Co je to jaderný zátěžový test?

Jaderný zátěžový test je studie zaměřená na měření, zda je průtok krve do vašeho srdečního svalu normální nebo abnormální. Studie využívá radioaktivní indikátor k vytvoření obrazu o tom, jak dobře se krev dostává do vašeho srdečního svalu, a to jak během cvičení, tak v klidu. Pokud nemůžete cvičit nebo si váš lékař myslí, že cvičení pro vás není dobrý nápad, lze tuto studii provést tak, že vám podají léky, které způsobují stejný druh kardiovaskulárního stresu, který je způsoben cvičením.

Jaderný zátěžový test se nejčastěji používá k odhadu závažnosti blokád, které by mohly být přítomny v důsledku onemocnění koronárních tepen. Tato studie je obecně považována za nejpřesnější neinvazivní metodu diagnostiky blokování koronárních tepen. V mnoha případech může provedení jaderného zátěžového testu způsobit, že není nutné provádět invazivní srdeční katetrizaci.

Účel zkoušky

Nukleární zátěžový test se nejčastěji provádí za účelem diagnostiky, zda je onemocnění koronárních tepen příčinou nevysvětlitelných příznaků, zejména epizod bolesti na hrudi nebo dušnosti. Pokud jsou přítomny blokády koronárních tepen, může tento test také pomoci lékaři posoudit závažnost blokád.

U lidí, o kterých je již známo, že mají ischemickou chorobu srdeční, je nukleární zátěžový test často také velmi užitečný při vypracování optimálního léčebného plánu.

Lidé, kteří jsou léčeni na onemocnění koronárních tepen, ať už léky nebo stentem, často podstoupí testování nukleárního stresu, aby pomohli posoudit účinnost léčby a získali informace potřebné k poskytnutí objektivních rad o každodenních činnostech a cvičení.

Co test hodnotí

Myšlenkou testování jaderného stresu je vytvořit dva obrazy distribuce krve do srdečního svalu - jeden během odpočinku a druhý během cvičení. Normálně by měla být krev rovnoměrně distribuována do srdečního svalu v klidu i při cvičení a obrázky toto rovnoměrné rozložení ukáží.

Pokud zbytek i cvičení ukazují pevnou náplast špatného průtoku krve, znamená to, že došlo k předchozímu infarktu. Pokud je během zátěžového testování zjištěna oblast špatného průtoku krve, která není přítomna během odpočinku, znamená to, že je pravděpodobné zablokování jedné z koronárních tepen, které způsobuje přechodný pokles průtoku krve.

Tento test tedy umožňuje lékaři zjistit přítomnost, polohu a relativní velikost předchozího infarktu; a přítomnost, umístění a relativní velikost jakýchkoli blokád v koronárních tepnách, které jsou dostatečně významné, aby bránily průtoku krve během cvičení.

Radioaktivní sledovač

Volba optimálního radioaktivního indikátoru pro vytvoření užitečného obrazu během zátěžového testu jaderného záření se v průběhu let vyvíjela. V minulosti se nejčastěji používalo thalium-201 (Tl-201). Dnes to bylo do značné míry nahrazeno techneciem-99 (Tc-99), které může poskytnout jasnější obrázky s menší radiační zátěží.

Obrázky k odpočinku a cvičení

Většina laboratoří nyní rutinně provádí jednodenní jaderné zátěžové testy. Klidový obraz se nejprve provede s relativně malou dávkou Tc-99, o několik hodin později se zobrazí stres pomocí mnohem větší dávky. Při provádění jednodenního testování existují technické problémy, které jsou však často vyváženy vyhýbáním se praktickým výzvám dvoudenního testování (převážně pro pacienta).

Klidový obraz se provádí intravenózní injekcí indikátoru Tc-99 a následným vytvořením obrazu (skenováním hrudníku speciální kamerou zvanou gama kamera). Cvičební obraz se provádí injekcí indikátoru během špičkového cvičení. V obou případech by mělo být gama skenování provedeno mezi 15 - 60 minutami po injekci indikátoru.

