Pravděpodobně by jen málo lidí překvapilo, že míra nových infekcí HIV u dospělých ve věku nad 50 let je významná a roste. Dnes je zhruba 21% všech nových diagnóz HIV mezi staršími dospělými, z toho čtvrtina mezi seniory ve věku 60 a více let.
laflor / iStockphoto
I když by se dalo předpokládat, že popularita léků na erektilní dysfunkci, jako je Viagra nebo Cialis, podporuje tyto vysoké přenosové rychlosti, prostým faktem je, že jako společnost máme sklon předpokládat, že lidé ve věku nad 60 a 70 let nemají zdravé , a dokonce i robustní, sexuální životy. A to zjevně není pravda.
Lékaři jako takový často nedokáží diskutovat o bezpečnějším sexu se svými staršími pacienty nebo se jich dokonce dotazují na jejich sexuální praktiky. Nepohodlí poskytovatele v kombinaci s mylnými představami o riziku HIV u některých starších dospělých nakonec zůstává příliš nevysloveno.
V posledních letech dostupnost profylaxe před expozicí HIV (PrEP) nabídla ohroženým jednotlivcům prostředky k lepší ochraně před infekcí. Schváleno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2012 bylo prokázáno, že strategie užívání pilulek jednou denně snižuje riziko HIV u některých vysoce rizikových populací přibližně o 96%.
Na základě toho současné pokyny US Public Health Services (USPHS) doporučují, aby každé osobě se „značným rizikem infekce“ byl poskytnut PrEP jako součást komplexní strategie prevence HIV. A to zahrnuje starší dospělé, ať už heterosexuální, bisexuální nebo homosexuální.
Navzdory snahám vlády zvýšit absorpci PrEP zůstává mnoho starších dospělých nejistých, zda je pro ně to pravé, často jako hlavní překážky uvádějí náklady na léky nebo zátěž každodenního užívání drog. Jiní se mezitím domnívají, že jsou dostatečně chráněni kondomy nebo sexuálními aktivitami, které jsou považovány za látky s menším rizikem.
Pro ostatní je stále PrEP možnost, o které se domnívají, že je třeba ji objektivně a individuálně zvážit a měřit potenciální přínosy proti možným následkům.
Otázky obhájce HIV Používají PrEP u seniorů
V úvodníku v květnu 2016ZastánceStuart Sokol, 71letý homosexuál negativní na HIV, který pracoval jako supervizor Národní horké linky pro AIDS a Los Angeles County Commission on HIV Health Services, nabídl svůj pohled na to, zda senioři a PrEP jsou tak vhodní mix, jak naznačují někteří zdravotníci.
„Navzdory současné praxi nově infikovaných na lékařské ošetření,“ argumentoval Sokol, „víme, že od počátečního vystavení HIV potrvá roky, než se projeví první příznaky. Může to být až osm až dvanáct let, nebo dokonce 15. "
„Ty rande by mě přivedly do 80. let,“ pokračoval Sokol a dodal: „Absolutně, kdybych byl ve svých 20, 30, 40, 50 nebo 60 letech, skočil bych na příležitost, ale v 70 letech nejsem Tak určitě."
Sokol dále zpochybňoval, zda by lidé jeho věkové skupiny, kteří by pravděpodobně měli zdravotní potíže vyžadující pravidelné kontroly a laboratorní testy, byli ochotni podrobit se dalším krevním testům ke sledování stavu HIV a možných vedlejších účinků na léky. A zatímco Medicaid a většina zdravotních pojištění by kryla PrEP v jejich lékových formách, doplatky a odpočty by pro některé mohly být samy o sobě nepřiměřené.
Sokol také uvedl nedostatek znalostí mezi lékaři jako problém, kterému čelí mnozí, kteří potřebují informace o výhodách a nevýhodách PrEP.
