Jak je diagnostikována syfilis

Syfilis je způsoben bakteriíTreponema pallidum.Onemocnění je obvykle diagnostikováno krevními testy, které detekují proteiny nazývané protilátky, které jsou produkovány tělem v reakci na infekci.

Jakmile jste nakaženi, protilátky naT. pallidumzůstane ve vaší krvi po celá léta. Laboratorní analýza může často poskytnout informace o tom, zda je infekce nová nebo infekce, která se vyskytla v minulosti.

Kromě testů prováděných na klinice, v ordinaci lékaře nebo v lékárně existuje řada souprav pro vlastní testování, které vám umožňují testovat z pohodlí vašeho domova.

Samokontroly / domácí testování

Jednou z hlavních překážek screeningu pohlavně přenosných chorob je nepohodlí nebo rozpaky, s nimiž se někteří setkávají, když musí požádat lékaře o vyšetření. Z tohoto důvodu se lidé často vyhýbají testování po celá léta a dokonce i desetiletí, dokud se infekce náhle nestane vážnou.

Nemůžete se diagnostikovat syfilisem na základě vašich příznaků, i když si všimnete bolesti.

Můžete však použít domácí sadu STD, kterou schválila řada úřadů veřejného zdraví. Tyto možnosti pomáhají lidem překonávat překážky testování.

Mezi dostupnými typy (a jejich klady a zápory):

• Soupravy rychlých testů na syfilis vypadají jako těhotenské testy a pro stanovení diagnózy vyžadují pár kapek krve, což lze často provést za pouhých 15 minut. I když jsou pohodlné, mohou být drahé, náchylné k nepřesnostem a chybám uživatelů a v některých státech nejsou povoleny.
• Sady pro testování poštou to posunou na další úroveň. Zaregistrujete se online a před testováním poskytnete lékařské podrobnosti. Poté vám bude zaslán krevní test s jehlou, který odnesete a poté odešlete do určené laboratoře k analýze. Výsledky, které načtete online do dvou až pěti pracovních dnů, bývají mnohem přesnější než výsledky testů, které provádíte úplně sami.

I když se sady snadno nacházejí online, je třeba pečlivě vybírat. Federální regulace online testovacích souprav STD je omezena.

Ujistěte se, že ten, který si vyberete, splňuje standardy zákona CLIA (Clinical Laboratories Improvement dodatek) a že testy byly předloženy a schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v USA.

Laboratoře a testy

Protože T. pallidumje příliš křehký na to, aby se dal kultivovat, je třeba diagnostikovat onemocnění jedním ze dvou způsobů: nepřímou detekcí infekce nebo přímou detekcí organismu.

Standardní krevní testy

Upřednostňovanou metodou je nepřímá metoda využívající kombinaci krevních testů prováděných lékařem. Zahrnuje dvě různé třídy testů prováděných jeden po druhém:

• Non-treponemální testy: Diagnóza obvykle začíná dvěma netreponemálními krevními testy zvanými test na laboratorní výzkum pohlavních chorob (VDRL) a rychlý plazmatický reagin (RPR). Oba detekují protilátky proti antigenu kardiolipin-cholesterol-lecitin, který je produkován v reakci na poškození způsobené bakteriemi syfilisu. Tyto protilátky se však také produkují v souvislosti s jinými chorobami, jako je lupus a lymská borelióza. I když jsou testy citlivé, levné a snadno použitelné, díky jejich nespecifičnosti jsou náchylné k falešně pozitivním výsledkům. Výsledky je proto třeba potvrdit konkrétnějšími, i když nákladnějšími, treponemálními testy.
• Treponemální testy: Pokud jsou testy bez treponému pozitivní, výsledky by pak byly potvrzeny jedním z několika treponemálních testů. Treponemální testy detekujíT. pallidumprotilátky produkované v reakci na samotné bakterie. I když jsou specifické, nedokáží rozlišit mezi minulou a současnou infekcí. Z tohoto důvodu musí být testy použity společně pro stanovení diagnózy. Možnosti treponemálního testu zahrnují absorpci fluorescenčních treponemálních protilátek (FTA-ABS),T. pallidumčásticový aglutinační test (TP-PA), enzymové imunotesty (EIA) a chemiluminiscenční imunotesty (CIA).

