alex-mit / Getty Images
Chirurgický zákrok s poruchou temporomandibulárního kloubu (TMJ) se provádí za účelem korekce skupiny bolestivých stavů čelisti, podle nichž je pojmenována. Kloub, který způsobuje problém, je ten, který spojuje vaši čelistní kost s lebkou. Kvůli složitosti temporomandibulárního kloubu, který má kloubové a klouzavé pohyby, může být léčba poruch TMJ náročná na léčbu nebo korekci.
Chirurgie čelistí TMJ může být poslední možností léčby, když domácí ošetření, jako je aplikace ledu, konzumace měkkých jídel, chrániče zubů a ošetření zubů, nefungují a máte silnou bolest nebo omezený pohyb v čelisti.
Co je TMJ chirurgie?
Existuje několik různých typů operací TMJ, které sahají od minimálně invazivních ambulantních operací až po komplikovanější operace otevřených kloubů, které vyžadují pobyt v nemocnici.
Operace TMJ lze rozdělit do dvou skupin: uzavřené procedury jako TMJ artrocentéza a TMJ artroskopie a otevřené procedury jako TMJ artroplastika a operace náhrady kloubu.
- Artrocentéza: Toto je nejméně invazivní typ operace TMJ. Jedná se o minimálně invazivní zákrok a je ambulantní, takže ve stejný den můžete jít domů. Artrocentéza zahrnuje zavedení jehel pro vstřikování tekutiny, která maže kloub a snižuje tření. Váš chirurg nebude muset pro tento postup provádět žádné řezy.
- Artroskopie: Jedná se o další minimálně invazivní postup, ale je invazivnější než artrocentis. K prohlížení kloubu a odstranění jizev, vyhlazení kosti nebo přemístění disku se používá dalekohled.
- Artrotomie nebo artroplastika: Tuto operaci otevřeného kloubu lze použít k nápravě strukturálních problémů čelistního kloubu. Obvykle to vyžaduje pobyt v nemocnici. Řez usnadňuje širokou škálu chirurgických zákroků - včetně artroplastiky (odstranění výrůstků nebo adhezí v čelisti) a operace disku.
- Náhrada kloubu: K léčbě závažné poruchy TMJ lze implantáty chirurgicky vložit do čelisti, aby nahradily buď část nebo celý temporomandibulární kloub. Tento přístup je určen pro lidi, kteří mají silné bolesti nebo extrémně omezenou funkci a nereagovali na jinou léčbu. Pokud uvažujete o náhradě kloubu, možná budete chtít získat názory více než jednoho lékaře.
Kontraindikace
Lékař nebo zubař doporučí chirurgický zákrok, pokud TMJ dobře reaguje na domácí ošetření nebo jiné nechirurgické řešení.
O operaci TMJ by se nemělo uvažovat, pokud stav neovlivňuje kloub, například problém se svaly kolem čelisti nebo syndrom chronické bolesti.
Pokud jste již podstoupili několik operací čelistí TMJ, můžete mít vysoké riziko špatného výsledku jiné operace. Poraďte se se svým chirurgem, abyste pochopili rizika spojená s vaším stavem.
Potenciální rizika
Komplikace mohou být rozsáhlejší u otevřených kloubních operací než u minimálně invazivních operací. Než podstoupíte operaci TMJ, získejte několik názorů od jiných lékařů, abyste pochopili rizika a potenciální přínosy.
Komplikace související s operací TMJ zahrnují:
- Přetrvávající bolest nebo snížená pohyblivost TMJ, které chirurgický zákrok nevyřeší
- Vychýlení zubů
- Poškození, slabost nebo ochrnutí obličejových nervů
- Hluchota
Náhrada kloubu, nejrozsáhlejší typ operace TMJ, může u některých lidí vést k významným komplikacím. Některé umělé implantáty nemusí fungovat správně nebo se mohou časem rozpadnout v čelisti. K posouzení bezpečnosti těchto operací, které jsou často nevratné, jsou zapotřebí dlouhodobější klinické studie.
Účel operace TMJ
Poruchy TMJ způsobují bolest a snížený rozsah pohybu, když pohybujete čelistí. Mohou také způsobit bolestivý zvuk cvakání nebo strouhání v čelistním kloubu při otevírání nebo zavírání úst.
