Je CHOPN léčitelná?

Mnoho lidí si klade otázku, zda existuje léčba chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Jedná se o čtvrtou nejčastější příčinu smrti na světě a třetí nejčastější příčinu smrti a invalidity v USA

COPD bohužel nyní není léčitelná, ale to se brzy může změnit. Existuje mnoho lékařských průlomů a zlepšení výsledků na obzoru a pokud jde o CHOPN. Budoucnost vypadá jasně.

Anatomie a funkce plic

Abychom porozuměli nedávným průlomům v léčbě CHOPN, je důležité znát některé základní struktury dýchacího systému a jejich funkce.

Inspirovaný vzduch cestuje do průdušnice (průdušnice), která umožňuje proudění vzduchu z úst do plic skrz jeho trubicovité větve zvané průdušky. Když průdušky klesají dále dolů, rozvětvují se na menší a menší větve, které se nazývají bronchioly.

Nakonec bronchioly tvoří malé tenkostěnné vzduchové vaky nebo bubliny zvané alveoly. Alveoly jsou místem, kde dochází k výměně plynů (kyslík a oxid uhličitý) mezi vzduchem, který dýcháte, a krevním oběhem.

Průlom v léčbě CHOPN

Použití endobronchiální chlopně pro emfyzém a kombinované léky jsou dvěma současnými objevy v léčbě CHOPN.

Endobronchiální ventil pro emfyzém

Emfyzém je progresivní plicní onemocnění, které se považuje za těžkou formu CHOPN. Dochází k němu při poškození alveol (nejčastěji kouřením). Když se alveoly poškodí, vzduch se v nich zachytí; to má za následek zvýšení tlaku na bránici a na zdravé části plic.

Emfyzém způsobuje dušnost, takže je pro člověka obtížné dělat jednoduché úkoly, jako je procházka po místnosti, oblékání nebo koupání.

V současné době neexistuje žádný lék na emfyzém a léčba se primárně skládá z léků (jako jsou bronchodilatátory k otevření dýchacích cest a zlepšení dýchání), steroidů (ke snížení zánětu v plicích) a antibiotik (k léčbě respiračních infekcí, které často doprovázejí CHOPN).

Jako poslední možnost lze provést operaci k odstranění poškozené plicní tkáně nebo provést transplantaci plic. Plíce dárce jsou však omezené a ne každý, kdo potřebuje transplantaci, bude mít přístup k zákroku.

Endobronchiální ventil

U některých lidí s CHOPN může nová léčba pomoci nahradit plicní chirurgii. Postup se nazývá endobronchiální chlopeň. Byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Tento postup lze provést místo chirurgického zákroku k odstranění nemocné plicní tkáně. Ventil lze snadno zavést minimálně invazivním postupem, ale je určen k použití spolu s léky na dýchání.

Procedura zahrnuje 30-60minutovou bronchoskopii pomocí úzké trubice s kamerou, vloženou do úst, průdušnice a nakonec do nemocné oblasti plic. Poté se umístí jednosměrný silikonový kachní ventil, který blokuje oblasti plic, kde se alveoly zhroutily (brání vstupu vzduchu do těchto oblastí a zachycení).

Výsledkem je, že zdravější části plic mohou fungovat efektivněji a membrána je schopna expandovat bez tlaku zachyceného vzduchu. To umožňuje osobě s emfyzémem se zhluboka nadechnout a pomáhá zmírnit některé dušnosti spojené s emfyzémem.

Je důležité si uvědomit, že chlopně neléčí emfyzém, ale spíše jde o paliativní (zlepšující příznaky nepohodlí) léčbu, která může fungovat jako alternativa k plicní chirurgii. Účinky operace - úleva od dušnosti - jsou považovány za okamžité.

Postup endobronchiální chlopně není pro každého, mezi dobré kandidáty na postup patří:

• Ti, kteří mají malou nebo žádnou vedlejší ventilaci v oblasti plic (laloku), kde bude umístěna chlopně. Zajišťovací ventilace je průchod vzduchu, který obchází nemocné / ucpané dýchací cesty.
• Ti, kteří mají emfyzém, kteří pociťují dušnost, i když užívají léky na CHOPN nebo emfyzém.
• Ostatní

Kombinované léky / inhalátory

Dalším novým průlomem v léčbě CHOPN je typ léčby, který je uváděn jako účinnější než standardní inhalátory, nazývané kombinované inhalátory.

Léky na CHOPN obvykle zahrnují krátkodobě a dlouhodobě působící inhalátory, které pomáhají otevírat dýchací cesty a usnadňují dýchání; pracují různými rychlostmi, například:

• Dlouhodobě působící beta-2 agonisté (LABA)
• Dlouhodobě působící muskarinové antagonisté (LAMA)
• Krátkodobě působící agonisté beta-2
• Krátkodobě působící anticholinergní bronchodilatátory

Kombinované léky na CHOPN mohou zahrnovat dlouhodobě působící bronchodilatátory kombinované se steroidním inhalátorem; bronchodilatátor otevírá dýchací cesty, zatímco steroidní inhalátor pracuje na zmírnění zánětu v plicích.

