Mohu odmítnout léčbu rakoviny prsu?

Přestože je zřejmé, že vynaložení veškerého úsilí k překonání rakoviny prsu, někteří pacienti se z léčby rakoviny prsu odhlásili z různých důvodů. Pokud nejste nezletilí nebo nejste u soudu považováni za zdravotně nekompetentní (situace, které se u rakoviny prsu vyskytují jen zřídka), nikdo kromě vás nemůže určit, co je nebo co není ve vašem nejlepším zájmu - i když se rozhodnete, že nejlepší léčba pro vaši rakovinu prsu není vůbec žádná léčba.

Důvody odmítnutí léčby

Většina lidí by považovala za „normální“ chtít hledat léčbu rakoviny prsu v okamžiku, kdy vám je diagnostikována, zejména v době, kdy míra přežití stále roste. To by však také vedlo k závěrunehledání léčby je „neobvyklé“, a to je zřídka případ.

Existuje spousta důvodů, proč žena nemusí být ochotna pokračovat nebo pokračovat v léčbě rakoviny prsu. Některé mohou být přechodné a časem vyblednou. Jiní jsou plně odhodláni a jsou plně informováni o důsledcích odmítnutí.

Mezi některé z nejčastějších důvodů pro odmítnutí léčby rakoviny prsu:

• Období přizpůsobení: Nikdo opravdu neví, jak bude reagovat na diagnózu rakoviny, dokud ji nedostane. Někteří lidé budou panikařit, jiní se stanou rozhodnými a jiní budou ještě potřebovat čas, aby se s diagnózou vyrovnali, než se pohnou kupředu.
• Odmítnutí: Odmítnutí je obvykle sebeochranné, což ženě umožňuje zvládat své emoce, dokud nebude schopna lépe zpracovávat zprávy. I když se nikdy nedokáže s diagnózou vyrovnat, není v žádném případě „nekompetentní“. Vědomé odmítnutí jednat je stejně správné jako rozhodnutí hledat alternativní terapii.
• Osobní priority: Můžete předpokládat, že rakovina bude v životě člověka prioritou číslo jedna, ale ne každý s tím souhlasí. V některých případech se žena může rozhodnout odložit léčbu kvůli něčemu, co považuje za osobně důležité, jako je nadcházející svatba, rodinný výlet nebo obchodní povinnost.
• Dopad na ostatní: Ženy jsou obvykle vychovatelkami a pečovateli v rodině. Při diagnóze se žena může obávat, že náklady na léčbu zruinují její rodinu. Nebo možná bude chtít ušetřit ostatní před „hrůzami“, kterým, jak věří, bude čelit, ať už skutečné, nebo domnělé.
• Skepticismus ohledně zdravotní péče: Lidé, kteří měli špatné zkušenosti se zdravotní péčí - nebo žijí v ekonomicky postižených komunitách, kde je poskytování veřejných služeb špatné - mohou mít hluboce zakořeněný skepticismus ohledně poskytované lékařské péče.
• Strach z vedlejších účinků: Nelze popřít, že vedlejší účinky léčby rakoviny mohou být závažné. Někdy může být strach z vypadávání vlasů, nemoci a bolesti tak paralyzující, že žena nedokáže vidět výhody léčby.
• Záležitosti víry: Některá náboženství, například Christian Science, odrazují od určitých lékařských intervencí nezbytných pro léčbu rakoviny. I když tomu tak není, žena se může cítit potěšena tím, že svůj osud svěří přírodě nebo vyšší moci.
• Kvalita života: Pokud prognóza ženy není dobrá, může raději trávit dny tím, co miluje, spíše než bojovat v bitvě, kterou pravděpodobně nevyhraje. Stejně tak si některé ženy s pokročilou rakovinou zvolí hospicovou péči pro její důraz na emoční podporu a kontrolu bolesti, spíše než agresivní terapeutické intervence způsobující bolest.

Podle výzkumu z Kanady byla většina žen, které odmítly léčbu rakoviny prsu, více než 50 (53%), vdaných (44%) a měla metastatické onemocnění (61%). Z nich 50% uvedlo, že užívalo nějakou formu doplňkové nebo alternativní medicíny.