U lidí, kteří nemohou cvičit

U lidí, kteří jsou schopni vykonávat přiměřenou úroveň cvičení, je upřednostňovanou metodou pro provádění zátěžového testu cvičení zátěžové testování (obvykle na běžeckém pásu, někdy na stacionárním kole). Kvůli fyzickým omezením však někteří lidé, kteří potřebují jaderné zátěžové testy, toto cvičení provádět nemohou.

Pokud máte taková fyzická omezení, můžete zátěžovým testem nahradit farmakologické zátěžové testování. Mezi léky, které mohou vyvolat přechodný fyziologický srdeční stres dostatečný pro provedení zátěžového testování, patří vazodilatátory (jako je adenosin nebo dipyridamol) a inotropní léky (obvykle dobutamin). ). Obecně jsou upřednostňovány vazodilatátory, ale váš lékař zvolí optimální farmakologické léčivo pro vás, pokud skutečné cvičení není možné.

Rizika a kontraindikace

Pokud je prováděn zkušeným personálem, je jaderný zátěžový test zcela bezpečný. Přesto jsou známa rizika, která zahrnují:

• Srdeční arytmie: Mohou se objevit srdeční arytmie vyvolané cvičením. Ty jsou zřídka nebezpečné a téměř vždy zmizí, když se cvičení zastaví. Kromě toho, i když jsou tyto arytmie skutečně považovány za riziko zátěžového testování, jejich detekce má také diagnostickou hodnotu. A konečně, jsou-li potenciálně nebezpečné arytmie vytvářeny skromným cvičením, je lepší se o nich dozvědět v kontrolovaném prostředí než na ulici.
• Bolest na hrudi, závratě nebo jiné příznaky: U lidí s významným onemocněním věnčitých tepen může mírné množství cvičení vyvolat příznaky spojené se srdeční ischemií (tj. Nedostatečný průtok krve do srdečního svalu). I když jsou příznaky jako tyto považovány za riziko tohoto testu, je často užitečné tyto příznaky spojené s cvičením během testu reprodukovat, aby bylo možné určit, zda jsou skutečně způsobeny onemocněním věnčitých tepen. Ve skutečnosti u lidí, kteří jsou specificky hodnoceni na příznaky spojené s cvičením, je jedním z cílů testu reprodukovat příznaky.
• Alergická reakce: I když je extrémně vzácná, někteří lidé mohou mít alergickou reakci na radioaktivní indikátor, který se používá v tomto testu.
• Srdeční infarkt: Také extrémně vzácné u osoby s kritickým zablokováním koronární tepny může být při cvičení srdeční záchvat.

Odhaduje se, že život ohrožující komplikace se vyskytnou pouze u 1 z každých 10 000 cvičebních testů.

Aby se minimalizovalo riziko vážných komplikací, neměli by někteří lidé podstoupit jaderné zátěžové testy. Specifické kontraindikace testu zahrnují:

• nekontrolované srdeční selhání
• infarkt během posledních 2 dnů
• nestabilní angina pectoris
• nekontrolované život ohrožující srdeční arytmie
• závažné srdeční onemocnění chlopní
• aktivní endokarditida
• akutní disekce aorty
• nedávná plicní embolie nebo hluboká žilní trombóza

Typický jaderný zátěžový test s použitím radioaktivního indikátoru Tc-99 vás vystaví 11 milisievertům záření. To je přibližně trojnásobek dávky záření, které získáte z normálního života po dobu jednoho roku. Považuje se za malé množství a samo o sobě by nemělo zvyšovat vaše celoživotní riziko rakoviny o žádné měřitelné množství.

Před zkouškou

Znalost těchto podrobností vám může pomoci zmírnit jakoukoli úzkost týkající se tohoto testu.

Načasování a umístění

Váš lékař s vámi probere, kdy a kde bude test proveden. Většina jaderných zátěžových testů se provádí v nemocniční ambulantní oblasti. Pravděpodobně budete požádáni, abyste se dostavili alespoň 30 minut před plánovaným testem a můžete očekávat, že tam budete alespoň čtyři hodiny.

