Kardiostimulátorová implantační chirurgie: Vše, co potřebujete vědět

Kardiostimulátor je zařízení, které je chirurgicky implantováno pod kůži hrudníku, aby napodobovalo elektrické pulsy, které regulují srdeční rytmus. Používá se k dlouhodobé korekci příliš pomalého nebo příliš rychlého srdečního rytmu (arytmie) nebo dočasně, například po operaci otevřeného srdce.

Implantační chirurgie kardiostimulátoru je minimálně invazivní a provádí se buď ambulantně nebo ambulantně na základě vašeho zdraví a příčiny poruchy rytmu.

Co je to kardiostimulátor?

Kardiostimulátor se provádí za účelem implantace kardiostimulátoru.

Kardiostimulátor se skládá z generátoru impulzů, který obsahuje baterii a obvody, a také jednoho až tří malých elektrických vodičů, které jsou umístěny v srdcových komorách. Každý elektrický pulz vysílaný kardiostimulátorem stimuluje srdeční rytmus a je načasován tak, aby zajistil normální srdeční rytmus.

Kardiostimulátor se používá k léčbě široké škály poruch srdečního rytmu. I když se obvykle provádí u dospělých se srdečními chorobami, používá se také u dětí s vrozenými srdečními chorobami.

Většina kardiostimulátorů se implantuje pomocí lokální anestézie, i když vám může být také uvolněna nitrožilní (IV) sedace, která vám pomůže uvolnit se. Tato operace může být volitelná nebo může být provedena během lékařské pohotovosti, jako je nestabilní tachykardie.

Typy

K léčbě různých typů arytmií se používají různé typy kardiostimulátorů, včetně tachykardie (abnormálně rychlý srdeční rytmus) a bradykardie (abnormálně pomalý srdeční rytmus).

Jsou široce kategorizovány takto:

• Jednokomorové kardiostimulátory, nejčastěji používané přístroje, dodávají elektrické impulsy do pravé síně (horní komory) srdce. (Sinusový uzel, shluk buněk v pravé síni, je přirozeným kardiostimulátorem srdce.)
• Dvoukomorové kardiostimulátory se používají, když je nesprávné načasování kontrakcí komory. Zařízení to napravuje vydáváním synchronizovaných pulzů do pravé síně a pravé komory (dolní komora).
• Biventrikulární kardiostimulátory, nazývané také srdeční resynchronizační terapie, jsou určeny pro lidi se srdečním selháním. Fungují tak, že stimulují pravou a levou komoru, aby zvýšily sílu srdečního rytmu a zvýšily objem krve, který opouští srdce.

Existují také kombinovaná zařízení zvaná automatizované implantovatelné kardioverter-defibrilátory (AICD), která obsahují kardiostimulátor i defibrilátor. Kromě regulace srdečního rytmu dodávají AICD v případě potřeby rázovou energii, aby upravily síňovou nebo komorovou fibrilaci (nepravidelné srdeční rytmy).

Většina kardiostimulátorů vydrží přibližně sedm let, než je třeba je vyměnit. AICD často vyžadují výměnu dříve - v průměru dva až čtyři roky.

Kontraindikace

Chirurgie kardiostimulátoru je běžný a účinný postup, ale nemusí být vhodný pro každého. Rozhodnutí o implantaci zařízení se provádí případ od případu na základě posouzení výhod a rizik léčby.

Kardiostimulátory jsou obecně kontraindikovány, pokud je během srdečního vyšetření zjištěna porucha srdečního rytmu, ale nezpůsobuje příznaky. Příkladem je bradykardie během spánku. V takových případech nemusí být kardiostimulátor považován za prospěšný.

Potenciální rizika

Kromě obecných rizik chirurgického zákroku a anestézie představuje kardiostimulátor také vlastní rizika a obavy. Přestože je chirurgický zákrok považován za nízkorizikový, přibližně u 3% pacientů s kardiostimulátorem dojde k určité formě komplikací od mírné a léčitelné až po potenciálně život ohrožující.