„Ani můj lékař primární péče, ani můj urolog nebyli ohledně jejich myšlenek (ohledně PrEP) nadšení,“ řekl Sokol. „Buď varovali před vedlejšími účinky, nebo navrhli kliniku pro HIV. Opravdu?“
Výzkum spíše podporuje tvrzení Sokola. V roce 2015 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvedla, že 34% poskytovatelů zdravotní péče v USA nikdy o PrEP nikdy neslyšelo. Z těch, kteří to udělali, mnozí odkázali pacienty na specializované ošetřovatele, a to navzdory snahám CDC a USPHS zajistit lékařům, aby péče PrEP mohla - a měla - být poskytována v rámci primární péče.
I mezi postupy specifickými pro HIV stále zůstává zdrženlivost vůči provádění PrEP u pacientů, přičemž pouze 17% uvedlo, že drogu předepsali.
(Celkově je spotřeba v USA skromná, přičemž některé studie naznačují, že v současné době může být na PrEP mezi 22 000 a 25 000 Američanů.)
Argumenty na podporu PrEP u seniorů
Navzdory zaostávajícím číslům bylo používání PrEP téměř čtyřikrát vyšší u lidí ve věku od 40 do 40 let než u lidí ve věku 20 let, což naznačuje, že vyšší věk (stejně jako příjem, postoje a obecně větší povědomí o preventivním zdraví) nabízí méně překážek v léčbě.
Zastánci PrEP dále poukazují na sexuální postoje a praktiky, díky nimž může být u mnoha seniorů vyšší riziko infekce. Mezi obavy:
- Výzkum naznačuje, že až jeden z pěti dospělých ve věku nad 50 let se účastní vysoce rizikového inzerčního sexu, ať už análního nebo vaginálního.
- Používání kondomů má s přibývajícím věkem tendenci klesat, a to z 24% u osob ve věku 50 až 59 let na pouhých 17% u osob ve věku 60 až 69 let.
- Od 50 let 62% mužů a 78% žen nikdy neprodiskutovalo své sexuální zdraví s lékařem.
- Řada studií ukázala, že starší muži často nepoužívají kondomy kvůli neschopnosti udržet erekci.
- Mnoho starších žen s HIV navíc nevěří, že ani oni, ani jejich HIV negativní partneři nepotřebují kondom, protože jsou po menopauze.
Vyhýbání se HIV je u starších dospělých ještě naléhavější vzhledem k vysokému výskytu souběžných zdravotních stavů ve srovnání s mladší populací. Nově infikovaní senioři mají navíc v době diagnózy nižší počet CD4 a mají také prudší pokles CD4 - což vede k rychlejší progresi onemocnění.
Terapie HIV může být také komplikovaná u starších dospělých, protože je pravděpodobnější, že budou léčeni za jiných podmínek, jako je vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění, poruchy plic a cukrovka. To se promítá do vyššího rizika lékových interakcí a komplikací souvisejících s rozvrhováním dávek a dodržováním léků.
Všechny tyto problémy společně podporují použití PrEP, i když jen proto, aby se zabránilo komplikacím infekce a léčby u starších dospělých.
Správná volba pro vás
Zda je pro vás PrEP vhodný, je věcí, kterou vy a váš lékař musíte rozhodnout individuálně, s úplným zveřejněním výhod a nevýhod použití na základě vašich osobních okolností a rizik. To, co rozhodně není, je univerzální řešení.
Mělo by se také pamatovat na to, že PrEP nemá být samostatným nástrojem. Kondomy, snížení počtu sexuálních partnerů a použití antiretrovirové terapie u HIV pozitivního partnera by měly být prozkoumány jako součást soudržné preventivní strategie.
„Miluji myšlenku, že existují řešení, která mohou fungovat," řekl Sokol. „Jsem za to na 100%. Přesto musím zvážit, zda je (PrEP) pro mě to pravé."
Nakonec je to osobní volba - s úplnými, nezaujatými informacemi -, která určí, zda je pro vás PrEP tou správnou volbou. Promluvte si se svým lékařem nebo kontaktujte místní horkou linku AIDS, kde získáte další informace nebo doporučení k nejbližšímu specialistovi.
