Co jsou vysoké triglyceridy?

Triglyceridy jsou typem tuku, který hraje klíčovou roli v metabolismu: Kalorie z potravin, které se nepoužívají, se ukládají v tukových buňkách jako triglyceridy, kde je lze použít, když je potřeba energie a uvolní se do krevního řečiště. Vysoký obsah triglyceridů (hypertriglyceridémie) je zdravotní stav, při kterém se v krvi hromadí více triglyceridů, než kolik lze spálit nebo uložit. Trvale vysoké hladiny jsou spojeny se závažnými nemocemi, včetně pankreatitidy (zánětu slinivky břišní), aterosklerózy („kornatění tepen“), kardiovaskulárních onemocnění a cévní mozkové příhody. Obezita, přejídání, metabolické syndromy a cukrovka 2. typu jsou spojeny s hypertriglyceridemií, ale mohou být zahrnuty i další genetické a zdravotní faktory. Mezi kroky, které můžete podniknout ke snížení vysokých triglyceridů, patří vylepšená strava, cvičení a léky na předpis.

Příznaky

Hypertriglyceridémie obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud se hladiny triglyceridů nestanou příliš vysokou - obvykle mezi 1 000 miligramů na deciliter (mg / dL) a 2 000 mg / dL. Na této úrovni se mohou objevit příznaky pankreatitidy, včetně bolesti v horní části břicha a nevolnosti.

Na těchto stejných úrovních se mohou vyvinout příznaky aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD), včetně anginy pectoris (bolest na hrudi), dušnosti (dušnost) a arytmie (nepravidelný srdeční rytmus). Rovnoměrné hladiny však nad nebo nad 443 mg / dL může zvýšit riziko infarktu více než trojnásobně.

Podle studie z roku 2013 vKlinická lipidologie,medián věku nástupu kardiovaskulárního onemocnění u dospělých s hypertriglyceridemií byl 57 u žen a 50 u mužů. Věk nástupu pankreatitidy byl podobný.

Protože hladiny se blíží nebo překračují 5 000 mg / dL, což se obvykle vyskytuje pouze u lidí s genetickými poruchami, jako je familiární dysbetalipoproteinémie a familiární chylomikronémie, které oba způsobují extrémní zvýšení hladin triglyceridů a cholesterolu. Mohou být ovlivněny další orgánové systémy, :

• Hepatosplenomegalie (zvětšená játra a slezina)
• Erupční xantomy (malé, bezbolestné uzlíky na trupu, hýždích a stehnech)
• Tuburoeruptivní xantomy (uzliny na loktech a kolenou)
• Xanthoma striata palmaris (nažloutlé zbarvení dlaní)
• Xanthelasma (nažloutlé, vyvýšené léze kolem víček)
• Rohovkový arcus (šedobílá neprůhlednost rohovky)
• Akutní pankreatitida (projevující se horečka, zvracení, rychlý srdeční rytmus, ztráta chuti k jídlu a vyzařující bolest ze žaludku do zad)
• Neurologické příznaky (včetně ztráty paměti, deprese a demence)

Příčiny

Hypertriglyceridemie může být způsobena mnoha různými věcmi, obecně popsanými jako příčiny životního stylu, genetické příčiny, zdravotní stavy a léky:

• Životní styl: Obezita, strava s vysokým obsahem tuku, nedostatek fyzické aktivity a nadměrná konzumace alkoholu.
• Genetické: Familiární hyperlipidémie, familiární chylomikronémie, smíšená hyperlipidémie, nedostatek lipoproteinové lipázy, nedostatek lipázy kyseliny lysosomální, choroba z ukládání glykogenu a choroba z ukládání cholesterylesteru.
• Zdravotní stavy: Akutní selhání ledvin, cukrovka, hypotyreóza, pankreatitida a lupus.
• Léky: Beta-blokátory, substituční léčba estrogeny, perorální antikoncepce na bázi estrogenu, thiazidová diuretika, inhibitory HIV proteázy, isotretinoin, steroidy a tamoxifen.

Je možné, že se překrývající se příčiny hyperlipidémie vyskytují. Například výběr životního stylu (jako je strava) ve spojení s léky (jako jsou beta-blokátory) může komplikovat genetickou predispozici člověka k vysokým triglyceridům.