Mezi rizika a komplikace implantační chirurgie kardiostimulátoru patří:

• Posun elektrod elektrody
• Flebitida (žilní zánět)
• Hemotorax (akumulace krve mezi hrudní stěnou a plícemi)
• Pneumotorax (kolaps plic)
• Pooperační infekce
• Perforace srdce a tamponáda
• Těžká tromboembolická příhoda, při které může tvorba krevní sraženiny vést k mrtvici, infarktu, plicní embolii nebo hluboké žilní trombóze (DVT)

Podle studie z roku 2019 vJournal of Clinical Medicine,pneumotorax a dislokace olova byly dvě nejčastější komplikace, vyskytující se v poměru 3,87%, respektive 8,39%.

Závažné komplikace, jako je mrtvice, se vyskytují v méně než 2% případů a obvykle u lidí s již existujícími rizikovými faktory.

Účel chirurgie kardiostimulátoru

Implantát kardiostimulátoru vám často pomůže cítit se lépe, abyste se mohli vrátit ke své každodenní rutině bez příznaků, jako jsou závratě, palpitace, dušnost, potíže s cvičením a mdloby.

Po implantaci kardiostimulátoru můžete také zaznamenat výrazné zlepšení chuti k jídlu, spánku a celkové kvality života.

Kromě toho se může zlepšit vaše průměrná délka života. Výzkum zjistil, že průměrná délka života u lidí s kardiostimulátorem, kteří nemají významné základní zdravotní stavy (např. Srdeční selhání, fibrilace síní nebo jiné závažné nekardiální stavy), se blíží průměrné délce populace.

Indikace pro kardiostimulátor se v posledních desetiletích zvýšila. Podle American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) a the Heart Rhythm Society (HRS) jsou kardiostimulátory vhodné pro následující stavy a lékařské potřeby:

• Dysfunkce sinusových uzlin: Abnormálně rychlý nebo pomalý srdeční tep vycházející ze srdečních síní
• Získaný atrioventrikulární blok: Abnormální srdeční rytmy vycházející z atria způsobené degenerativními chorobami, revmatoidními chorobami, infekcemi, léky a získanými stavy
• Chronický bifaskulární blok: Problémy se srdečním rytmem způsobené abnormalitami v horní i dolní komoře
• Tachykardie: síňové i komorové
• Problémy se srdečními rytmy způsobené infarktem myokardu (infarkt)
• Problémy se srdečním rytmem způsobené vrozenými srdečními chorobami
• Problémy se srdečním rytmem způsobené hypertrofickou kardiomyopatií (abnormální zesílení části srdce)
• Vasovagální synkopa: mdloby způsobené neurologickou přehnanou reakcí na určité spouštěče
• Srdeční resynchronizační terapie u lidí s těžkým systolickým srdečním selháním
• Opatření po transplantaci srdce k udržení normálních srdečních rytmů

S tím se říká, že diagnostika kteréhokoli z těchto stavů neznamená, že dostanete (nebo byste měli dostat) kardiostimulátor.

K určení potřeby lékař provede testy, aby rozhodl, zda je stav Třída I (u níž přínosy převažují nad riziky), Třída IIa (přínosy mohou převažovat nad riziky), Třída IIb (přínosy jsou stejné nebo větší než rizika ) nebo Třída III (rizika mohou převážit výhody).

Ke klasifikaci závažnosti lze provést předoperační testy, včetně:

• Elektrokardiogram: Neinvazivní postup, který měří elektrický pulz generovaný během srdečního rytmu k detekci abnormalit rytmu
• Holterovo monitorování: Přenosný typ EKG používaný k monitorování srdečních rytmů po určité časové období
• Echokardiogram: Neinvazivní test, který měří srdeční frekvenci na základě ozvěn zvukových vln
• Srdeční zátěžový test: Procedura, která měří srdeční frekvenci při cvičení na běžeckém pásu nebo stacionárním cyklu

Jak se připravit

Implantace kardiostimulátoru je běžná operace, ale vyžaduje přípravu. Jakmile je doporučen kardiostimulátor, setkáte se s kardiologem nebo obecným chirurgem, abyste prodiskutovali postup, jak se připravit a co můžete očekávat.

Umístění

Kardiostimulátor se provádí na operačním sále nebo v laboratoři srdeční katetrizace nemocnice nebo specializovaného chirurgického centra.