Všimněte si, že typ steroidů, nazývaných kortikosteroidy, používaný k léčbě chronických plicních onemocnění, není stejný jako anabolické steroidy, které nelegálně používají někteří sportovci pro kulturistiku. Kortikosteroidy nemají stejné nebezpečné vedlejší účinky jako anabolické steroidy, jako je poškození jater nebo sterilita.

Zde je seznam kombinovaných inhalátorů:

Mezi krátkodobě působící beta2-agonisty a krátkodobě působící anticholinergní bronchodilatátory patří Combivent Respimat (ipratropiumbromid / albuterol)

Mezi dlouhodobě působící beta2-agonisty a kortikosteroidy patří:

• Advair Diskus (flutikason / salmeterol)
• Breo Ellipta (inhalační prášek flutikason-furoát a vilanterol)
• Symbicort Turbuhaler (budesonid / formoterol fumarát dihydrát)

Mezi dlouhodobě působící beta2-agonisty a dlouhodobě působící anticholinergní bronchodilatátory patří:

• Anoro Ellipta (inhalační prášek umeklidinium a vilanterol)
• Duaklir Genuair (aclidinium / formoterol fumarát)
• Inspiolto Respimat (monohydrát tiotropiumbromidu a hydrochlorid olodaterol)
• Ultibro Breezhaler (glykopyrronium a indakaterol)

Mezi dlouhodobě působící beta2-agonisty, dlouhodobě působící anticholinergika a kortikosteroidy patří Trelegy Ellipta (flutikason-furoát, umeklidinium a vilanterol).

Některé typy kombinovaných léků nezačínají fungovat hned (např. Ty s kortikosteroidy), spíše může nějakou dobu trvat, než se hladina léků v těle hromadí a začne účinně pomáhat předcházet vzplanutí CHOPN nebo zmírnění závažnost příznaků během vzplanutí.

Pro rychlou úlevu od příznaků CHOPN je stále důležité užívat typ rychle působícího bronchodilatátoru předepsaného vaším poskytovatelem zdravotní péče, i když osoba užívá kombinované inhalátory.

Vylepšené výsledky v CHOPN

Výsledkem zdraví jsou změny ve zdraví v důsledku zásahů. U CHOPN je příkladem zlepšeného výsledku intervence (léčba nebo léčba) zaměřená na prevenci smrti po období těžké exacerbace (vzplanutí).

Podle studie zveřejněné v roce 2018Journal of American Medical Association(JAMA), „Potřeba zlepšit výsledky a kontrolovat náklady na zdravotní péči u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebyla nikdy větší.“

Intervence a plicní rehabilitace

Přechodná péče je kontinuita péče z jednoho zařízení nebo zdravotnického zařízení do druhého (například z prostředí ambulantní péče, do hospitalizace nebo z nemocničního zařízení do zařízení dlouhodobé péče (dům s pečovatelskou službou)).

Přechodnou péči lze rovněž použít v domácím prostředí, jakmile je člověk propuštěn ze zdravotnického zařízení. Tato kontinuita v péči zahrnuje rodinnou péči a plánování propuštění pacienta a členů rodiny po přijetí do nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení.

Samoobslužný vzdělávací program pro lidi s CHOPN se věnuje této nemoci a zároveň vzdělává lidi v dovednostech používaných při léčbě této nemoci. Mezi tyto dovednosti mohou patřit dovednosti emocionálního zvládání, dýchací techniky, cvičební cvičení, vzdělávání v oblasti provádění zdravé výživy a další.

Studie o výsledcích

Randomizovaná kontrolovaná studie je studie, jejímž cílem je snížit zkreslení při testování účinnosti nového léku nebo léčby náhodným rozdělením subjektů studie do dvou nebo více skupin. Skupiny dostanou buď lék / intervenci, nebo placebo, alternativní léčbu nebo žádnou intervenci.

Skupina, která dostává alternativní léčbu nebo nemá žádný zásah, se nazývá kontrolní skupina. Obě skupiny jsou poté vzájemně porovnány, aby se vyhodnotila účinnost intervence.

V randomizované kontrolované studii z roku 2018 zahrnovala intervence osoby s CHOPN, které absolvovaly vzdělávací schůzky s pacienty, plán samosprávy pro exacerbace (vzplanutí) a měsíční intervenci (telefonát) od případového manažera.

Tito pacienti, kteří podstoupili výše uvedené zákroky, byli spojeni s nižším výskytem hospitalizace a menším počtem návštěv na pohotovosti pro léčbu jejich CHOPN. 3měsíční studie poskytovala přechodnou péči, podporu a zvládání chronické (dlouhodobé) nemoci ve srovnání s těmi, kterým byla poskytnuta standardní péče, s těmi, kterým byla poskytnuta výše uvedená intervence.

U těch, kteří dostali intervenci, bylo řečeno „výrazné snížení následných událostí akutní péče souvisejících s CHOPN (hospitalizace a návštěvy pohotovostního oddělení)“ ve srovnání s těmi, kteří intervenci nedostali.

