Jak vylučování genitálií zvyšuje riziko HIV

Pokud máte HIV, vylučování viru je přítomnost viru ve spermatu nebo ve vaginálním sekretu (vylučování genitálií) nebo v ústech (vylučování ústy).

Vylučování virů se snižuje pomocí léků na HIV, ale stále k němu může dojít, i když budete léčbu HIV užívat předepsaným způsobem - a vylučování virů zvyšuje riziko přenosu HIV na neinfikovaného partnera.

Jak dochází k vylučování genitálního traktu

Uvolňování označuje uvolňování viru z hostitelské buňky, kterou infikoval. Dva způsoby, jak k tomu může dojít, jsou procesy známé jakopučícíaapoptóza:

• Začínající: Fáze životního cyklu HIV, kdy virus vychytává komponenty membrány z buňky, kterou infikoval, aby vytvořil svůj vlastní vnější obal. Poté může z hostitele vyklouznout jako volně cirkulující virus.
• Apoptóza: Také známý jako buněčná sebevražda, toto je proces buněčné smrti. U většiny infekcí apoptóza ničí napadající virus spolu s hostitelskou buňkou samotnou. U HIV však virus donutí buňku k apoptóze, aby uvolnil své potomky (více kopií viru HIV) do oběhu těla.

K vylučování HIV může dojít v genitálním traktu, ale ne v krvi, kde by to jinak bylo zcela nezjistitelné. Důkazy naznačují, že k tomu mohou přispět dva faktory: variabilita HIV v buňkách našeho těla a variabilita koncentrací léků proti HIV v různých tkáních těla.

Uvolňování genitálního traktu a variabilita HIV

Pokud užíváte terapii HIV a užíváte své léky předepsaným způsobem, mysleli byste si, že vaše riziko přenosu viru na ostatní by bylo nízké, že? Ve většině případů byste měli pravdu, ale existují případy, kdy je virus přítomen v sekrecích, zvláště pokud máte vysokou virovou nálož v krvi.

K jednomu z prvních odhalení došlo v roce 2000, kdy bylo zjištěno, že kmen HIV se může v jednotlivých částech těla lišit. Podle výzkumu z dlouhodobé Multicentrické kohortové studie AIDS (MACS) bylo prokázáno, že někteří jedinci s HIV mají jednu genetickou variaci viru v krvi a další v spermatu.

Studie dále zkoumala vzorce vylučování mezi účastníky výzkumu. V některých případech bylo vylučování nepřetržitým procesem, ke kterému došlo jak v krvi, tak v spermatu. U jiných to bylo přerušované a probíhalo to primárně v genitálním traktu. U ostatních stále nedošlo k žádnému úniku.

Tato zjištění naznačují, že:

• Variabilita HIV by se mohla promítnout do odlišných odpovědí na terapii.
• Uvolňování HIV může být stav, ke kterému je člověk geneticky náchylný.

Vyšetřovatelé MACS poznamenali, že u mužů s přerušovaným vylučováním byly bakteriální infekce prostaty úzce spojeny s výkyvy virové aktivity ve spermatu. Předpokládali, že lokalizovaný zánět prostaty (orgán produkující sperma) spouští vylučování aktivací spících virů HIV uložených v buňkách prostaty a semenných váčků.

Následné studie do značné míry podpořily tato zjištění a ukázaly, že k vylučování může dojít jako přímý důsledek pohlavně přenosných infekcí (STI), souběžných nemocí a dokonce i menstruace.

Účinnost drog proti HIV se může lišit v krvi, tkáních

Testujeme krev na HIV, protože nabízí nejjednodušší přístup ve srovnání s jinými vzorky, jako je kostní dřeň nebo sliny. I když je krev silným měřítkem virové zátěže HIV, nemusí nutně poskytovat úplný obraz o tom, jak účinně antiretrovirové léky pronikají do různých buněk a tkání těla.

Například:

• Zidovudin (AZT) může infiltrovat mozek a míchu účinněji a ve vyšších koncentracích než téměř všechny ostatní léky proti HIV. To je důvod, proč byl dlouho používán u lidí s komplexem demence AIDS jako prostředek ke zpomalení progrese onemocnění. (Inhibitory integrázy se nyní používají k léčbě komplexu s demencí AIDS.)
• Existuje stále více důkazů, že Truvada, pokud se používá jako preventivní léčba (známá jako PrEP), neproniká do vaginální tkáně stejným způsobem jako do konečníku.