Cílem operace TMJ je snížit bolest a umožnit normální funkci čelisti. Chirurgie může být považována za stav čelisti, jako například:
- Artritida, která způsobuje poškození kloubů včetně čelisti
- Vykloubená čelist
- Poranění kondylů, konce kosti dolní čelisti
- Posunutý disk, který normálně tlumí spoj
Existují některé známé příčiny TMJ, i když v mnoha případech není příčina známa. Mezi příklady patří autoimunitní onemocnění, poranění čelisti a dlouhodobá otevřená ústa, například během zubního zákroku nebo při zavedení dýchací trubice před operací.
Jakmile je TMJ diagnostikována - vyšetřením hlavy, krku, obličeje a čelisti; přehled příznaků, jako je bolest, ke které dochází při žvýkání; a zobrazovací testy, jako jsou rentgenové paprsky, skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - lékař nebo zubní lékař vám pravděpodobně poradí, abyste nejprve vyzkoušeli nechirurgické ošetření.
To může zahrnovat snížení stresu, jemné protahování čelistí, aplikaci ledu nebo vlhkého tepla, konzumaci měkkých jídel a vyhýbání se velkým pohybům čelistí při žvýkání žvýkačky nebo širokému zívání. Váš lékař může také navrhnout léky na bolest, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, jako je Tylenol (acetaminofen) nebo Advil (ibuprofen).
K uvolnění tlaku a bolesti v čelisti lze použít ústní pomůcky, jako je stabilizační dlaha nebo chránič proti kousnutí.
Chirurgie se zvažuje, pouze pokud byly vyzkoušeny a neposkytly úlevu.
Jak se připravit
Před operací se zeptejte svého lékaře. Mohou s vámi mluvit o krocích vaší operace a o tom, jak se můžete po zákroku cítit.
Můžete se také připravit nákupem měkkých potravin a výživových / sportovních nápojů ke konzumaci po operaci. Ujistěte se, že máte po ruce ledové obaly a před operací vyplňte všechny předpisy.
Umístění
Artrocentéza může být prováděna v ordinaci, kdy vám lékař umístí hyperdermické jehly do kloubu bez celkové anestézie.
Celková anestézie musí být provedena v nemocnici.
Artroskopie se provádí v ambulantním zařízení v nemocnici nebo chirurgickém centru.
Chirurgie otevřeného kloubu, jako je artrotomie nebo náhrada kloubu, se provádí v nemocnici.
Co si vzít na sebe
Do ordinace noste volné a pohodlné oblečení. Před zahájením procedury budete požádáni, abyste se převlékli do šatů.
Jídlo a pití
Požádejte svého chirurga o konkrétní doporučení ve vašem případě. Při celkové anestezii budete muset přestat jíst nebo pít po půlnoci v den operace, abyste měli jistotu, že máte prázdný žaludek.
Léky
Poraďte se s chirurgem o vašich současných lécích před operací. Pravděpodobně vám poradí, abyste přestali užívat léky, které mohou způsobit zvýšené krvácení, včetně Coumadinu (warfarin), aspirinu a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).
Abyste předešli komplikacím, informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně lékařských předpisů a léků, vitamínů a doplňků.
Co přinést
V den operace přineste veškeré potřebné doklady, identifikační a pojistné karty. Pokud zůstanete přes noc v nemocnici, přineste si oblečení a předměty osobní péče.
Měli byste také zajistit, aby vás někdo po operaci přivedl domů.
Změny životního stylu před opicí
Pokud kouříte, poraďte se s lékařem o tom, kdy byste měli před operací přestat. Kouření může narušit hojení a zvýšit pravděpodobnost infekce.
Co můžete očekávat v den operace
V den operace se zaregistrujete a ošetřující personál se s vámi setká, aby zkontroloval vaše životní funkce, zeptal se na vaši anamnézu a zahájil intravenózní (IV) linku.
Pravděpodobně se také setkáte s chirurgem a anesteziologem, abyste si promluvili o krocích postupu a jak byste měli očekávat, že se budete cítit, když se probudíte.