Plicní rehabilitace
Plicní rehabilitace je vzdělávací a podpůrná služba, která zahrnuje vzdělávání v procesu nemoci, zvládání příznaků, cvičení s menší dechovou nedostatečností, zásady zdravé výživy a další.

Vzdělávací kurzy jsou nabízeny ve skupinovém prostředí, které umožňuje lidem s CHOPN setkat se a komunikovat s ostatními, kteří také mají CHOPN. Účastníci skupiny si mohou navzájem poskytovat a přijímat podporu a dozvědět se, jak ostatní lidé s CHOPN zvládají své příznaky a emoce.

Dovednosti, které se studenti naučí na hodinách, pomohou lidem s CHOPN naučit se zvládat své nemoci a posílit je zvýšením fyzické zdatnosti, naučením se dechových cvičení a zlepšením stravy.

Cvičení plic a svalů cvičením a dýcháním může člověku s CHOPN pomoci žít aktivněji. To umožňuje těm, kteří se možná necítili dost silní, zapojit se do činností a komunikovat s lidmi, zlepšit celkovou kvalitu svého života.

Ukázalo se, že plicní rehabilitace zlepšuje výsledky, protože může snížit potřebu pobytů v nemocnici. Livebetter.org má adresář plicních rehabilitačních center.

Budoucnost

Budoucnost léčby CHOPN vypadá velmi jasně. Protože tato nemoc je celosvětově hlavní příčinou úmrtí, došlo k velkému pokroku při hledání inovativních a účinných způsobů léčby, jako je léčba kmenovými buňkami a další typy pokročilých technologií. Lékařská věda může v budoucnu zjistit, že jeden takový nový léčba, která je v současné době studována, může dokonce vést k léčbě CHOPN.

Terapie kmenovými buňkami

Kmenové buňky jsou základní buňky v těle - vytvořené v kostní dřeni -, které vedou ke vzniku (vytvoření) všech typů buněk. Kmenové buňky mohou být použity k vytvoření nových alveolárních buněk v budoucnu.

V současné době probíhá několik velkých klinických výzkumných studií, které jsou v závěrečných fázích hodnocení. Ačkoli v současné době existují kliniky nabízející transplantaci kmenových buněk, terapii CHOPN, někteří odborníci radí lidem s CHOPN, aby se jim zatím vyhýbali, dokud nebudou k dispozici konečné výsledky výzkumných studií.

Regenerativní medicína

V plicích existují dva primární typy buněk, včetně:

• Buňky typu 1: Podílí se na výměně kyslíku a oxidu uhličitého během dýchání
• Buňky typu 2: Buňky, které vylučují látky zvané „povrchově aktivní látky“. Povrchově aktivní látka lemuje alveoly, aby se zabránilo jejich kolapsu; povrchově aktivní látka snižuje pracovní zátěž spojenou s dýcháním.

Nedávné lékařské objevy v léčbě CHOPN šly nad rámec léčby kmenovými buňkami. Ve skutečnosti podle Národní nadace emfyzému vědci zkoumají možnosti manipulace s plicními buňkami, které umožňují zralým plicním buňkám pomoci opravit poškozenou plicní tkáň.

V přírodě je každý druh - včetně lidí - schopen regenerace, což je proces obnovy, obnovy a růstu, který umožňuje buňkám nebo organismům odolnost vůči poškození nebo nemoci. Regenerativní medicína je proces regenerace lidských buněk, tkání nebo orgánů k obnovení normální funkce.

Studie publikovaná v časopisePříroda komunikace,objevili buňky typu 1, které vedly k vzniku buněk typu 2 v různých regeneračních modelech. Podle autora studie a kardiologa Rajana Jaina byly pozorovány nové buňky, které rostly zpět do nových oblastí plic. "Je to, jako by plíce věděly, že musí znovu dorůst a mohou vyvolat v činnosti některé buňky typu 1, aby pomohly v tomto procesu."

Podle dr. Jon Epsteina, rovněž z University of Pennsylvania, „pozorování naznačuje, že v plicním systému je mnohem větší flexibilita, než se dříve myslelo.“

Jak může regenerativní medicína ovlivnit CHOPN

Průkopnický výzkum může dokázat, že poškozená plicní tkáň může mít schopnost opětovného růstu na požádání. Ve standardních studiích terapie kmenovými buňkami jsou kmenové buňky pěstovány vědci v laboratoři, poté jsou kmenové buňky manipulovány tak, aby se vyvinuly nebo „specializovaly“ na specifické typy buněk, jako jsou buňky plic. Specializované buňky se poté implantují do osoby.

Regenerativní medicína však zahrnuje způsob, jak donutit poškozené, zralé plicní buňky, aby se vrátily zpět do kmenových buněk a specializovaly se. Terapie kmenovými buňkami se v současné době zaměřuje na pokus o specializaci kmenových buněk, ale to by u regeneračních lék.

To by mohlo být velmi užitečné při změně způsobu léčby CHOPN a vytváření nových a účinných možností léčby pro lidi s CHOPN.