Co si vzít na sebe

Vzhledem k tomu, že budete pravděpodobně chodit na běžeckém pásu nebo jezdit na rotopedu, měli byste si přinést pohodlné, volné oblečení a pohodlnou obuv. Mnoho lidí si s sebou vezme oblečení do posilovny spolu s vycházkovou nebo běžeckou obuv. Většina testovacích zařízení nabízí pohodlné místo, kde se můžete převléknout (a zpět) do svého pouličního oblečení.

Jídlo a pití

Budete požádáni, abyste se 4 až 6 hodin před testem vyvarovali jídla, pití a kouření. Je také důležité vyhnout se kofeinu po dobu nejméně 24 hodin před testem.

Léky

Měli byste se zeptat svého lékaře, které z vašich léků na předpis byste měli užívat v den testování a které neužívat. Pokud máte cukrovku, měli byste dostat konkrétní pokyny, jak užívat své léky v den zkoušky. Měli byste se také vyvarovat užívání jakýchkoli volně prodejných léků před testem, pokud to nejdříve nevymažete u svého lékaře.

Náklady a zdravotní pojištění

Jaderný zátěžový test je poměrně drahý, ale jeho cena se v jednotlivých místech značně liší a také podle toho, jaký typ pojištění máte. Většina zdravotních pojištění kryje jaderný zátěžový test, pokud kvalifikovaný kardiolog potvrdí, že jej potřebujete - ale pro jistotu byste se měli před testováním poradit s pojišťovnou.

Co přinést

Je pravděpodobné, že během procesu testování strávíte alespoň několik hodin odstávky, proto si vezměte knihu nebo časopis, které vám pomohou zabrat váš čas.

Další úvahy

Pokud je to možné, měli byste si přivézt člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže trávit čas, a případně, kdo může sedět s vámi a vaším lékařem, pokud očekáváte, že výsledky testu získáte v den testování.

Během zkoušky

Předběžný test

Po příjezdu k testování vás jeden z týmů zdravotní péče pohovorí, abyste zjistili, zda se vaše příznaky nebo zdravotní stav změnily od doby, kdy jste naposledy navštívili svého lékaře, a budete mít rychlou fyzickou prohlídku. Budete také znovu poučeni, co můžete během testu očekávat, a budete mít příležitost klást jakékoli další dotazy, které byste mohli mít.

Během zkoušky

Veškeré testování by mělo být pod přímým dohledem lékaře a lékař provádějící test by se měl jasně identifikovat.

Chcete-li udělat klidový srdeční obraz, technik vloží intravenózní linku do jedné z vašich žil a vstříkne se malé množství radioaktivního indikátoru. Asi po 20 minutách budete ležet pod gama kamerou po dobu 15 až 20 minut, zatímco se vytvoří snímek, který ukazuje, jak je krev distribuována do vašeho srdečního svalu. Když jste pod gama kamerou, budete muset držet ruce nad hlavou a budete muset klidně ležet.

Cvičební část studie bude provedena později ten samý den, pokud máte jednodenní test. Pokud máte dvoudenní test, obvykle se cvičební část studie provádí první den a zbytek se provádí další den.

Při cvičební studii vám technik přiloží elektrody na hrudník, aby bylo možné během cvičení zaznamenat EKG, a (pokud nebudete mít jednodenní test a již byla zavedena nitrožilní injekce) bude spuštěna nitroděložní linka.

Nejprve začnete chodit na běžeckém pásu (nebo šlapat na stojícím kole) velmi pomalým tempem. Každé tři minuty se úroveň cvičení zvýší, dokud nebudete unaveni, neobjeví se příznaky nebo nedosáhnete cílové srdeční frekvence. Když jste dosáhli maximální úrovně cvičení, o kterou jste požádáni, bude vám do nitrožilního vstřikován radioaktivní indikátor a přestanete cvičit. Vaše EKG a životní funkce budou sledovány po celou dobu cvičení a období zotavení. Samotné cvičení obvykle netrvá déle než 6 až 12 minut.

Zhruba 20 až 30 minut po skončení cvičení budete opět asi 20 minut ležet pod gama kamerou s rukama nad hlavou, aby bylo možné pořizovat srdeční obraz cvičení.