Během operace
V závislosti na postupu vám bude podána lokální anestézie, IV sedace nebo celková anestézie. Pokud se použije lokální anestézie, chirurg vyčistí kolem kloubu a znecitliví injekcí léku. Pokud je podána IV sedace, budete vzhůru, ale klidní. Celková anestézie se provádí dýchací maskou nebo intravenózním podáním paže.
Možná máte zavedenou dýchací trubici, která chrání vaše plíce. S každým typem anestézie budete během operace sledováni.
Kroky postupu se mohou lišit v závislosti na tom, jaký typ operace máte.
Artrocentéza: krok za krokem
Tato operace se obvykle provádí s lokální anestezií, lze však použít i sedaci nebo celkovou anestezii.
- Po znecitlivění kloubu nebo usnutí chirurg zavede do kloubu dvě injekční jehly.
- Kloub se propláchne sterilním solným roztokem nebo laktátovým Ringerovým roztokem, aby se odstranilo vše, co způsobuje zánět a bolest.
- Váš chirurg vám může upravit čelist, aby v případě potřeby pomohl odstranit adheze jizev. Chirurg může také injekčně podat kortikosteroidy ke snížení zánětu v kloubu na konci operace.
Procedura obvykle trvá méně než 30 minut.
Artroskopie: krok za krokem
Tento postup se provádí v celkové anestezii.
- Váš chirurg provede malé řezy kolem čelistního kloubu a zavede kanyly. Tyto tenké kovové trubice obsahují kamery, které umožňují chirurgovi vizualizovat váš čelistní kloub a okolní struktury.
- Díky této vizualizaci může chirurg vymýt kloub nebo provést opravu disku nebo odstranění kostní ostny malými, speciálně navrženými chirurgickými nástroji.
Artroskopie je ambulantní zákrok, takže ve stejný den pojedete domů. Procedura může trvat 30 minut až dvě hodiny.
Artrotomie: Krok za krokem
Tento postup je postup s otevřeným kloubem, který se provádí v celkové anestezii.
- Je proveden řez podél ucha, aby nedošlo k poškození lícního nervu.
- Poté se podle potřeby provede oprava nebo přemístění disku nebo discektomie nebo odstranění celého disku.
- Chirurg může také přetvořit kondyl (konec dolní čelistní kosti) a fossu (důlek), pokud máte artritické změny.
Operace může trvat jednu až dvě hodiny. Možná budete moci jít domů ve stejný den nebo budete vyžadovat krátký pobyt v nemocnici.
Výměna kloubu: Krok za krokem
Jedná se o proceduru otevřeného kloubu, která vyžaduje celkovou anestezii a pobyt v nemocnici.
- Chirurg provede dva řezy pro obě součásti, které mají být implantovány - jeden, který je připevněn k lebce a jeden do dolní čelisti.
- Chirurg umístí umělou náhradu nazvanou protéza.
Délka operace závisí na vašem konkrétním případě, ale pravděpodobně to bude trvat několik hodin.
Po operaci
Většina operací TMJ jsou ambulantní procedury, takže obvykle můžete jít domů ve stejný den. V místnosti pro zotavení budete sledováni, abyste se ujistili, že vaše životní funkce jsou stabilní, než vám lékařský tým umožní odejít.
Pokud jste podstoupili celkovou anestezii, probudíte se v pooperační místnosti. Pravděpodobně pocítíte bolest v čelisti. Sdělte své sestře, pokud máte nepohodlí, aby vám mohla podat léky proti bolesti a pomoci vám cítit se pohodlně.
Pokud zůstanete v nemocnici přes noc, budete převezeni do nemocničního pokoje. Chcete-li provést úplnou náhradu kloubů, můžete být v nemocnici tři až pět dní, než budete moci jít domů. Nemocnice a chirurgická centra se mohou lišit ve svých zásadách propouštění.
Váš chirurg vám může předepsat léky proti bolesti, které budete užívat, jakmile se vrátíte domů. Čelistní kloub a oblast kolem něj bude znecitlivělá nebo dočasně paralyzovaná. To je způsobeno anestetikem a mělo by trvat několik hodin.
Zotavení
Obnova bude záviset na postupu, který jste provedli.