Výzkum z University of North Carolina v Chapel Hill ukázal, že koncentrace Truvady v rektální tkáni může nabídnout až 90% ochranu s pouhými dvěma až třemi dávkami PrEP týdně. Naproti tomu koncentrace Truvady ve vaginální tkáni byla mnohem nižší a poskytovala pouze 70% ochranu i při téměř dokonalém každodenním dodržování.

Na základě těchto skutečností je možné, že léčba HIV může potlačit virus jinde v těle, ale pokud dojde k infekci, nedosáhne genitálního traktu - a imunitní systém by mohl být velmi dobrým spouštěčem, který u mužů i mužů vylučuje ženy.

Jak se váš imunitní systém spouští

Přítomnost jakékoli infekce aktivuje imunitní systém. Když k tomu dojde, tělo reaguje uvolněním látek v těle zvaných cytokiny, které slouží k signalizaci a směrování imunitních buněk ke zdroji infekce.

I když cytokiny pomáhají bojovat s chorobami, mohou mít protichůdný účinek tím, že podporují uvolňování spícího HIV skrytého v různých buňkách a tkáních těla. Tyto celulární ráje, známé jako latentní nádrže, účinně chrání HIV před imunitní obranou těla. Virus se náhle objeví znovu během akutního onemocnění, kdy je aktivován imunitní systém. To je důvod, proč někteří lidé mohou léčet roky bez léčby a pak najednou trpět závažným onemocněním doprovázeným enormním nárůstem virové aktivity.

Zdá se, že tento vzorec platí pro vylučování HIV v genitálním traktu pomocí následujících kroků:

• V přítomnosti infekce, jako je pohlavně přenosná infekce (STI) nebo prostatitida, imunitní systém uvolní odlišnou řadu prozánětlivých cytokinů.
• Když k tomu dojde, obranné bílé krvinky (leukocyty) náhle zaplaví místo infekce.
• CD4 T-buňka je leukocyt, který je primárním cílem HIV.
• Jak se T-buňky infikují v časném útoku, počet virů stoupá, dokud není lokalizovaná infekce pod kontrolou.

Během tohoto výbuchu virové aktivity může osoba, která používá léčbu HIV, potenciálně přenášet virus na ostatní. I když se virová zátěž může zvýšit pouze o jeden logaritmus (skok z řekněme 100 na 1 000), může to stále stačit k usnadnění infekce.

Vylučování HIV během menstruace

K pohlavnímu vylučování HIV může dojít v důsledku menstruace. Podle vědců může virové vylučování během menstruace znamenat až 65% zvýšení rizika HIV, pokud je žena neléčena.

Studie Oregonské univerzity pro zdraví a vědu (OSHU) zkoumala skupinu žen, které byly náchylné k vylučování genitálií v důsledku koexistující infekce herpes simplex (HSV-2). Je také známo, že HSV-2, virus postihující 67% světové populace, způsobuje vaginální vylučování jak u symptomatických, tak u asymptomatických žen.

U této skupiny žen bylo vylučování HIV běžné během menstruace s téměř osminásobným zvýšením virové zátěže ve srovnání s předmenstruačním cyklem. Stalo se to, ať už žena měla příznaky HSV-2 nebo ne. I když toto zvýšení nemusí představovat velké riziko pro ženy s potlačenou virovou aktivitou, bylo považováno za významné u žen s vyšší virovou zátěží.

Slovo od Verywell

Od zavedení PrEP jsme zaznamenali měřitelný pokles v používání kondomů. Jedna francouzská studie ve skutečnosti ukázala, že čím důsledněji bude člověk užívat PrEP, tím méně bude pravděpodobně používat kondomy (o 54% méně pravděpodobné, že bude přesný).

I když je účinnost PrEP nepochybně, zejména u párů se smíšeným stavem a u osob s vysokým rizikem infekce, kondomy zůstávají důležitou součástí prevence HIV.

Nakonec je každá infekce HIV výsledkem mnoha faktorů, včetně typu sexuální aktivity a celkového zdraví neinfikovaného jedince. I když je virová zátěž infikované osoby nízká, může být riziko přenosu HIV významné.

Nediagnostikovaná STI spárovaná s bakteriální vaginózou spárovaná s nominálním nárůstem virové aktivity je někdy vše, co je zapotřebí k tomu, aby se „nízkoriziková“ sexuální aktivita stala příležitostí k infekci.

Máte-li pochybnosti o riziku nákazy HIV od svého sexuálního partnera nebo pokud máte více sexuálních partnerů, neriskujte. K ochraně sebe a svého partnera používejte kondomy a jakékoli další preventivní nástroje.