Krevní test známý jako kompletní krevní obraz nebo CBC spočítá hladinu červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, které pomáhají srážení krve. Pokud je počet buněk nízký nebo se očekává, že bude nízký, mohou být podány léky stimulující kostní dřeň, které zvýší produkci těchto krevních buněk v těle.
Tito agenti mají potenciálně vážná rizika a vedlejší účinky, kromě svých výhod zvyšujících krev, a tak ne všechny případy „nízkého počtu“ jsou léčeny těmito léky. V léčbě rakoviny je užívání léků podporujících kostní dřeň považováno za podpůrnou péči, což znamená, že lék přímo nebojuje proti rakovině, ale pomáhá jinými způsoby.
Ed Reschke / Getty ImagesVaše kostní dřeň, zblízka
Kostní dřeň je živá tkáň, která je zabalená uvnitř dutin určitých kostí, zejména kyčelních a obratlů, nebo kostí páteře. Kostní dřeň je místem, kde je většina z váshematopoetické kmenové buňkyžít a pracovat. Hematopoetické kmenové buňky se dělí a vytvářejí všechny různé druhy krvinek, včetně červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
Bez zdravé kostní dřeně trpí produkce - nové krevní buňky nelze vyrobit, aby držely krok se ztrátou starých nebo opotřebovaných buněk nebo buněk, které odumírají jako vedlejší účinek léčby rakoviny. Kostní dřeň může být nezdravá z různých důvodů. V případě určitých druhů rakoviny krve nebo hematologických malignit je kromě oblasti potenciální toxicity z léčby kromě rakoviny také místem kostní dřeně.
Co je stimulace kostní dřeně?
Zdravá kostní dřeň reaguje na chemické signály těla, které v podstatě komunikují o potřebě zvýšit produkci krevních buněk. Vědci se naučili vytvářet některé z těchto chemických signálů mimo tělo a ve velkém množství, aby je bylo možné lékařsky použít ke zvýšení produkce. Často se podávají ve větších dávkách, než jaké by se normálně produkovaly v těle.
Různé „rodiny“ nebo předci typů krevních buněk v dřeni mohou reagovat na různé chemické signály. Jeden obecný termín pro chemický signál, který zvyšuje produkci, jehematopoetický růstový faktor.Ne všechny léky, které posilují kostní dřeň, jsou růstové faktory.
Proč je stimulace kostní dřeně hotová?
Boj proti nízkému počtu: Stimulace těla k produkci více nových krevních buněk může být užitečná, když je jeden nebo více z vašich krevních buněk nízký nebo se očekává, že váš počet bude velmi nízký. Například někdy je kostní dřeň preventivně stimulována předem, když se očekává pokles počtu v důsledku plánované léčby rakoviny.
Někteří pacienti, kteří dostávajícytotoxickýchemoterapie může mít období extrémně nízkého počtu po dlouhou dobu. Úrovně bílých krvinek známých jako neutrofily jsou pečlivě sledovány. Nízké hladiny těchto neutrofilů zejména dobře korelují s rizikem infekce. Nízký počet neutrofilů pod určitou prahovou hodnotou se obecně nazývá neutropenie, a když hladiny neutrofilů klesnou velmi nízko, je to známé jako hluboká neutropenie.
Odborníci sepsali svazky a navrhli několik souborů pokynů o tom, kdy by se měla a neměla používat činidla stimulující kostní dřeň. Velká část diskuse se odvíjí od zajištění vyváženosti rizik a přínosů ve prospěch pacienta. Je třeba vzít v úvahu celou řadu různých klinických faktorů.
Pomáhat někomu jinému: Stimulace kostní dřeně se také někdy používá u zdravých lidí, když se chystají darovat kmenové buňky jiné osobě, což se nazývá transplantace kmenových buněk z periferní krve. Ukazuje se, že v krvi lze nalézt velmi malé množství krvetvorných krvetvorných kmenových buněk a lékaři se je naučili odebírat od zdravých lidí; Dobrovolníci mohou darovat své kmenové buňky k transplantaci kostní dřeně / kmenových buněk pouhým darováním krve. Součástí tohoto procesu je podpora kostní dřeně, aby bylo možné z cirkulující krve snadněji odebrat více kmenových buněk.
Podle Národního programu dárců kostní dřeně neboli „Be The Match“ dostává osoba dárce kmenových buněk injekce filgrastimu, růstového faktoru, po dobu 5 dnů před darováním. Filgrastim se používá ke zvýšení počtu krve - tvořící buňky v krevním řečišti. Poté, v den dárcovství, je dobrovolnická krev odebrána jehlou na jedné paži a prochází strojem, který shromažďuje potřebné krvetvorné buňky. Zbývající krev se dobrovolníkovi vrací druhou rukou.
Typy léků stimulujících kostní dřeň
Růstové faktory jsou léky, které se obvykle podávají injekcemi pod kůži. Některé mohou být také podány intravenózně do žíly. Váš zdravotnický tým může podávat léky injekčně a někdy se je naučí podávat i jednotlivci a členové rodiny.