Tři až osm týdnů
Váš chirurg vám může poskytnout informace o tom, kdy můžete po zákroku očekávat návrat do práce. U menších postupů to může být následující den. Procedury otevřených kloubů mohou na druhou stranu vyžadovat několik týdnů pauzy, v závislosti na vaší práci a typu operace.
Váš lékař pravděpodobně navrhne, abyste si naplánovali kontrolní schůzku asi dva až tři týdny po operaci, abyste se ujistili, že se vše správně hojí, a proberte, jak se cítíte.
Léčení
V závislosti na postupu, který jste podstoupili, můžete mít obvazy, které budete nosit několik dní poté. Vaše stehy se mohou samy rozpustit nebo je třeba je odstranit při následné schůzce. Chirurg vám dá vědět, kdy můžete obvaz odstranit a kdy můžete oblast očistit mýdlem a vodou.
U většiny operací TMJ pocítíte otoky, modřiny, bolesti čelistí a něhu. První den po operaci naneste na obličej ledové obaly po dobu nejvýše 20 minut. Při odpočinku udržujte hlavu zvednutou pomocí dvou nebo tří polštářů, abyste pomohli s otoky.
Po 48 hodinách můžete použít teplé teplo z vyhřívací podložky nebo mikrovlného vlhkého žínku, které vám pomohou s jakýmkoli nepohodlí. Vaše čelist bude po operaci pravděpodobně oteklá týden nebo déle.
Pro nepohodlí může lékař předepsat léky proti bolesti nebo navrhnout užívání léků dostupných bez předpisu. Mohou vám předepsat svalové relaxanci, pokud máte nějaké křeče.
Můžete si všimnout změny kousnutí nebo cvakání v čelisti. Informujte svého lékaře, pokud to samo o sobě nevyřeší, protože se váš kloub léčí během několika dní a týdnů po zákroku.
Fyzikální terapie nebo cvičení čelistí vám mohou pomoci obnovit funkci a rozsah pohybu čelisti. Váš chirurg vám může navrhnout, abyste navštívili fyzioterapeuta, který zahájí cvičení čelistí první týden po operaci.
Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte závažné příznaky, jako jsou potíže s dýcháním, silné krvácení, zvýšené otoky dva až tři dny po operaci, potíže se zavřením očí, silná bolest, potíže s močením nebo horečka.
Strava
U všech operací TMJ budete muset během procesu hojení jíst jemnou stravu. To může začít u potravin na bázi tekutin, jako jsou smoothies a polévky. Po několika dnech můžete přidat měkká jídla, jako jsou jogurty, jablková omáčka, ovesné vločky, polévka, bramborová kaše a vejce. Vyvarujte se tvrdého, žvýkacího a křupavého jídla.
Lékař vám dá vědět, kdy můžete do své stravy začít přidávat další potraviny. U totální náhrady kloubů může tento proces trvat až osm týdnů.
Může být jednodušší jíst malé množství každých několik hodin než velké množství během jídla.
Možné budoucí operace
Celková výměna kloubů vyžaduje dlouhodobé monitorování lékařem, aby se zkontrolovalo poškození konstrukce nebo nesprávné umístění. Zatímco většina kloubních náhrad bude trvat déle než 10 let, studie mají omezenou životnost a mohou nastat komplikace, které by vyžadovaly další operaci. Získání tohoto kloubu však může být náročné, zvláště pokud se nový kloub integroval do kosti.
Pokud jste podstoupili operaci TMJ s otevřeným kloubem, buďte opatrní při zvažování dalších operací na čelistním kloubu. Několik operací nemusí být prospěšné pro zmírnění bolesti a obnovení funkce čelisti.
Slovo od Verywell
Operace ke zmírnění bolesti TMJ a dalších souvisejících příznaků je krajním opatřením. Někdy je to však nejlepší volba. Možná budete chtít zahrnout svého specialistu na TMJ, běžného lékaře,azubaře ve vašem rozhodovacím procesu. Vzdělávejte se o různých chirurgických technikách, jejich rizicích a tom, co potřebujete vědět o zotavení, abyste se mohli cítit jistější, že rozhodnutí, které uděláte, je to, co je pro vás nejlepší.
.jpg)
.jpg)
