Když má někdo mrtvici, znamená to, že mu zemřela část mozkové tkáně. Cévní mozková příhoda je obvykle způsobena přerušením průtoku krve do části mozku. Mezi běžné cévní problémy, které mohou vést k cévní mozkové příhodě, patří krevní sraženina nebo problémy s cévami v mozku, jako je aneuryzma nebo zánět.
Morsa Images / Digital Vision / Getty Images
Poté, co člověk utrpěl cévní mozkovou příhodu, lékař se pokusí určit konkrétní příčinu, protože základní příčina cévní mozkové příhody často určuje nejlepší terapii. Až 40% času však nelze identifikovat žádnou konkrétní příčinu mrtvice. Cévní mozková příhoda, jejíž příčina zůstává po důkladném vyhodnocení neznámá, se nazývá kryptogenní cévní mozková příhoda. (Termín „kryptogenní“ jednoduše znamená, že příčina je záhadná nebo matoucí.)
Kdy jsou mrtvice nazývány kryptogenní?
Po cévní mozkové příhodě může být někdy docela obtížné určit, zda bylo přerušení přívodu krve do mozku způsobeno krevní sraženinou, která se vytvořila na místě (trombus), krevní sraženinou, která cestovala do mozku odjinud (embolus), nebo některými jiný vaskulární problém.
Cévní mozková příhoda by neměla být nazývána kryptogenní, dokud úplné lékařské vyšetření neodhalí konkrétní příčinu. Obecně by takové hodnocení mělo zahrnovat zobrazování mozku (pomocí CT nebo MRI), zobrazování cév, které zásobují mozek (karotický duplex nebo transkraniální dopplerovské studie), případně angiografii a řadu laboratorních testů na testování krve glukóza, funkce ledvin, funkce krevních destiček a funkce srážení (PT / PTT / INR).
Kromě toho by měla být provedena kompletní echokardiografická studie srdce s hledáním potenciálních srdečních zdrojů embolie. Mezi tyto srdeční zdroje patří krevní sraženiny v srdci (obvykle v levé síni), patent foramen ovale (PFO), aneuryzma síňového septa, fibrilace síní nebo prolaps mitrální chlopně (MVP).
Pokud ani po tomto důkladném vyhodnocení nelze identifikovat žádnou konkrétní příčinu mozkové příhody, je mozková příhoda považována za kryptogenní.
Existuje mnoho potenciálních příčin kryptogenních mrtvic a lidé, kteří jsou označeni jako kryptogenní mrtvice, jsou heterogenní skupinou. Jak se zlepšila lékařská věda a zlepšila se také naše schopnost identifikovat příčinu cévní mozkové příhody, začal klesat počet lidí, o nichž se říká, že mají kryptogenní cévní mozkovou příhodu. „Kryptogenní mrtvice“ však zůstává poměrně běžnou diagnózou.
Kdo dostane kryptogenní mrtvici?
Profil lidí, kteří utrpěli kryptogenní mrtvice, je obecně stejný jako u lidí, kteří utrpěli mrtvici identifikovatelných příčin. Mají tendenci být staršími jedinci, kteří mají typické rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění.
Kryptogenní cévní mozkové příhody jsou vidět stejně u mužů i žen. Mohou být častější u černochů a latinskoameričanů. Zatímco kryptogenním mrtvicím u mladších lidí (do 50 let) je věnována velká pozornost lékařů i výzkumníků, studie naznačují, že skutečné věkové rozdělení kryptogenních mrtvic je stejné jako u nekryptogenních mrtvic. To znamená schopnost identifikace příčiny cévní mozkové příhody u mladších lidí je téměř stejná jako u starších lidí.
Výhled po kryptogenní mrtvici
Obecně se prognóza pacienta, který utrpěl kryptogenní cévní mozkovou příhodu, jeví poněkud lepší než u nekryptogenních cévních mozkových příhod. Obecně platí, že tyto mrtvice bývají menší než nekryptogenní mrtvice a dlouhodobá prognóza je o něco lepší. Přesto je dvouletá míra rekurentní mrtvice po kryptogenní mrtvici v průměru 15% až 20%.