Role lékaře

Tradiční patriarchální role lékaře se za posledních zhruba 50 let výrazně změnila. Tam, kde byli lékaři dříve normativní, jsou nyní považováni za rovnocenné partnery ve vaší péči. Pokud jde o rozhodnutí, jsou však zcela na vás.

V této souvislosti je úlohou vašeho lékaře poskytnout vám úplné informace o vašem stavu a možnostech léčby v jazyce, kterému rozumíte. Zveřejnění by mělo být provedeno bez předsudků a nátlaku. Patří sem přímé nátlaky (například přivolání milovaného člověka k tomu, aby do vás „promluvil smysl“) nebo jemné nátlak (říká vám, „že budete moci vidět, jak vaše vnoučata vyrostou“, pokud zahájíte léčbu).

Informovaný souhlas

Jedním z hlavních principů péče zaměřené na pacienta je informovaný souhlas. To diktuje, že lidé mají právo rozhodovat o směru své zdravotní péče, a to i v případě, že jde o ukončení léčby nebo hledání alternativních terapií. To platí stejně pro každodenní onemocnění, jako je chřipka, stejně jako pro závažné, jako je rakovina prsu.

Teoreticky by pravidla informovaného souhlasu měla být vždy dodržována bez výjimky. V praxi tomu tak není vždy. Lékaři se vás někdy pokusí ovládnout, aniž by si to uvědomili, často proto, že věří, že je to „ve vašem nejlepším zájmu“. Mohou dokonce odmítnout doplňkové nebo integrační terapie, protože v ně buď nevěří, nebo tvrdí (rozumně), že určité přístupy nejsou podloženy důkazy.

Problém s takovým propuštěním samozřejmě spočívá v tom, že vás připravuje o příležitost plně prozkoumat vaše možnosti léčby. A nakonec je pro vašeho onkologa mnohem lepší vědět, jaké doplňkové léčby se věnujete - a dokonce je začlenit do léčebného plánu - abyste se lépe vyhnuli rizikům, vedlejším účinkům a interakcím.

Od vašeho onkologa se nevyžaduje, aby se zapojil do nechráněných lékařských ošetření (pokud nejsou pod záštitou akreditovaného klinického hodnocení), bez ohledu na to, zda alternativní léčba způsobí přímou újmu nebo ne.

Kromě toho nemají lékaři právo provádět jakoukoli léčbu bez vašeho přímého souhlasu.

Výjimky

Existuje však několik výjimek z vašeho práva odmítnout lékařské ošetření. V případě nouze mají lékaři právo zasáhnoutpouzek ovládání nouze.Pokud neexistuje právní směrnice, která by takovému ošetření zabránila, jako je například příkaz Ne-ne-resuscitovat (DNR), je lékař povinen zasáhnout, i když ve zvláštní funkci.

Jedinou další jasnou výjimkou je souhlas rodičů. Rodiče nebo zákonní opatrovníci mají právo schvalovat nebo odepírat lékařskou péči o jejich děti do určitého věku (který se liší podle státu). Mohou tak učinit také u starších dětí, které nejsou mentálně schopny přijímat vlastní rozhodnutí, i když je toto dítě institucionalizováno.

To neznamená, že lékaři nemohou legálně napadnout rozhodnutí rodičů, pokud se domnívají, že je škodlivé. Ve skutečnosti mají ošetřovatelé etickou a právní povinnost prosazovat nejlepší zájmy dítěte, pokud jsou rozhodnutí rodičů potenciálně nebezpečná.

Stejné intervence se nevztahují na dospělé. Bez mimořádné soudní žaloby nemůže ani manžel vyloučit odmítnutí léčby partnerem. V takovém případě by soud musel prohlásit pacientku za duševně nekompetentní a neschopnou učinit nebo provést důležitá rozhodnutí týkající se jejího zdraví.

I tak je samotná představa, že soud může přinutit ženu s rakovinou prsu k chirurgickému zákroku, chemoterapii nebo radiační terapii, v lékařské praxi právně nezdravá a neslýchaná.