Místnost bude vybavena EKG přístrojem, mechanickým ventilátorem a „havarijním vozíkem“ používaným v případě srdeční pohotovosti. Bude také mít fluoroskop - stroj, který pomocí rentgenových paprsků produkuje živé obrazy srdce, aby určoval umístění elektrod kardiostimulátoru.

Co si vzít na sebe

Pokud je chirurgický zákrok prováděn ambulantně, měli byste nosit oblečení, do kterého se snadno dostanete.Budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů a odstranili všechny příčesky, brýle, zubní protézy, sluchadla a piercingy jazyka nebo rtů.

Pokud chirurgický zákrok vyžaduje noční pobyt v nemocnici pro účely pozorování, přineste si pouze to, co pro pobyt potřebujete, včetně toaletních potřeb, denních léků, pohodlného županu a pantoflí, vašeho mobilního telefonu a nabíječky a pár ponožek a spodního prádla. Cenné věci nechte doma.

Jídlo a pití

Budete muset přestat jíst o půlnoci večer před operací. V den operace vám je povoleno několik doušků vody, abyste si vzali ranní pilulky, pokud jsou k dispozici.

Do čtyř hodin po operaci by nemělo být nic užíváno ústy, včetně vody, žvýkaček nebo sladkostí. Většina operací kardiostimulátoru se provádí ráno, aby se přizpůsobilo prodlouženému období nalačno.

Léky

Před operací kardiostimulátoru je třeba se vyvarovat léků podporujících krvácení. Někteří možná budou muset být zastaveni asi den předem, zatímco jiným bude třeba se vyhnout týden nebo déleapo operaci. Tyto zahrnují:

• Antikoagulancia (léky na ředění krve) jako Coumadin (warfarin) a Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) a Mobic (meloxikam)

Abyste se vyhnuli komplikacím a interakcím, informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jsou to léky na předpis, volně prodejné, výživové, bylinné a rekreační.

Co přinést

K registraci na hospitalizaci budete muset přinést řidičský průkaz nebo jinou formu státního průkazu. Budete také požádáni o průkaz pojištěnce. Ačkoli většina zařízení bude za své služby účtovat, některá mohou požadovat platbu předem za náklady na copay nebo spoluúčast.

Zavolejte předem, abyste se ujistili, že zařízení přijímá vaše pojištění a že všichni poskytovatelé, včetně anesteziologa, jsou poskytovatelé v síti. Pokud je požadována platba předem, zeptejte se, jaký způsob platby přijímá kancelář.

Budete také muset vzít někoho s sebou, aby vás odvedl domů. I když se použije pouze lokální anestézie, vaše paže bude v závěsu po dobu 24 až 48 hodin po zákroku. To, spolu s následky IV sedace, činí řízení nebezpečným.

Co můžete očekávat v den operace

Ráno po operaci budete muset umýt antiseptikem, které vám poskytne lékař. Nepoužívejte krémy, make-up, krémy, laky na nehty ani vůně.

Kardiologovi nebo všeobecnému chirurgovi, který provádí zákrok, bude doprovázet anesteziolog a operační sestra.

Před operací

Po příjezdu do nemocnice budete požádáni o registraci, vyplnění formuláře anamnézy a podepsání formuláře souhlasu s uvedením, že rozumíte cílům a rizikům postupu.

Poté jste vedeni dozadu, abyste se převlékli do nemocničních šatů. Sestra zaznamená vaši výšku, váhu a vitální funkce a provede panel krevních testů, aby se ujistil, že neexistují žádné podmínky, které by kontraindikovaly operaci.

Mezi další předoperační postupy patří:

• Holení hrudníku: Pokud máte hrudník ochlupený, bude nutné oholit místo implantace. Neholejte oblast sami.
• Monitorování EKG: Lepicí elektrody jsou umístěny na různých částech hrudníku, aby se připojily k přístroji EKG.
• Pulzní oxymetrie: Zařízení zvané pulzní oxymetr je upnuto na prst, aby sledovalo hladinu kyslíku v krvi.
• IV. Příprava: Intravenózní trubice, nazývaná katétr, se zavádí do žíly na paži nebo zápěstí, aby dodala léky a tekutinu.

Během operace

Jakmile jste připraveni, jste otočeni do operačního sálu a umístěni na stůl v poloze nahoře (náchylné) pod fluoroskopem.