Výsledky treponemálního testu se označují jako reaktivní nebo nereaktivní. Reaktivita na treponemální test implikuje infekci, ale nemůže odhalit, kdy k infekci došlo. Aby to bylo možné určit, laboratoř porovná výsledky krevních testů - včetně hladiny (titru) protilátek nalezených v krvi - za účelem stanovení stadia infekce a vhodného průběhu léčby.

Reverzní screening

Tato posloupnost krevních testů - nejprve netreponemální, druhá treponemální - je považována za klasický způsob stanovení diagnózy. V některých případech však může být proces otočen tak, aby se nejprve provedl treponemální test a druhý než treponemální.

Známý screening reverzní sekvence má výhody i nevýhody. Pozitivní je, že je pravděpodobnější detekovat infekce ve velmi časném a pozdním stadiu.

Negativní je, že reverzní screening může vyvolat reaktivní výsledek, i když byla osoba již dříve léčena.Falešně reaktivní výsledky mohou vést ke zbytečnému zdvojování léčby.

Zatímco reverzní screening má své místo, ve většině případů se stále doporučuje standardní sekvence testování.

Mikroskopie tmavého pole

Mikroskopie v tmavém poli je přímá metoda testování, která se dnes méně často používá, protože vyžaduje vysoce kvalifikované techniky. Provádí se tak, že se odebere vzorek tělesné tekutiny (buď z bolesti chancre nebo z páteře) a podívá se na ni pod mikroskopem, aby se zjistil vizuální důkaz bakterií.

Test lze také provést na vzorcích tkáně nebo nosního hlenu.

Mikroskopie tmavého pole může být užitečná v pozdějším stadiu onemocnění, kdy jsou jiné testy neprůkazné, nebo u novorozenců, kteří jsou obvykle obtížně diagnostikovatelní.

Novorozenci

Vrozený syfilis se vyskytuje, když se infekce během těhotenství přenáší z matky na dítě. Novorozenci se syfilisem často nebudou mít žádné příznaky onemocnění a mohou se u nich rozvinout až ve druhém roce života.

Diagnóza u novorozenců může být obtížná, protože matky po prvních 12 až 18 měsících života cirkulují v krvi dítěte. Během této doby lékaři nejsou schopni rozeznat protilátky, které pocházejí od matky nebo patří k dítěti (to znamená, že je dítě infikováno).

Pokud jsou protilátky dítěte výrazně vyšší než protilátky matky, je pravděpodobná infekce.

Přímým důkazem infekce může být mikroskopie v tmavém poli.

Diferenciální diagnózy

Protože syfilis napodobuje tolik jiných onemocnění a často vyžaduje rozsáhlou interpretaci výsledků krevních testů, je třeba vyvinout další úsilí, aby byla zajištěna správná diagnóza.

To vyžaduje rozsáhlou diferenciální diagnostiku, zejména během terciárního syfilisu, kdy mohou být příznaky tak rozmanité a závažné.

Lékaři budou testovat na syfilis, chlamydie, kapavku, trichomoniázu, bakteriální vaginózu a HIV pomocí rozsáhlého panelu testů STD.

Lze objednat i jiné laboratorní a zobrazovací testy, aby se vyloučily další možné příčiny. Mezi mnoha možnými vyšetřováními:

• Primární syfilis: kandidóza, cystitida, virus herpes simplex, granuloma inguinale, uretritida, další pohlavně přenosné choroby
• Sekundární syfilis: HIV, Kawasakiho choroba, mononukleóza, pityriasis rosea, skvrnitá horečka Skalistých hor, šarlach
• Terciární syfilis: mozkový nádor, karcinom, městnavé srdeční selhání, meningokokemie, duševní onemocnění, roztroušená skleróza, mrtvice

Doporučení k promítání

Absenci příznaků byste nikdy neměli používat jako důvod, proč se nechcete nechat otestovat. Protože příznaky syfilisu jsou často generalizované a nespecifické, lze je snadno přehlédnout nebo zaměnit za jiné nemoci.

Pracovní skupina USA pro preventivní služby doporučuje testování na syfilis u všech těhotných žen a jakékoli osoby považované za osoby se zvýšeným rizikem infekce.

Patří sem muži, kteří mají sex s muži (MSM), osoby s více sexuálními partnery, injekční uživatelé drog a lidé, kteří se účastní nechráněného sexu.