Jak přidělování zdravotní péče ve Spojených státech ovlivňuje i vás

Ačkoli se mnoho Američanů obává, že přidělování na zdravotní péči by doprovázelo přechod na univerzální systém péče nebo systém zdravotní péče s jedním plátcem, někteří si neuvědomují, že přidělování zdravotní péče ve Spojených státech po celá léta probíhá potichu. Není to nic nového, co přinesl zákon o cenově dostupné péči (aka Obamacare). Není to liberální spiknutí, které by nás přimělo zvolit si socializovanou medicínu nebo univerzální pokrytí.

Naopak, kapitalismus vedl USA pomalu a tiše cestou přídělového systému zdravotní péče.

Jak kapitalismus povzbudil přidělování zdravotní péče v USA?

Jak se náklady na zdravotní péči v USA zvýšily, náklady na poskytování zdravotního pojištění zaměstnancům a jejich rodinám byly pro americké podniky stále více zatěžující. Dokonce i federální vláda cítila špetku zvyšování nákladů na zdravotní péči, protože viděla nárůst výdajů na Medicare.

Podniky hledaly levnější možnosti zdravotního pojištění zaměstnanců. Inovace zdravotních pojišťoven splnily potřebu zdravotního pojištění, které udržovalo náklady na zdravotní péči pod kontrolou při poskytování kvalitní péče. Zdravotní pojišťovny používají k řízení nákladů několik technik a vytvářejí tak zcela nový žánr produktů zdravotního pojištění a způsobů poskytování zdravotní péče, které se souhrnně nazývají řízená péče.

Myšlenka byla, že řízením poskytované péče bude pojišťovna rovněž spravovat náklady na péči. Pokud by pojistitel dokázal snížit náklady na poskytování zdravotní péče, mohl by prodat svůj produkt zdravotního pojištění za nižší cenu než konkurence. Pojistitelům, kterým se podařilo nabídnout kvalitní zdravotní pojištění za rozumné pojistné sazby, se dařilo.

Spotřebitelé (v tomto případě podniky, vláda a jednotliví občané) požadovali produkt za rozumné ceny. Americké zdravotní pojišťovny reagovaly inovacemi a konkurencí. To je kapitalismus v akci. Ale inovativní metody, které zdravotní pojišťovny používaly k udržení nákladů pod kontrolou, tiše tkaly přidělovací techniky zdravotní péče do hlavního proudu zdravotní péče v USA.

Jak na vás ovlivňuje přidělování zdravotní péče

Většina lidí se soukromým zdravotním pojištěním ve Spojených státech má zdravotní plán spravované péče, jako je HMO, EPO nebo PPO, takže většina lidí zažila nějakou formu přidělování (plány spravované péče jsou také stále častější mezi účastníky vládních programů) jako Medicare a Medicaid, přičemž každoročně roste počet soukromých registrací Medicare Advantage a Medicaid spravuje plány péče pokrývající většinu zapsaných Medicaid).

Přídělový systém zdravotní péče ve Spojených státech není tak do očí bijící, jako když říkáte „Ne, tuto zdravotní péči nesmíte mít.“ Místo toho je přidělování zdravotní péče v USA jemnější a obvykle má jednu ze dvou forem:

1. Omezení přístupu k určitým typům zdravotní péče nebo poskytovatelům zdravotní péče.
2. Zvyšování překážek zdravotní péče s cílem odradit od frivolního používání, drahé péče nebo péče, která není lékařsky nutná.

Mezi příklady přidělování zdravotní péče v USA omezením přístupu k určitým typům péče nebo poskytovatelům patří:

• Požadavky na předběžnou autorizaci.V takovém případě vaše zdravotní pojišťovna odmítne platit za nouzovou zdravotní péči, pokud jste před poskytnutím péče nedostali povolení zdravotní pojišťovny.
• Před návštěvou specialisty vyžadovat doporučení od lékaře primární péče.V takovém případě vaše zdravotní pojišťovna odmítne zaplatit účet za specialistu, pokud vás váš PCP neodkázal na specialistu. To je běžné v plánech HMO a POS.
• Drogové receptury.Většina zdravotních plánů řízené péče omezuje pokrytí na seznam určitých léků. Pokud váš lékař předepíše lék, který není ve formulaci lékových plánů vašeho zdravotního plánu, váš zdravotní plán za to neplatí, ačkoli existuje proces odvolání a vy a váš lékař můžete použít, pokud nebude fungovat žádný jiný lék.
• Kroková terapie. Kroková terapie, která se obvykle používá při krytí léků na předpis, znamená, že pojišťovna vyžaduje, abyste nejprve vyzkoušeli možnost s nejnižšími náklady, a za možnost s vyššími náklady zaplatí až poté, co alternativa s nižšími náklady nebude fungovat.
• Omezující sítě poskytovatelůvyžadovat, abyste pro svoji zdravotní péči používali pouze poskytovatele v síti, pokud chcete, aby vám zdravotní péči platila vaše zdravotní pojišťovna. To je běžné u HMO a EPO.
• Seznam čekatelů na transplantaci orgánů.Zdravotní pojišťovny nejsou ve Spojených státech zdrojem veškerého přídělu zdravotní péče. Například darované orgány jsou vzácnou a omezenou komoditou; ne každý, kdo to potřebuje, se může dostat na čekací listinu na šanci získat orgán a mnoho lidí umírá na čekacích listinách. Orgány jsou na příděl.

