Vysoký krevní tlak je častější u starších dospělých ve srovnání s mladšími demografickými skupinami, ale neměl by být považován za běžnou součást stárnutí. Jak stárneme, tepny ztuhnou a méně vyhoví. To má za následek zvýšený systolický krevní tlak, ačkoli diastolický krevní tlak se obecně stabilizuje u lidí ve věku 50 až 60 let. „Pulzní tlak“ je rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem. Riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje se zvyšujícím se pulzním tlakem.
Systolická hypertenze u starších osob byla kdysi známá jako „izolovaná systolická hypertenze“ charakterizovaná systolickým krevním tlakem vyšším než 160 mm Hg s diastolickým krevním tlakem nižším než 90 mm Hg. Systolická hypertenze je nejčastější příčinou hypertenze u pacientů starších 50 let, což je významné, protože je to mnohem větší rizikový faktor pro srdeční onemocnění a cévní mozkovou příhodu ve srovnání s jinými formami primární hypertenze. Je to také spojeno se zvýšeným rizikem úmrtnosti na kardiovaskulární příhody. Ačkoli starší dospělí obvykle mají méně vyhovující tepny, všichni odborníci se shodují, že je důležité i nadále usilovat o normální krevní tlak u starších osob.
Hill Street Studios / Getty Images
Důležitost léčby u starších osob
Existuje několik faktorů jedinečných pro starší nebo stárnoucí populaci, díky nimž je kontrola krevního tlaku obzvláště důležitá:
- Zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod ve srovnání s mladšími pacienty, kteří mají stejné rizikové faktory.
- Je pravděpodobné, že systolický krevní tlak bude vyšší, přičemž v této populaci je častější izolovaná systolická hypertenze.
- U starších pacientů je vyšší výskyt dalších zdravotních potíží, které je třeba vzít v úvahu při výběru správného léku na krevní tlak.
- Hypertenze negativně ovlivňuje poznání iu dospělých ve středním věku. Rovněž se zdá, že existuje vztah mezi hypertenzí a demencí. Mnoho studií ukázalo, že u pacientů léčených antihypertenzivy je nižší riziko rozvoje kognitivních poruch, demence a atrofie mozku. Dlouhodobá léčba vysokého krevního tlaku významně snižuje riziko Alzheimerovy demence i vaskulární demence.
Vysoký krevní tlak je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro vaskulární onemocnění všech typů a pro smrt. Mnoho studií prokázalo, že pacienti s vysokým krevním tlakem měli významně nižší počet cévních mozkových příhod, úmrtí na cévní mozkovou příhodu, srdeční infarkt, jiné kardiovaskulární příhody, úmrtí na kardiovaskulární příhody a úmrtnost ze všech příčin. Analýza „počtu potřebných k léčbě“, která odráží, kolik lidí musí být léčeno, aby jedna osoba mohla mít prospěch z léčby, ukazuje, že pro vysoký krevní tlak je třeba léčit méně než sto starších dospělých, aby se zabránilo jedinci zažívá vážné následky, jako je mrtvice nebo infarkt. NNT je měřítkem poměru nákladů a přínosů léčby. NNT spojená s léčbou krevního tlaku u starších dospělých naznačuje, že léčba krevním tlakem je v průběhu času obzvláště nákladově efektivní, protože léčba může zabránit mnoha katastrofickým událostem, jejichž léčba je nákladná, a může také způsobit významnou ztrátu nezávislosti.
Co mohou starší lidé udělat pro zlepšení svého počtu
Úpravy životního stylu snižují krevní tlak, ale není jasné, zda tyto události snižují. Dieta DASH (dietní přístupy k zastavení hypertenze) je účinná při snižování systolického krevního tlaku u starších dospělých, protože se zdá, že může lépe reagovat na účinky sodíku (soli) v jejich stravě. Aktivní starší dospělí mají prospěch z kardiovaskulárního cvičení a dalších doporučení týkajících se životního stylu, včetně odvykání tabáku a umírněného užívání alkoholu, platí pro všechny věkové skupiny.
Léčba krevního tlaku u starších lidí by měla vzít v úvahu další podmínky:
- Snížení krevního tlaku se jeví jako důležitější než užívání určité třídy léků.
- Léčba antihypertenzivy snižuje riziko zhoršení vysokého krevního tlaku o 94%.
- Ukázalo se, že srdeční selhání, které je často důsledkem chronického vysokého krevního tlaku, bylo sníženo o 42% u starších pacientů s vysokým krevním tlakem léčených léky ve srovnání s těmi, kteří měli vysoký krevní tlak, kteří nebyli léčeni.
- Vysoký krevní tlak může způsobit onemocnění ledvin, ale velká studie ukázala, že snížení krevního tlaku bylo při snižování rizika účinnější než dietní úprava.
Přiměřený cíl krevního tlaku
V nedávné minulosti byl cílový krevní tlak u starších dospělých nižší než 140 mm Hg systolický a diastolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg. Na základě výsledků novějších klinických studií však většina odborníků nyní doporučuje pokusit se u starších lidí dosáhnout systolického krevního tlaku mezi 125 a 135 mm Hg. Dosažení tohoto agresivnějšího cíle často vyžaduje pečlivé a postupné přizpůsobování léků.
Cíle léčby krevního tlaku je dosaženo pouze u přibližně 70% starších lidí, kteří užívají léky na hypertenzi, ale studie prokázaly významné výhody léčby, i když cílového cíle krevního tlaku není dosaženo. Mezi tyto výhody patří snížení rizika hemoragických a ischemických cévních mozkových příhod a snížení srdečního selhání o 4,4%.