K znecitlivění místa chirurgického zákroku se podává lokální anestézie. Prostřednictvím infuzní linky lze také podat sedativum, které vám pomůže uvolnit se a uvést vás do „spánku za soumraku“ (označuje se jako monitorovaná anesteziologická péče (MAC). Ke snížení rizika infekce vám bude podáno také nitrožilní antibiotikum.

Jakmile anestezie vstoupí v platnost, bude hrudník potažen antibakteriálním roztokem a tělo pokryto sterilními závěsy.

Poté se provede řez na hrudníku poblíž ramene (obvykle vlevo), aby se umístil kardiostimulátor. Pomocí fluoroskopu lékař implantuje jeden nebo více vodičů do příslušných srdcových komor. Konec vodičů je zajištěn jednoduchým kotevním uzlem.

Jakmile je kardiostimulátor správně umístěn pod kůži, je zařízení testováno. Řez se uzavře stehy nebo lepicími proužky a na paži se umístí popruh, který znehybní paži a rameno a zabrání dislokaci elektrody.

Operace kardiostimulátoru trvá od začátku do konce přibližně 30 minut. Implantace AICD může trvat déle (obvykle asi hodinu).

Po operaci

Po operaci jste odvezeni do zotavovací místnosti. Většina lidí se probouzí z lokální anestézie pomocí MAC přibližně za 10 minut, i když účinky léků mohou přetrvávat po dobu čtyř až šesti hodin. Když se vzbudíte, zdravotní sestra bude sledovat váš stav a může vám nabídnout lehké občerstvení a pití .

Není neobvyklé pociťovat po implantaci bezprostředně po operaci bolest a nepohodlí. Váš lékař poskytne léky, které vám pomohou tyto příznaky kontrolovat doma. Pokud vám je z anestezie špatně, může vám sestra poskytnout léky proti nevolnosti.

Jakmile jsou vaše životní funkce stabilní, budete buď převezeni do svého nemocničního pokoje k nočnímu pozorování, nebo necháte odejít do péče přítele nebo člena rodiny, pokud jste ambulantní.

Zotavení

Jakmile se lokální anestézie začne vytrácet, budete pravděpodobně pociťovat větší bolest a tlak kolem rány. To lze kontrolovat volně prodejným Tylenolem (acetaminofenem) nebo krátkou kúrou léků proti bolesti na předpis.

Kromě léků proti bolesti vám lékař předepíše třídenní až desetidenní léčbu perorálními antibiotiky, aby se zabránilo infekci.

Modřiny v oblasti, kde byl umístěn kardiostimulátor, jsou normální a běžné. Zařízení vytvoří na hrudi oblast se zvýšenou kůží, kterou lze cítit a / nebo vidět; to bude trvalé.

Při správné péči a léčbě ran je většina lidí, kteří podstoupili operaci kardiostimulátoru, schopni vrátit se k normální činnosti do čtyř týdnů.

Léčení

Budete muset nosit popruh na paži po dobu 24 až 48 hodin podle pokynů lékaře (i když spíte).

Během prvních pěti dnů je důležité udržovat ránu pokud možno suchou, dokud se rána dostatečně nezhojí. První den se vyvarujte koupání nebo sprchování.

Poté se místo sprchy vykoupejte nebo požádejte svého lékaře o jednorázovou lepicí náplast (zvanou AquaGard), která při sprchování vytvoří vodotěsnou bariéru.

Během prvních pěti až sedmi dnů by vám měl být obvaz na rány měněn denně pomocí sterilní vložky a lokálního antiseptika bez alkoholu, který vám poskytne lékař.

Ránu denně kontrolujte a vyhledejte svého lékaře, pokud se objeví známky infekce nebo neobvyklé hojení.

Kdy zavolat lékaře

Okamžitě zavolejte svého lékaře nebo chirurga, pokud se u vás po operaci kardiostimulátoru vyskytne některý z následujících stavů:

• Zvyšující se zarudnutí, bolest a otok v místě implantace
• Vysoká horečka (100,5 ° F) se zimnicí
• Žlutozelený výtok z rány, často páchnoucí
• Otevírací rána (dehiscence řezu)

Po sedmi až deseti dnech budete muset navštívit svého lékaře, aby vám odstranil stehy a zkontroloval ránu.