Diagnóza

U většiny lidí je hypertriglyceridemie diagnostikována řadou krevních testů známých jako lipidový panel. Kromě triglyceridů bude lipidový panel měřit hlavní formy cholesterolu - celkový cholesterol, lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (LDL). Před vytvořením lipidového panelu můžete být požádáni, abyste se postili po dobu 12 až 14 hodin.

Laboratorní výsledky se obvykle vrátí za jeden až dva dny. Výsledky testu triglyceridů jsou popsány v rámci referenčního rozsahu hodnot stanovených pracovní skupinou endokrinní společnosti:

• Normální: Méně než 150 mg / dL
• Hranice vysoká: mezi 150 a 199 mg / dL
• Vysoká: Mezi 200 a 499 mg / dL
• Velmi vysoká: 500 mg / dL nebo více
• Těžká hyperglyceridemie: mezi 1 000 až 1 999 mg / dL
• Velmi závažná hypertriglyceridemie: Více než 2 000 mg / dL

Pokud jsou hladiny triglyceridů vyšší než 500 mg / dl, mohou být provedeny další testy, aby se zjistilo, zda existují genetické příčiny. Může být provedena fyzická prohlídka ke kontrole kožních a očních příznaků a otoku jater nebo sleziny.

V případech, jako jsou tyto, bude lékař chtít rozlišovat mezi primárními příčinami hypertriglyceridémie a sekundárními příčinami (ve kterých je zvýšení důsledkem jiného stavu).

Podmínky zkoumané v diferenciální diagnostice mohou zahrnovat:

• Zneužití alkoholu
• Hormonální substituční léčba
• Hypotyreóza
• Selhání ledvin
• Pankreatitida
• Cukrovka 1. typu
• Diabetes typu 2

Léčba

Hypertriglyceridemie se obvykle léčí kombinací životního stylu a farmaceutických intervencí. U hraničních vysokých hladin triglyceridů nemusí být léčba nutná okamžitě, ale bude nezbytný dietní a cvičební program ke zlepšení celkového zdraví.

Životní styl

Léčba hypertriglyceridémie obvykle začíná úpravou faktorů životního stylu:

Nízkotučné diety: Interiéry se mohou lišit podle hladiny triglyceridů, ale obvykle zahrnují omezení dietních tuků, nahrazení nasycených a trans-tuků polynenasycenými a mononenasycenými tuky a konzumaci méně sacharidů.

Cvičení: Mělo by to zahrnovat kombinaci mírného aerobního cvičení a silového tréninku. Osobní trenér může navrhnout program specifický pro vaši kondici a pomůže vám bezpečně a postupně zvyšovat intenzitu a délku tréninku v průběhu týdnů a měsíců.

American Heart Association (AHA) doporučuje 30 až 60 aerobních cvičení po většinu dní v týdnu a silový trénink po dobu nejméně 20 až 30 minut dvakrát týdně.

Odvykání kouření: Pokud kouříte v jakémkoli množství, snížení návyku sníží riziko aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění.

Snížená konzumace alkoholu: U některých lidí může pití alkoholu způsobit zvýšení hladiny triglyceridů. Lékař vám může říci, zda pro vás může být alkohol faktorem, a doporučí vám omezit (a o kolik) nebo přestat pít úplně.

Léky

Protože je vzácné, aby se hladiny triglyceridů u člověka zvyšovaly, zatímco všechny ostatní lipidy zůstávají normální, rozhodnutí zahájit léčbu je obvykle založeno na přezkoumání celého jejich lipidového profilu.

Za tímto účelem AHA ve spolupráci s American College of Cardiology (ACC) stanovila pokyny k nasměrování vhodné léčby hyperlipidemie (lipidů s vysokou hladinou krve) jako celku. Mezi léky používané ke snížení triglyceridů a zlepšení hladiny cholesterolu patří:

• Statinové léky, jako je Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) a Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimib), první ve třídě selektivních inhibitorů absorpce cholesterolu
• Inhibitory PCSK9, třída injekčních biologických léků sestávající z Praluent (alirocumab) a Repatha (evolocumab).
• Deriváty kyseliny fibrátové, jako je Atromid-S (klofibrát) a Lopid (gemfibrozil)
• Sekvestranty žlučových kyselin, jako je Questran (cholestyramin) a Welchol (colesevelam)
• Kyselina nikotinová, známá také jako niacin

Léčivou léčbu je třeba zvážit, když „špatné“ hladiny LDL dosáhnou určité hranice. Ačkoli hladiny triglyceridů přispějí k rozhodnutí (zejména u lidí s diabetem a familiární hypertriglyceridemií), hodnoty LDL spárované s rizikem ASCVD jsou dva faktory, které nakonec rozhodnou, zda je léčba nutná nebo ne.