Mezi příklady přidělování zdravotní péče v USA zvyšováním překážek v péči patří:

• Sdílení nákladů.Zvyšující se odpočitatelné položky, míra spoluúčasti a požadavky na splátky znesnadňují spotřebitelům zdravotní péče přístup k péči, protože spotřebitel musí nejprve přijít s penězi. Požadavky na sdílení nákladů jsou navíc k měsíčnímu pojistnému, které spotřebitelé platí za nákup zdravotního pojištění. Každý dolar, který někdo musí zaplatit, aby získal péči, zvyšuje šanci, že si péči nebude moci dovolit. Stejně tak každý dolar sdílení nákladů snižuje počet lidí, kteří budou mít přístup ke konkrétní zdravotní péči.
• Poplatky za zdravotní pojištění a zdravotní péči jsou možná nejzákladnějším příkladem přidělování zdravotní péče. Účtování zdravotní péče a zdravotního pojištění je ve skutečnosti rozhodující pro přidělování přídělu zdravotní péče na základě toho, zda si někdo může dovolit platit. Ti, kteří to mohou zaplatit, se o to postarají; ti, kteří nemohou platit, se nestarají. Je to ekonomický příděl.

Všimněte si, že dotace na zdravotní pojištění podle zákona o cenově dostupné péči a snížení sdílení nákladů snížily tuto poslední formu přídělového systému tím, že poskytly finanční pomoc těm, kteří si potřebují koupit své vlastní zdravotní pojištění, ale finančně by se snažili pokrýt pojistné a / nebo - kapesní náklady samy.

Zákon o cenově dostupné péči také zahrnoval ustanovení o rozšíření Medicaid tak, aby pokrylo miliony dalších Američanů s nízkými příjmy, což jim umožňuje mít zdravotní pojištění bez měsíčního pojistného a velmi nízkých nákladů. Některé státy však odmítly rozšířit své programy Medicaid, čímž vytvořily mezeru v pokrytí svých nejchudších obyvatel.

Je přidělování zdravotní péče špatné, dobré nebo nutné zlo?

Přestože máme v USA přidělovanou zdravotní péči po celá léta, myšlenka přidělování zdravotní péče je ve Spojených státech stále nežádoucí. Sarah Palin využila tohoto sentimentu, když v roce 2009 tvrdila, že zákon o cenově dostupné péči vytvoří „panely smrti“, které by rozhodovaly o tom, komu bude poskytnuta péče a kdo zůstane bez péče.

Bylo by hezké, kdyby svět měl neomezené zdroje a každý mohl mít vše, co chce. To však není svět, ve kterém žijeme. Tvrdým faktem je, že zdravotní péče je zboží; peníze jsou komodita.

Lékaři a zdravotní sestry poskytují zdravotní péči jako způsob, jak vydělat peníze, podporovat své rodiny, platit účty. Farmaceutické společnosti vyrábějí léky, které mohou prodávat se ziskem. Pokud společnost nedosáhne zisku, ukončí podnikání a nebude tam, kde by mohla vydělávatnějaké lékypříští rok.

Mnoho lidí má pocit, že zdravotní péče by měla být výjimkou z kapitalismu, mělo by to být základní lidské právo poskytované každému, protože lidé nemohou bez zdravotní péče žít. Ve Spojených státech je však mnoho věcí, bez nichž lidé nemohou žít, rozděleny ekonomicky.

Lidé nemohou žít bez jídla, přesto musíme platit za jídlo v obchodě. Ti, kteří dostávají výhody SNAP (dříve označované jako potravinové lístky), musí pečlivě dávkovat prostředky, které vláda poskytuje, aby jim nedocházelo jídlo. Lidé nemohou žít bez úkrytu před živly, přesto musíme platit za bydlení a za oblečení. Ti, kteří nemohou platit, trpí.

Je přidělování zdravotní péče špatné? V některých ohledech ano. Lidé trpí tím, že odloží péči, kterou si nemohou dovolit, nebo když půjdou bez zdravotní péče.

Je přidělování zdravotní péče dobré? V některých ohledech ano. Poměrná péče nám pomáhá využívat naše omezené zdroje rozumněji, vybíráme a volíme mezi možnostmi a snažíme se získat pouze péči, která je skutečně nezbytná.

Nakonec je přidělování zdravotní péče nezbytným zlem. Žijeme s tím, protože naši předkové platili městskému lékaři kuřaty. Žijeme s tím teď, když musíme nechat MRI předautorizovat náš zdravotní plán. Budeme s tím žít v budoucnu, dokud čas a peníze budou omezenými zdroji.