Většina lidí starších 65 let má hypertenzi (vysoký krevní tlak), která je hlavním rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu, ischemickou chorobu srdeční (CAD), srdeční selhání a onemocnění ledvin.
Je důležité, aby lidé s hypertenzí dostali účinnou léčbu bez ohledu na věk.
Mnoho starších lidí však při dosažení adekvátní kontroly krevního tlaku čelí dvěma zvláštním výzvám. Zaprvé, u starších lidí je větší pravděpodobnost, že budou mít formu vysokého krevního tlaku zvanou systolická hypertenze, což může představovat terapeutické problémy. Zadruhé, starší lidé mají častěji potíže s tolerováním antihypertenzivní léčby.
Systolická hypertenze u starších osob
Mnoho starších lidí s hypertenzí má primárně zvýšené hodnoty systolického krevního tlaku, zatímco jejich diastolický tlak zůstává normální nebo téměř normální. Je to proto, že jak stárneme, naše cévy jsou „tužší“, takže stoupá i systolický krevní tlak (tlak v tepnách, zatímco bije srdeční sval). Za horní hranici normálu se považuje systolický krevní tlak 120 mm Hg.
U lidí starších 65 let navíc vysoký systolický krevní tlak zvyšuje kardiovaskulární riziko více než vysoký diastolický tlak. (Opak je pravdou u mladších lidí.) Ve skutečnosti systolická hypertenze více než zdvojnásobuje vaše riziko srdečního infarktu a mrtvice. Léčba systolické hypertenze je tedy důležitá.
Léčba systolické hypertenze však může představovat zvláštní problém: zejména při snižování systolického krevního tlaku je důležité příliš mnoho současně snižovat diastolický krevní tlak. Je to proto, že u starších lidí s CAD bylo snížení diastolického tlaku pod 60 nebo 65 mm Hg spojeno szvýšit při infarktu a mrtvici.
Takže pokud jste starší člověk se systolickou hypertenzí, je trikem snížit systolický tlak pod 120 mm Hg - nebo co nejblíže 120 mm Hg - při zachování diastolického tlaku nad 60 nebo 65 mm Hg a vyhnout se vedlejší účinky léčby.
Hypertenzní terapie u starších lidí
Stejně jako u kohokoli jiného s hypertenzí je prvním krokem při léčbě vysokého krevního tlaku u starších lidí zavedení změn v životním stylu, které mohou snížit váš krevní tlak, včetně hubnutí, omezení solí, cvičení a odvykání kouření.
Pokud váš krevní tlak zůstane zvýšený i po měsíci či dvou úpravách životního stylu, lékař pravděpodobně doporučí farmakoterapii.
U starších lidí může být bezpečné užívání antihypertenziv bezpečné. Nejen, že je třeba dbát na to, aby nedošlo k přílišnému snížení diastolického tlaku, ale u některých starších lidí, zejména těch, kteří mají hlavně systolickou hypertenzi, se může u některých léků na krevní tlak vyvinout ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku při vstávání). Postprandiální hypotenzi (pokles krevního tlaku hned po jídle) lze také pozorovat u starších lidí užívajících léky na vysoký krevní tlak. Hypotenze - ať už ji způsobuje cokoli - může vést k výpadkům proudu a pádům a je třeba se jí vyhnout.
Název hry tedy má jít pomalu, aby se zabránilo vedlejším účinkům. Při zahájení léčby krevním tlakem u starších lidí by měl být použit jeden lék a měl by být zahájen nízkou dávkou - často s dávkou, která je zhruba poloviční než dávka, která by mohla být použita u mladšího pacienta.
Léčba obvykle začíná thiazidovým diuretikem, dlouhodobě působícím blokátorem kalciových kanálů nebo ACE inhibitorem. Pokud je lék tolerován bez vedlejších účinků, lze dávku v případě potřeby po několika týdnech zvýšit. Pokud vyšší dávka stále nedosahuje dobré kontroly krevního tlaku, většina lékařů poté přejde na jiný lék než na přidání druhého léku. Kombinovaná farmakoterapie u starších lidí se systolickou hypertenzí se obvykle používá pouze tehdy, když se několik pokusů o terapii jedním lékem ukáže jako nedostatečných.
Po jakékoli změně léčby - zvýšení dávky léku, přechodu na jiný lék nebo přidání druhého léku - by měl lékař pečlivě zkontrolovat ortostatickou hypotenzi. To se provádí měřením krevního tlaku, když ležíte, a pak, když stojíte, a hledáte výrazný pokles tlaku. Je také vždy důležité informovat svého lékaře o jakýchkoli závratích, které se mohou vyskytnout při vstávání nebo po jídle.
Cílem je postupně snižovat krevní tlak na cílové úrovně, a to během týdnů nebo měsíců (spíše než ve dnech), přičemž během této doby buďte opatrní, aby nedošlo k přílišnému snížení krevního tlaku. Dosažení tohoto cíle často vyžaduje četné pokusy s jedním nebo více léky a několik úprav dávkování.
Slovo od Verywell
Pokud jste starší člověk, je pravděpodobné, že máte hypertenzi. I když je hypertenze významným problémem a její léčba může představovat problémy, stále platí, že s péčí a trpělivostí (z vaší strany i z pohledu lékaře) existuje velká šance, že bude vaše hypertenze bez jakékoli pomoci zvládnuta. nepříjemné vedlejší účinky a vaše riziko závažných kardiovaskulárních problémů se výrazně sníží.