Fyzická aktivita

Po návratu domů byste se měli pohybovat co nejméně, částečně proto, abyste zabránili dislokaci olova, ale také abyste snížili bolest. I po vytažení stehů se budete muset během následujících dvou až dvou týdnů vyhnout zvednutí paže nejblíže kardiostimulátoru.

Nejezděte, dokud vám lékař nedovolí léčbu. Vyhýbejte se namáhavým cvičením nebo zvedání těžkých předmětů. Jakmile se vaše místo rány zahojí (přibližně jeden až dva týdny), budete mít možnost pokračovat v sexu.

Jakmile se dostanete zpět do své běžné rutiny, je důležité udržovat fyzickou aktivitu, abyste zlepšili krevní oběh a udrželi normální rozsah pohybu v rameni. Promluvte si se svým kardiologem o vhodném cvičebním plánu nebo požádejte o doporučení kvalifikovaného fyzioterapeuta.

Silným nárazům byste se měli trvale vyhnout, protože silné rány mohou zařízení poškodit.

Následná péče

Jakmile se uzdravíte, můžete si všimnout dramatického zlepšení energetické úrovně a vytrvalosti. Kardiostimulátor pomáhá vašemu srdci pracovat efektivně, snižuje únavu a umožňuje vám být aktivnější.

Jedním z klíčů k udržení dobrého zdraví jsou pravidelné návštěvy vašeho kardiologa. Většina lékařů bude chtít naplánovat první sledování do šesti měsíců po implantaci a poté každých šest až 12 měsíců, v závislosti na typu použitého kardiostimulátoru.

To pomáhá zajistit správnou funkci kardiostimulátoru a v případě potřeby provést úpravy, aby se prodloužila životnost zařízení.

Váš kardiolog vás může také požádat, abyste si zkontrolovali a zapsali puls doma. Dělá se to proto, aby se zajistilo, že váš kardiostimulátor funguje dobře a udržuje váš srdeční rytmus v odpovídajícím rozsahu.

Ujistěte se, že máte jasno v tom, kdy a jak kontaktovat svého lékaře po odebrání pulzu.

Úpravy životního stylu

Po implantaci kardiostimulátoru se budete muset vyhnout magnetickým polím, která mohou interferovat s funkcí zařízení.

Například se zdržujte umístění malé elektroniky, jako je váš mobilní telefon, do náprsní kapsy a procházení detektory kovů.

Obdržíte lékařský průkaz totožnosti, který obsahuje podrobnosti o vašem kardiostimulátoru, včetně typu, výrobce, data implantace a jména lékaře, který jej implantoval. Měli byste jej neustále nosit s sebou.

Alternativně můžete zvážit zakoupení vlastního lékařského ID náramku, na kterém jsou vyryté informace o kardiostimulátoru.

To je samozřejmě užitečné v situacích nouzové péče, ve kterých nemůžete sdělit svou anamnézu, ale také v situacích, které vás mohou vystavit magnetickým polím, jako například:

• Pokud se z jakéhokoli důvodu doporučuje skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) (upozorněte svého lékaře a radiologa)
• Bezpečnostní kontroly: Můžete například ukázat svou kartu nebo náramek bezpečnostním pracovníkům na letišti, aby vás mohli zkontrolovat pomocí ručního vyhledávání nebo screeningové hůlky namísto průchozího skeneru.

Slovo od Verywell

Chirurgie kardiostimulátoru je relativně bezpečný postup, který vám umožní návrat k aktivnímu životnímu stylu. Přesto lidé s relativně mírnými příznaky někdy nejsou přesvědčeni, že potřebují kardiostimulátor, protože se „necítí tak špatně“.

Je důležité si uvědomit, že zatímco lidé se srdečními chorobami se často mohou přizpůsobit své nemoci, neznamená to, že se mají dobře. Pokud máte pochybnosti o doporučení svého lékaře, vyhledejte druhý názor od kvalifikovaného kardiologa. Doktorům to nevadí, pokud tak učiníte, a vyslechnutí názoru jiného odborníka na váš případ vám může poskytnout záruku, že budou přijímána správná rozhodnutí.