Jelikož léčba prevence rekurentní cévní mozkové příhody závisí na příčině cévní mozkové příhody (antikoagulace warfarinem po embolické cévní mozkové příhodě, antiagregační léčba aspirinem nebo klopidogrelem po trombotické cévní mozkové příhodě), je nejlepší léčba po kryptogenní cévní mozkové příhodě nejasná. Konsenzus mezi odborníky v tomto bodě se však opírá o použití antiagregační terapie.
Jak se léčí mrtviceKontroverze PFO
Jedním z kontroverznějších aspektů kryptogenních mrtvic je otázka, jak často jsou způsobeny patentem foramen ovale (PFO), což je „díra“ v přepážce mezi pravou a levou stranou srdce. Nepochybně některé kryptogenní mrtvice produkují krevní sraženiny, které procházejí PFO a cestují do mozku. Tento jev je však poměrně vzácný, zatímco PFO jsou velmi časté. (PFO lze identifikovat až u 25% všech jedinců echokardiografií.)
Pravděpodobně z tohoto důvodu byly studie, které hodnotily potenciální přínosy používání zařízení s uzávěrem PFO u pacientů, kteří měli kryptogenní mrtvice, zklamáním. Nebylo zjištěno žádné snížení následných úderů. Současně postupy používané k uzavírání PFO vystavují pacienty potenciálu závažných vedlejších účinků.
Je stále pravděpodobné, že u některých pacientů by uzavření PFO bylo pravděpodobně prospěšné. Ale v tomto okamžiku neexistuje žádná osvědčená metoda pro určení, kteří pacienti s kryptogenní cévní mozkovou příhodou a PFO by měli prospěch z uzavření PFO.
Některé výzkumy však naznačují, že použitím transkraniální dopplerovské studie ve spojení s bublinovou studií mohou lékaři začít detekovat konkrétní pacienty, u nichž mohla být kryptogenní mrtvice způsobena PFO. Budou zapotřebí další studie k posouzení, zda uzavření PFO sníží následné mrtvice u této podskupiny pacientů.
V tomto okamžiku většina odborníků považuje za rozumné provést uzávěr PFO u lidí mladších 60 let, kteří měli kryptogenní cévní mozkovou příhodu a podezřelou Dopplerovu studii. Předpokládá se však, že rutinní uzavírání PFO u jiných lidí s kryptogenní mozkovou příhodou dnes nelze ospravedlnit. Americká neurologická akademie v roce 2016 varovala před běžným nabízením uzávěru PFO lidem, kteří utrpěli kryptogenní mrtvice.
Fibrilace síní a kryptogenní mrtvice
Fibrilace síní je dobře známou příčinou embolické cévní mozkové příhody a pacienti s fibrilací síní musí být obecně antikoagulovaní. Důkazy naznačují, že podstatná menšina pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou může mít „subklinickou“ fibrilaci síní - to znamená epizody fibrilace síní, které nezpůsobují významné příznaky, a proto zůstávají nerozpoznané.
Dále existují údaje, které naznačují, že dlouhodobé ambulantní monitorování srdce může být užitečné při identifikaci subklinické fibrilace síní u pacientů, kteří prodělali kryptogenní cévní mozkovou příhodu. U těchto pacientů by pravděpodobně stejně jako u jiných pacientů s fibrilací síní antikoagulace pravděpodobně snížila riziko recidivy mozkové příhody.
Z tohoto důvodu by mělo být ambulantní monitorování prováděno u každého, kdo prodělal kryptogenní cévní mozkovou příhodu, aby se vyhledaly epizody fibrilace síní.
Slovo od Verywell
U podstatné menšiny lidí trpících cévní mozkovou příhodou nelze po důkladném lékařském vyšetření identifikovat žádnou konkrétní příčinu. I když lidé, kteří mají takovou kryptogenní cévní mozkovou příhodu, mají obecně lepší prognózu než ti, u nichž se zjistí definitivní příčina, měli by jim věnovat zvláštní pozornost hledáním potenciálních základních příčin, zejména možných foramen ovale nebo fibrilace síní.
-for-migraine-prevention.jpg)
.jpg)