Po zkoušce

Většina lidí je instruována, aby pokračovali v normálním jídle, lécích a činnostech ihned po ukončení studie. Množství záření, které obdržíte při testování jaderným stresem, je považováno za velmi malé a v tomto ohledu neexistují žádná zvláštní opatření.

Zkušební centra se liší v tom, jak jsou pacientovi sděleny výsledky testování jaderného stresu. Většina laboratoří vám dá nějaké informace o výsledcích hned, přinejmenším do té míry, že vám řekne, zda studie prokázala výsledky bezprostředního znepokojení. Pokud ano, dostanete radu, co dělat dál.

Nejčastěji však test není okamžitě alarmující a formální výsledky nebudou k dispozici, dokud nebudou snímky oficiálně zkontrolovány kardiologem. V takovém případě budete vyzváni, abyste se ohledně výsledků obrátili na svého doporučujícího lékaře a prodiskutovali, jaké by měly být další kroky, pokud vůbec.

Správa vedlejších účinků

Až na trochu únavy z cvičení byste neměli očekávat vůbec žádné vedlejší účinky. Pokud máte po tomto testu neobvyklé příznaky, měli byste je upozornit lékaře.

Interpretace výsledků

Jaderný zátěžový test je zaměřen na měření, zda je dostatečný průtok krve do všech oblastí srdečního svalu, a to jak během odpočinku, tak během cvičení. Interpretace odpočinkových a cvičebních obrazů musí být individualizována a zatímco ve vašem případě budete muset o konkrétních nálezech testu promluvit se svým vlastním lékařem, výsledky jaderného zátěžového testu obecně spadají do tří Kategorie.

1. Srdeční obrazy v klidu i cvičení jsou normální.

Tento výsledek nejprve naznačuje, že není zjistitelné žádné trvalé poškození srdce z předchozího infarktu (protože klidový sken je normální); a za druhé, že žádná oblast srdečního svalu není během cvičení zbavena průtoku krve (protože cvičební sken je normální). Tento výsledek by silně naznačoval, že nejsou přítomny žádné významné blokády koronárních tepen.

Na základě těchto výsledků lékař navrhne, jaké další kroky, pokud existují, se doporučují. Pokud je váš jaderný zátěžový test normální (v takovém případě vám gratulujeme!), Může to být konec vašeho srdečního testování. Pokud jsou k dispozici silné důkazy o onemocnění koronárních tepen, nebo pokud lze diagnózu stanovit s jistotou, pak váš lékař pravděpodobně doporučí okamžité zahájení léčby k úlevě od příznaků a zpomalení progrese onemocnění věnčitých tepen. Pokud jsou vaše příznaky závažné nebo se riziko předčasného srdečního infarktu jeví jako poměrně vysoké, může váš lékař také prodiskutovat možnost srdeční katetrizace, aby zvážil invazivnější formu léčby, jako je stent.

2. Klidový srdeční obraz je abnormální.

Pokud klidový srdeční sken ukazuje oblast, ve které krev normálně neproudí do části srdečního svalu, znamená to, že došlo k předchozímu infarktu, což má za následek trvalé poškození srdečního svalu.

3. Cvičení srdečního skenování je abnormální, ale klidový obraz je normální.

Pokud část srdečního svalu během cvičení nedostává dostatečný průtok krve, ale v klidu získává normální průtok, znamená to, že v koronární tepně, která zásobuje tuto oblast srdečního svalu, je pravděpodobně významné zablokování.

Je užitečné si uvědomit, že různé části srdečního svalu mohou vykazovat některý z těchto tří obecných druhů nálezů. Například by člověk mohl mít „trvalou“ vadu v jedné části srdečního svalu, což naznačuje, že došlo k infarktu; a „reverzibilní“ defekt v jiné části srdečního svalu, který naznačuje zablokování, ale žádné trvalé poškození.

Slovo od Verywell

Testování jaderného stresu je obecně bezpečná a účinná neinvazivní metoda hodnocení, zda jsou přítomny významné blokády koronárních tepen a zda jsou tyto blokády odpovědné za příznaky, jako je bolest na hrudi, nebo již způsobily trvalé poškození srdečního svalu. Ukázalo se, že tento druh testování je velmi cenný při diagnostice ischemické choroby srdeční a při vedení léčby.