Nevhodná sinusová tachykardie (IST) je stav, při kterém je srdeční frekvence člověka v klidu a při námaze abnormálně zvýšená bez zjevného důvodu.
IST je definována jako klidová srdeční frekvence v průměru vyšší než 90 úderů za minutu, která může i při minimální námaze stoupnout na velmi vysoké úrovně. Tyto nevhodně zvýšené srdeční frekvence jsou doprovázeny příznaky bušení srdce, únavy, závratě nebo nesnášenlivosti cvičení.
Protože srdeční rytmus v IST je generován sinusovým uzlem (srdeční struktura, která řídí normální srdeční rytmus), IST jene spojené s abnormálním elektrickým obrazcem na EKG.
Zatímco IST se může vyskytnout u kohokoli, je častější u mladších dospělých a postihuje ženy častěji než muže. Průměrný člověk s IST je žena ve věku 20 nebo 30 let, která má příznaky měsíce až roky.
IST byl uznán jako syndrom teprve v roce 1979 a jako skutečná lékařská entita byla všeobecně přijímána až od konce 80. let. Zatímco IST je nyní plně uznáno jako skutečný zdravotní stav každým univerzitním lékařským střediskem, někteří praktičtí lékaři o něm možná neslyšeli nebo mohou chybně diagnostikovat rychlou srdeční frekvenci jako úzkost.
Verywell / Lara Antal
Příznaky
Někteří lidé s IST nemají žádné příznaky. U těch, kteří to mají, patří k nejvýznamnějším příznakům spojeným s IST:
- Palpitace
- Únava
- Nesnášenlivost cvičení
- Dyspnoe (dušnost)
IST je však často také spojena s řadou dalších příznaků, včetně:
- Ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku při vstávání)
- Rozmazané vidění
- Závratě, mdloby nebo téměř mdloby
- Brnění
- Pocení
- Bolest na hrudi
- Úzkost
- Bolesti hlavy
Palpitace jsou prominentním příznakem, i když nemusí docházet k žádným „abnormálním“ úderům srdce. (To znamená, že každý úder srdce se zdá být výsledkem sinusového uzlu, stejně jako u normálního srdečního rytmu.) Příznaky, které pacienti s IST pociťují, mohou být docela znehybňující a vyvolávající úzkost.
Příčiny
Hlavní příčina IST dosud není známa. Pravděpodobně to souvisí s problémem s tím, jak neuroendokrinní systém reguluje srdeční frekvenci, s problémem v sinusovém uzlu samotného srdce nebo s oběma.
IST může být součástí obecnějšího narušení autonomního nervového systému - stavu zvaného dysautonomia. (Autonomní nervový systém řídí tělesné funkce „v bezvědomí“, jako je trávení, dýchání a srdeční frekvence.)
Obecnější dysautonomie by vysvětlila, proč se příznaky IST často zdají nepřiměřené zvýšení srdeční frekvence.
Lidé, kteří mají IST, se také zdají být přecitlivělí na adrenalin; trochu adrenalinu (stejně jako trochu námahy) způsobí výrazné zvýšení srdeční frekvence.
Existují určité důkazy, které naznačují strukturální změny sinusového uzlu u IST, a proto někteří specializovaní kardiologové, elektrofyziologové, někdy léčí IST ablací sinusového uzlu. (více o tom níže)
Diagnóza
S IST lze zaměnit několik dalších specifických a léčitelných zdravotních poruch a u osob s abnormální sinusovou tachykardií je třeba tyto další příčiny vyloučit. Mezi tyto poruchy patří anémie, horečka, infekce, hypertyreóza, feochromocytom, cukrovka vyvolaná dysautonomie, vedlejší účinky léků a zneužívání návykových látek. Tyto stavy lze obecně vyloučit obecným lékařským vyšetřením a krevními a močovými testy.
Kromě toho mohou být jiné srdeční arytmie - nejčastěji určité typy supraventrikulární tachykardie (SVT) - někdy zaměňovány s IST. Lékař obvykle není obtížné zjistit rozdíl mezi SVT a IST pečlivým vyšetřením EKG a důkladnou anamnézu. Toto rozlišení je velmi důležité, protože léčba SVT je často poměrně přímočará.
Diskusní průvodce pro lékaře arytmie
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Léčba
Léčba IST může zahrnovat farmakoterapii, nelékovou terapii nebo obojí. Někdy je také možnost nemít léčbu.
Drogová terapie
U některých pacientů s IST může být užitečná farmakoterapie. Dosažení optimálních výsledků však často vyžaduje pokusy a omyly s několika léky, jednotlivě nebo v kombinaci.