Růstové faktory pro posílení bílých krvinek
Mezi růstové faktory nebo „faktory stimulující kolonie“, které pomáhají zvyšovat počet bílých krvinek, patří:
- Filgrastim a lenograstim jsou faktory stimulující kolonie granulocytů (G-CSF)
- Pegfilgrastim je dlouhodobě působící forma G-CSF. Funguje stejně jako filgrastim, ale lze jej podávat méně často.
- Sargramostim je faktor stimulující kolonie makrofágových kolonií granulocytů (GM-CSF).
Oba typy růstových faktorů - G-CSF a GM-CSF - mohou zlepšit produkci bílých krvinek.V současné době chybí data z randomizovaných kontrolovaných studií porovnávajících dva typy posilovačů krve. Většina lékařských institucí používá G-CSF a toto je nejvíce zavedený typ a ten, který byl nejvíce studován.
G-CSF se mohou podávat během prvního cyklu chemoterapie, aby se zabránilo problémům s neutropenií během všech cyklů chemoterapie. G-CSF také pomáhají omezit výskyt horečky u pacientů s neutropenií a mohou snížit potřebu hospitalizace. Mohou být také použity při chemoterapii za účelem podání vyšších dávek chemoterapie ve scénářích, kde by snížení dávky chemoterapie mohlo vést k horší prognóze.
G-CSF se někdy podávají během chemoterapie, když předchozí cyklus chemoterapie způsobil neutropenickou horečku, a také ke zkrácení doby, kdy má člověk těžkou neutropenii z chemoterapie, když není horečka. G-CSF jsou obecněnedoporučeno pro rutinu, když je pacientjiž máhorečka a neutropenie.
Růstové faktory pro posílení červených krvinek
Mezi růstové faktory, které pomáhají posilovat červené krvinky nebo erytrocyty, patří:
- Erytropoetin je růstový faktor, který zvyšuje produkci červených krvinek.
- Darbepoetin je dlouhodobě působící forma erytropoetinu, která funguje stejným způsobem, ale lze jej podávat méně často.
Podávání erytropoetinu může u některých pacientů zabránit transfuzi červených krvinek. Podávání erytropoetinu i G-CSF některým pacientům zlepšuje jejich reakci na erytropoetin.
Stejně jako u růstových faktorů, které zvyšují počet bílých krvinek, existuje mnoho snah o vypracování pokynů a doporučení ohledně toho, kdy by se měl používat erytropoetin a darbepoetin.Jedná se o rovnováhu mezi riziky a přínosy.
Posílení krevních destiček
Zřídka používaný lék zvaný oprelvekin je upravená forma chemického signálu zvaného interleukin-11 nebo IL-11. Oprelvekin lze použít ke stimulaci produkce krevních destiček po chemoterapii rakoviny nebo v jiných lékařských scénářích zahrnujících nízké krevní destičky (trombocytopenie). Tento lék může po určitou dobu pomoci zvýšit počet krevních destiček u některých pacientů, není však užitečný u všech typů pacientů ani u všech případů s nízkým počtem krevních destiček.
Další lék nazývaný romiplostim také pomáhá zvýšit počet krevních destiček, ale je indikován pouze tehdy, když má člověk nízké krevní destičky, které jsou způsobeny konkrétně tzv. Chronickou imunitní trombocytopenií nebo chronickou ITP. Romiplostim není přirozeně se vyskytující růstový faktor, ale funguje tím, že napodobující trombopoetin, růstový a vývojový faktor, který posiluje krevní destičky.
Budoucí studie
Bylo zahájeno více studií, které se snaží najít nejlepší způsob, jak zjistit, kteří pacienti by mohli těžit z růstových faktorů, které zvyšují produkci krevních buněk a krevních destiček.
Existuje také velký zájem na určení nejlepšího způsobu, jak kombinovat růstové faktory navzájem - a s jinými látkami - včetně chemoterapie a hormonální terapie.
Kdy navštívit svého lékaře
Pokud užíváte léky stimulující kostní dřeň, informujte svého lékaře, pokud zaznamenáte nežádoucí účinky. Pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče:
- Horečka 38 ° C nebo vyšší, zimnice - možné příznaky infekce
- Dušnost
- Rychlý tep
- Krvácení, které se po několika minutách nezastaví
- Jakékoli nové vyrážky na pokožce
Pokud vám bylo řečeno, že máte nízký počet a zjistíte, že se divíte, proč nedostáváte léky na posílení krve, obraťte se na tyto otázky se svým týmem zdravotní péče. Pro takovou terapii často existují velmi specifická kritéria a rozhoduje se o vaší konkrétní nemoci, anamnéze a léčebných plánech.
Slovo od Verywell
Kvůli nákladům a potenciálu závažných vedlejších účinků vydávají odborné výbory již roky pokyny k aktualizaci, které mají pomoci poskytovatelům zdravotní péče při používání faktorů stimulujících kolonie. Užívání těchto léků může záviset na věcech, jako je konkrétní typ malignity, váš věk a další plánovaná léčba.
Ne každý je dobrým kandidátem, ale ve správném scénáři mohou tyto léky pomoci předcházet závažné neutropenii, horečkám a infekcím, které jsou spojeny s horšími výsledky.
.jpg)
.jpg)