Měli by být všichni starší lidé léčeni léky?
Ačkoli jsou změny v životním stylu, jako je hubnutí, redukce solí a cvičení, prospěšné, v reálném životě se zdá, že úpravy životního stylu nejsou vždy prováděny konzistentně způsobem, který umožňuje starším pacientům vidět výhody. Úpravy životního stylu nejsou u starších dospělých vždy snadno proveditelné a mohou být také nákladné, když se vezmou v úvahu mimo jiné také profesionální poradci v oblasti výživy, cvičební terapeuti a náklady na dopravu.
Je důležité, aby všichni pacienti s vysokým krevním tlakem žili zdravým životním stylem, ale neexistují žádné skutečné důkazy o tom, že tato opatření mají významný vliv na snížení rizika závažných následků léčby vysokého krevního tlaku u starší populace. Výzkum ukazuje, že užívání léků na vysoký krevní tlak je mnohem účinnější pro snížení kardiovaskulárních příhod.
Obecně platí, že lidé s významnými rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění bez ohledu na jejich věk by měli být léčeni lékem, aby dosáhli svého cílového krevního tlaku. Najednou došlo k jistému přijetí myšlenky na ukončení léčby u pacientů starších 79 let, ale důkazy jasně ukazují, že výsledky, včetně cévních mozkových příhod, kardiovaskulárních onemocnění a srdečního selhání, jsou mnohem horší u pacientů, kteří nejsou léčeni , dokonce i v devátém desetiletí života.
Nejlepší antihypertenzivum
Obecně platí, že stejné léky doporučené pro běžnou populaci jsou obvykle vhodné pro starší osobu.Studie ALLHAT (antihypertenzní a lipidová léčba k prevenci infarktu) ukázala, že alfa-blokátory byly spojeny s vyšším rizikem kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční selhání, ve srovnání s jinými třídami léků. Zdá se však, že u většiny starších pacientů s jiným zdravotním stavem se odborníci shodují, že léčba by měla být individualizována podle potřeb pacienta.
Lékařské problémy, jako je onemocnění ledvin, dna, cukrovka, osteoporóza a srdeční selhání, přímo ovlivní výběr léku používaného ke kontrole krevního tlaku, zvláště když lze léčit jiný stav stejným lékem, který se používá k léčbě hypertenze. Mnohočetný zdravotní stav u starších pacientů vyžaduje odbornou radu klinického lékaře, aby bylo možné určit, jaké léky na krevní tlak nejlépe vyhovují potřebám jednotlivce.
Řízení vysokého krevního tlaku může být u starší osoby obtížnější a často se předepisuje více než jeden lék. To může mít za následek „ortostatickou hypotenzi“ nebo pokles krevního tlaku při přechodu ze sklápěcí nebo sedící polohy do stojící polohy. Je obzvláště důležité měřit krevní tlak starší osoby, když stojí, aby bylo jisté, že neklesne příliš nízko a nezpůsobí mdloby nebo závratě. Ortostatická hypotenze je významným rizikem poklesu u starších osob a protože starší pacienti často užívají mnoho druhů léků, mohou také interagovat a zvyšovat tento typ účinku.
Americká geriatrická společnost doporučuje screening křehkosti u starších jedinců, aby bylo možné identifikovat všechna rizika spojená s agresivní léčbou krevního tlaku, včetně rizik pádů a únavy. Většina odborníků také souhlasí s tím, že ke snížení krevního tlaku pomocí léků u starších pacientů by mělo docházet pomalu, s postupným zvyšováním dávky. Ačkoli pokyny pro krevní tlak v současné době navrhují zahájení léčby dvěma různými léky, když je počáteční krevní tlak vyšší než 20 mm Hg nad cílem, jeden lék by měl být zahájen pomalu před přidáním jiného léku.
Další úvahy
Jak stárneme, ztrácíme určitou citlivost na chuť, takže starší lidé mohou jídlo přesolit, aniž by si uvědomili, že zvyšují riziko. Spánková apnoe je spojena s rozvojem hypertenze, takže je rozumné zmínit neobvyklou ospalost ve dne nebo pocit únavy při probuzení, když navštívíte svého lékaře.
Jak naše populace stárne, budeme i nadále sledovat rostoucí počet lidí, kteří se dožijí své 9. nebo 10. dekády života. U lidí starších 60 let bude hypertenzí postiženo až 80 procent. Starší dospělí mohou prodloužit a zlepšit kvalitu svého života snížením rizika cévní mozkové příhody, srdečního infarktu, srdečního selhání a smrti kontrolou krevního tlaku. Doporučení Společné národní komise (JNC8) představila nejlepší dostupné důkazy v jejich doporučeních pro kontrolu hypertenze.
Slovo od Verywell
Léčba vysokého krevního tlaku může prodloužit vaši životnost a snížit riziko závažných katastrofických událostí, jako je mrtvice nebo infarkt. Starší pacienti mají z léčby hypertenze prospěch více než mladší pacienti. Je také pravděpodobné, že budou mít jiné zdravotní potíže a že mohou mít zvýšené riziko nežádoucích účinků léčby. Pokud jste starší jedinec s hypertenzí, měli byste se poradit s lékařem, který má znalosti o jeho léčbě. Ideální zdravotnický pracovník bude také komplexně rozumět funkčním výzvám, které přicházejí se stárnutím, a mnoha komorbidním zdravotním problémům převládajícím u starší populace.
.jpg)