Studie ukazují, že lék, kterým může ivabradin úspěšně léčit některé lidi s IST. Ivabradin přímo ovlivňuje „rychlost střelby“ sinusového uzlu, a tím snižuje srdeční frekvenci.
Ivabradin je v USA schválen jako léčba srdečního selhání u pacientů, kteří nesnášejí beta blokátory, ale nikoli u IST. Ve studiích však prokázal mírný přínos pro pacienty s IST a mnoho odborníků doporučuje jako užitečnou léčbu tohoto stavu ivabradin.Navíc jeho použití pro IST nyní podporuje i několik odborných organizací.
Nevýhodou tohoto léku je, že nemusí být bezpečný během těhotenství. Protože tolik lidí léčených na IST jsou ženy v plodném věku, někteří vědci požadují opatrnost a pečlivé studium, než doporučí ivabradin.
Beta-blokátory jsou další kategorií léků, které mohou lékaři předepisovat na IST. Blokují účinek adrenalinu na sinusový uzel a protože lidé s IST mají přehnanou reakci na adrenalin, mohou tyto léky pomoci snížit příznaky IST. Přesto nejsou účinné u každého a mohou mít nepříjemné vedlejší účinky.
Blokátory vápníku mohou přímo zpomalit působení sinusového uzlu, ale při léčbě IST byly účinné pouze okrajově.
IST je obtížně léčitelný stav, částečně proto, že příčiny nejsou plně pochopeny, a částečně proto, že ani kontrolovaná srdeční frekvence nemusí nutně zlepšit příznaky.
Protože mezi IST a jinými syndromy dysautonomie (zejména POTS a vazovagální synkopou) dochází k určitému překrývání, mohou být při léčbě pacientů s IST občas užitečné léky, které jsou účinné při léčbě těchto stavů. Tyto léky mohou zahrnovat:
- Fludrokortison, což je léčivo, které způsobuje retenci sodíku. Ukázalo se, že některé dysautonomické syndromy, zejména POTS a vazovagální synkopa, souvisejí se snížením objemu krve a léčivo zadržující sodík může zvýšit objem krve směrem k normálu, čímž se snižují příznaky.
- Orvaten (midodrin), lék, který zvyšuje cévní tonus a pomáhá předcházet nízkému krevnímu tlaku.
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, včetně Prozacu, se používají především k léčbě deprese a úzkosti, ale také se osvědčily při léčbě několika syndromů dysautonomie.
Někdy mohou být příznaky IST zlepšeny použitím jednoho nebo více léků.
Efektivní terapie často vyžaduje vytrvalost a pracuje na principu pokusu a omylu. Je nutná určitá dávka trpělivosti, porozumění a důvěry mezi lékařem a pacientem.
Úspěšná léčba IST (a dalších dysautonomií) je pravděpodobnější, pokud mají pacient a lékař stejné cíle léčby a mohou efektivně komunikovat. Někdy to znamená, že pacient musí změnit lékaře, aby našel vhodnou formu.
Nedrogová terapie
Cvičení. Jakmile jsou vyloučeny nebezpečné arytmie a cvičení je bezpečné, pravidelný cvičební program může pomoci přirozeně snížit srdeční frekvenci a časem zlepšit příznaky.
Ablace sinusového uzlu: Protože sinusový uzel je při IST někdy abnormální, mohou někteří pacienti zvážit ablační terapii (techniku, při které je část srdečního elektrického systému vypálena katétrem), aby upravili funkci nebo dokonce zničili sinusový uzel .
Ablace sinusových uzlů zatím dosáhla pouze omezeného úspěchu. I když tento postup může IST eliminovat až u 80% lidí bezprostředně po zákroku, IST se u velké většiny těchto jedinců opakuje během několika měsíců.
Čekání. Jedním z rozumných nefarmakologických přístupů ke správě IST je nedělat nic. Zatímco přirozená historie této poruchy nebyla formálně zdokumentována, zdá se pravděpodobné, že IST má u většiny lidí tendenci se časem zlepšovat. „Nedělat nic“ nemusí být volbou u lidí, kteří jsou vážně symptomatičtí, ale mnoho jedinců s pouze mírným IST může tolerovat jejich příznaky, jakmile se ujistí, že nemají život ohrožující srdeční poruchu a že se problém pravděpodobně zlepší nakonec sám.
Slovo od Verywell
Jakmile je diagnostikována IST a je stanoveno, že pouhé „čekání“ nebude adekvátním přístupem, většina odborníků dnes doporučuje začít s farmakoterapií a cvičením. Beta-blokátor a / nebo ivabradin jsou obvykle dobrou první volbou. Pokud tyto pokusy o léčbu nekontrolují příznaky, můžete zkusit několik dalších léků a jejich kombinací. Většina odborníků nyní doporučuje ablační terapii pouze v závažných případech.
