaků, patrné příznaky zahrnují:

• Neobsahující bělavá plaketa podél bočního okraje jazyka, která se může spontánně objevit a zmizet.

U některých pacientů se mohou objevit doprovodné příznaky, včetně:

• Mírná bolest
• Dysestézie
• Změněná citlivost na teplotu jídla
• Změna chuťového vjemu v důsledku změny chuťových pohárků
• Psychologický dopad jeho neatraktivního kosmetického vzhledu

Jak vypadají léze OHL?

Léze OHL se mohou lišit v závažnosti a vzhledu - některé jsou hladké, ploché a malé, zatímco jiné jsou nepravidelné, „chlupaté“ nebo „chlupaté“ s výraznými záhyby nebo výstupky.

Kromě jazyka se vředy nacházejí také na bukální sliznici a / nebo dásni. Stejně jako orální kandidóza nelze léze OHL seškrábnout.

Diagnostika probíhá pomocí testovací sady, která hledá:

• DNA
• RNA
• Protein viru Epstein-Barr v buňkách epitelu

OHL nemusí vyžadovat žádnou jinou specifickou léčbu než antiretrovirovou terapii (ART), i když některé možnosti zahrnují:

• Antivirové léky
• Aktuální kyselina retinová
• Kryoterapie (příležitostně)

Gingivitida spojená s HIV

Gingivitida spojená s HIV - běžněji označovaná jako periodontální choroba u lidí s HIV - má dvě formy:

• Lineární gingivální erytém: Toto samo o sobě bylo známé jako gingivitida spojená s HIV a je méně závažná z těchto dvou forem.
• Nekrotizující ulcerózní parodontitida: Toto je závažnější z těchto dvou forem.

Gingivitida spojená s HIV je častěji pozorována u pokročilé infekce, když se počet CD4 blíží 200.

Mezi příznaky gingivitidy spojené s HIV patří:

• Rychlá ztráta kostí a měkkých tkání
• Spontánní zarudnutí
• Otok
• Krvácení z dásní
• Bolestivé vředy na špičkách mezizubní papily a podél okrajů dásní

Pokud nejsou krátery ošetřeny, mohou způsobit silné bolesti a ztrátu zubů.

Mnoho pacientů mělo přiměřený úspěch s následujícím protokolem:

1. Odstranění plaku
2. Místní debridement
3. Zavlažování povidon-jodem
4. Škálování a hoblování kořenů
5. Údržba ústní vodou s chlorhexidinem (Peridex) jednou nebo dvakrát denně

V některých případech se do režimu přidávají antibiotika.

Gingivitida spojená s HIV vs. běžná gingivitida

Mezi největší indikace, že gingivitida je spojena s HIV, patří:

• Rychlý nástup
• Pacient trpí silnými bolestmi
• Rychlé zničení často extrémně čistých úst

Lidský papilomavirus (HPV)

Lidský papilomavirus (HPV) je nejčastěji spojován s genitálními bradavicemi, ale může se také objevit v ústech v důsledku orálního sexu.

HPV je nejběžnější sexuálně přenosná infekce ve Spojených státech a vyskytuje se ve více než 100 různých odrůdách. Přibližně 10% mužů a 3,6% žen má orální HPV, který může ovlivnit ústa a zadní část krku. Předpokládá se také, že ve Spojených státech způsobuje 70% orofaryngeálních rakovin.

Orální HPV nemá žádné příznaky - proto může být tak snadné ji předat dalším lidem, aniž by si to uvědomovali. Pokud má někdo HPV delší dobu, mohlo by to vést k rakovině orofaryngu.

Mezi příznaky rakoviny orofaryngu mohou patřit:

• Abnormální (vysoké) dýchací zvuky
• Kašel
• Kašel na krev
• Problémy s polykáním, bolest při polykání
• Bolest v krku, která trvá déle než dva až tři týdny, dokonce i při užívání antibiotik
• Chrapot, který se nezlepší za tři až čtyři týdny
• Oteklé lymfatické uzliny
• Bílá nebo červená oblast (léze) na mandlích
• Bolest nebo otok čelisti
• Hrudka nebo líce
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti

Nejen, že orální HPV infekce nemá žádné příznaky, ale také neexistuje způsob, jak ji otestovat.

Pokud trpíte některými z výše uvedených příznaků a máte obavy, je dobré si o tom promluvit se svým lékařem. Prozkoumají vaše ústa a mohou si objednat další testy, jako je biopsie a zobrazování.

Ve většině případů orální infekce HPV odezní samy bez léčby do dvou let a obvykle nezpůsobí žádné zdravotní problémy.

Očkování proti HPV

Doporučení Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC):

• Vakcína proti HPV pro běžné očkování ve věku 11 nebo 12 let, ale lze ji zahájit již ve věku 9 let.
• Všichni ve věku 26 let - pokud nebyli adekvátně očkováni dříve - by měli být očkováni.
• Očkování osob starších 26 let.

Kaposiho sarkom (KS)

Kaposiho sarkom (KS) je nejčastější rakovinou definující AIDS. V jednom okamžiku to bylo často pozorováno u lidí s AIDS, ale hladiny se podstatně snížily, jakmile byl k dispozici účinný ART, a bylo méně lidí žijících s HIV, u nichž počet CD4 klesl na velmi nízkou úroveň. KS přesto zůstává silným indikátorem progrese onemocnění.

KS je způsoben infekcí lidským herpesvirem-8 (HHV8).

KS může postihnout jakoukoli část těla a způsobit, že pod kůží vyrůstají skvrny nebo léze abnormální tkáně, které jsou obvykle červené nebo fialové barvy. Může k tomu dojít:

• V podšívce úst
• Nos
• Hrdlo
• Lymfatické uzliny
• Jiné orgány

Tyto náplasti jsou vyrobeny z rakovinných buněk, krevních cév a krevních buněk.

Zatímco kožní léze KS nemusí způsobovat příznaky, u lidí s HIV / AIDS se mohou šířit do dalších částí těla. To se stává obzvláště vážným, pokud se rozšíří do zažívacího traktu nebo plic, protože mohou způsobit krvácení a ztěžovat dýchání.

Kromě fyzického vyšetření zaměřeného na léze může lékař objednat další testy k diagnostice KS, včetně:

• Bronchoskopie
• CT vyšetření
• Endoskopie
• Kožní biopsie

Možnosti léčby KS závisí na tom, zda je člověk imunosupresivní, na počtu a umístění jejich nádorů a na jejich dalších příznacích (včetně dušnosti, vykašlávání krve a otoku nohou).

Léčba KS zahrnuje:

• Antivirová léčba proti HIV, protože pro HHV-8 neexistuje žádná specifická léčba
• Kombinovaná chemoterapie
• Zmrazení lézí
• Radiační terapie

Bohužel v některých případech se mohou nádory a léze po léčbě vrátit.

Slovo od Verywell

Mnohým z výše uvedených stavů se lze vyhnout nebo je lze vyřešit použitím antiretrovirových léků - což je zásadní krok vpřed při řešení problému HIV / AIDS. V roce 2015 zveřejnila nová data studie Strategické načasování antiretrovirové léčby (START) - první rozsáhlá randomizovaná klinická studie, která prokázala, že dřívější antiretrovirová léčba přináší výhody všem jedincům infikovaným HIV. Zjištění zahrnovala skutečnost, že pokud jedinci infikovaní HIV začnou užívat antiretrovirová léčiva dříve, když je jejich počet CD4 + T-buněk vyšší, místo čekání, až počet CD4 + buněk poklesne na nižší úroveň, mají podstatně nižší riziko vzniku AIDS nebo jiné závažné nemoci.