Podle pokynů AHA / ACC jsou protokoly léčby následující:

• U dospělých s klinicky diagnostikovaným ASCVD zahajte léčbu statiny v maximálně tolerované dávce.
• U dospělých s LDL nad 70 mg / dL a mírným rizikem ASCVD začněte statinem se střední intenzitou.
• U dospělých s LDL nad 70 mg / dL a diabetem začněte se statinem střední intenzity.
• U dospělých s LDL nad 70 mg / dl a velmi vysokým rizikem ASCVD začněte podáváním vysoké dávky statinu se Zetií nebo bez ní. Podle potřeby lze přidat inhibitor PCSK9
• U dospělých s LDL vyšším než 190 mg / dl (ale bez posouzení rizika ASCVD) může být vhodný statin s vysokou dávkou přípravku Zetia. Podle potřeby lze přidat inhibitor PCSK9.

Hypertriglyceridemie se nikdy neléčí samotnými léky. Pokud jsou zapotřebí léky, je o to důležitější snížit příjem tuku a cukru, pravidelně cvičit, omezit konzumaci alkoholu a přestat kouřit.

Zvládání

Hypertriglyceridemie není stav, který lze „vyléčit“, ale spíše stav, který je třeba léčit po celý život, aby se snížilo riziko srdečních onemocnění a zlepšilo celkové zdraví a pohoda.

Za tímto účelem může pomoci:

• Stanovte si realistické cíle: Nezačínejte agresivní program na hubnutí, pokud sedíte a máte nadváhu 20 až 30 liber. Spolupracujte se svým lékařem na stanovení dílčích cílů a programu, který můžete dlouhodobě udržovat.
• Naučte se správnou výživu: Ať už jsou vaše dietní omezení jakákoli, musíte udržovat optimální výživu, abyste zůstali zdraví a měli dostatek energie na váš den. Vyvarujte se módních diet a ve spolupráci s dietologem vytvořte rozumný a vyvážený přístup.
• ŘízeníVšechnodietní cukr: Přebytek kalorií z cukru přeměňuje tělo na triglyceridy. To zahrnuje cukr v ovoci známý jako fruktóza. I když je důležité získávat vlákninu z ovoce a jiných zdrojů potravy, nepřekračujte hranice: Použijte čerstvé celé ovoce jako náhradu za sladkosti a jiné sladkosti, včetně ovocných nápojů vyrobených z kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy.
• Vyhledejte podporu: Je obtížné dodržovat dietní a fitness programy bez podpory rodiny a přátel. Poučte je o tom, proč je třeba provádět změny životního stylu, a vysvětlete, jak mohou pomoci. Nepokoušejte se jít sám. V případě potřeby požádejte svého lékaře, aby promluvil se svými blízkými.
• Vyhledejte léčbu: Pokud máte problémy s pitím nebo nejste schopni přestat kouřit, zeptejte se svého lékaře na možnosti léčby. Zákon o cenově dostupné péči nařizuje, aby byly určité pomůcky na závislost na alkoholu a odvykání kouření zpřístupněny bezplatně jako základní zdravotní výhoda (EHB) vašeho pojistného plánu.
• Vyhledejte finanční pomoc: Inhibitory PCSK9 jsou drahé. Nepředpokládejte, že si je nemůžete dovolit, pokud nejste pojištěni nebo máte vysoké copay nebo odpočitatelné náklady. Pro Praluent a Repatha jsou k dispozici asistenční programy copay, které mohou snížit vaše náklady z kapsy na 0 $.

Slovo od Verywell

Může být frustrující, když se naučíte, že vaše hladiny triglyceridů a dalších lipidů jsou vyšší, než je zdravé, zejména proto, že to pravděpodobně znamená, že budete muset udělat nějaké trvalé změny ve svém životním stylu, ať už potřebujete léky nebo ne. Je však zásadní nikdy neléčit hypertriglyceridemii izolovaně. Řízením hladiny cukru v krvi, krevního tlaku, hmotnosti, zdraví kostí, zdraví plic a chronických zdravotních stavů téměř vždy zlepšíte svůj lipidový profil v krvi.