Informovaná volba

Většina lidí se setkala s jedním aspektem informovaného souhlasu, konkrétně s podepsáním formuláře souhlasu s lékařem před lékařským zákrokem nebo hospitalizací. Informovaný souhlas však není jen o podpisu dokumentu. Zahrnuje diskusi o možných rizicích a přínosech doporučené léčby a také o rizicích a přínosech bez léčby.

Pokud si po přiměřeném posouzení výhod a nevýhod nejste jisti, zda chcete pokračovat v léčbě, měli byste udělat několik věcí:

• Řekni to. Řekněte svému lékaři, že potřebujete čas na přemýšlení. Neodcházejte a nikdy se nevracejte. Místo toho si naplánujte kontrolní schůzku, kde můžete diskutovat o jakýchkoli otázkách, které se objeví. V případě potřeby požádejte svého onkologa o referenční materiály, abyste lépe porozuměli typu rakoviny prsu, kterou máte.
• Necítí se spěch. I když vám bylo řečeno, že vaše rakovina je agresivní, není to samo o sobě „nouze“. Pečlivě poslouchejte své prognózy a vyhraďte si čas na tiché promyšlení věcí a zhodnoťte, co chcete a proč.
• Vyhledat druhý názor. Druhý názor není výtkou vašeho onkologa. Je to prostředek k získání ujištění nebo perspektivy od neutrální strany, která se na váš případ dívala novými očima. V případě potřeby si vyžádejte třetí nebo čtvrtý názor; jen si buďte jistí, že nehledáte někoho, kdo by vám řekl, co chcete slyšet, místo aby vám poskytoval důkladné a objektivní rady.
• Oddělte svou úzkost od ostatních. Panika, kterou cítíme, často není naše vlastní. I když svou diagnózu můžete plně přijmout, můžete se setkat s absorpcí úzkosti ostatních kolem vás. Ať už se rozhodnete jakkoli, to nejlepší, co můžete udělat, je podělit se o svůj klid, nikoli o svou frustraci, s těmi, které máte rádi. Stejně jako budete potřebovat jejich podporu, potřebují také vaši podporu a porozumění.
• Přeformátujte konverzaci. Lidé se někdy obviňují, že „chtějí zemřít“, pokud se rozhodnou odmítnout léčbu rakoviny. Pomůžete sami sobě i ostatním tím, že konverzaci upravíte a zaměříte se spíše na to, co chcete (například „Chci si užít čas, který máme“), místo toho, co nechcete („Nechci cítit bolest“) . Tímto způsobem zapojujete milovanou osobu do konverzace, nikoli do debaty.
• Mějte otevřenou mysl. I když jste se svým rozhodnutím v klidu, mohou nastat chvíle, kdy budete mít pochybnosti. To je normální. To, že jste dospěli k rozhodnutí, ještě neznamená, že je vytesáno do kamene. Pokud zjistíte, že očkujete, zvažte rozhovor s terapeutem, který vám pomůže vyřešit vaše emoce.

Pokud se rozhodnete léčbu ukončit nebo odmítnout, je nejlepší informovat o tom svého lékaře předem.

V mnoha případech vás onkolog požádá, abyste podepsali dokument s informovaným souhlasem potvrzující vaše rozhodnutí. To nejen právně chrání lékaře, ale také tvrdí, že plně chápete a přijímáte důsledky své volby.

Pokud milovaný odmítne léčbu

Pokud se někdo, na kom vám záleží, rozhodl nepokračovat v léčbě rakoviny, poskytněte mu maximální podporu. Možná se již setkala s odporem svých lékařů a nejbližších. Pokud je její mysl složená, nepomůže přidat váš hlas do debaty.

Pokud stále bojuje se svým rozhodnutím, nabídněte mu naslouchat a pomozte jí třídit možnosti. Zeptejte se, jestli by si přála, abyste se k ní přidali při příští schůzce s lékařem, abyste jí pomohli získat odpovědi, které potřebuje.

Když budete mluvit s terapeutem sami, pomůže vám to vyrovnat se s vašimi pocity ohledně rozhodnutí milovaného člověka, které se mohou pohybovat od šoku přes hněv až po smutek. To je všechno normální, ale je to něco, co budete muset proaktivně překonat ve prospěch všech.