Město naděje / Jodi Cruz
Klíčové jídlo
- Pokrok v transplantaci buněk ostrůvků nyní umožňuje pacientům s diabetem 1. typu žít život bez inzulínu.
- Dary orgánů rozšiřují a zlepšují kvalitu života příjemců.
Jodi Cruz bylo 16 let, když poprvé dostala diagnózu cukrovky 1. typu. Kvůli svému stavu musela roky monitorovat hladinu cukru v krvi a několikrát denně užívat inzulín. Postupem času se však její stav zhoršoval, což vedlo k epizodám nízké hladiny cukru v krvi a dlouhodobým účinkům.
Ve snaze zlepšit svůj stav strávila Cruz 10 let kontaktováním různých výzkumných zařízení nabízejících klinické studie pro experimentální léčbu diabetu 1. typu. Až v roce 2018 našla úspěch. Přítel navrhl, aby se obrátila na město naděje ohledně klinického hodnocení zahrnujícího transplantaci buněk ostrůvků. Město naděje, přední lékařské výzkumné pracoviště s více pobočkami po celé Kalifornii, provádí klinické hodnocení, které umožňuje jednotlivcům s diabetem 1. typu žít život bez inzulínu.
Cruz se jako první účastnil jejich nové klinické studie s transplantací buněk ostrůvků u pacientů s diabetem 1. typu.
Před transplantací
Když měla Cruz v roce 2005 své nejmladší a třetí dítě, měla stále větší potíže se správou krevních cukrů. Její inzulínová pumpa, která obvykle udržovala příliš vysokou hladinu cukru v krvi, nebyla vždy schopna zabránit epizodám nízké hladiny cukru v krvi.
"Testoval bych si hladinu cukru v krvi někdy osmkrát až desetkrát denně," říká Cruz Verywellovi. "Jak jsem stárl, přestal jsem cítit vzestupy a pády, což znamenalo, že lidé kolem mě budou muset znát příznaky." Všude, kam jsem šel, jsem nosil pytlík naplněný Zachránci života, protože můj cukr mohl každou minutu klesnout. Vyděsilo to moje děti a nechtěl jsem na ně vyvíjet takový tlak. “
Cruz také rychle začal pociťovat některé z dlouhodobých účinků prodlouženého, špatně kontrolovaného diabetu. "Dostával jsem neuropatii do nohou." Moje poslední těhotenství bylo velmi vysoké a moje ledviny začaly selhávat, “říká Cruz. Bála se, že se možná nedožije toho, aby její tři děti absolvovaly školu nebo aby měly vlastní děti. "V tu chvíli jsem se začal ucházet o každou studii, kterou jsem našel, protože jsem měl odpovědnost být jejich matkou."
Když se Cruz poprvé setkala s doktorem Fouadem R. Kandeelem, PhD, ředitelem Programu transplantace buněk ostrůvků v City of Hope, nabídl jí možnost volby tradiční transplantace buněk ostrůvků nebo jako první účast na novém ostrůvku City of Hope klinické hodnocení buněčné transplantace. Poprvé byla viděna na City of Hope v lednu 2019 a kvalifikaci pro účast na studiu měla v květnu 2019. 7. července 2019 Cruz dostala transplantaci ostrůvkových buněk.
Jak funguje transplantace buněk ostrůvků?
Buňky ostrůvků umístěné ve slinivce břišní jsou zodpovědné za produkci různých hormonů, včetně inzulínu.
Podle Kandeela jsou buňky ostrůvků sklizeny ze zesnulého dárce pankreatu a infuzí přímo do příjemce portální žílou v játrech. Buňky ostrůvků se vloží do jater, kde jsou schopné produkovat inzulín v reakci na hladinu cukru v krvi v těle, a převzít funkci nemocných buněk ostrůvků příjemce.
Na rozdíl od transplantací celých orgánů nevyžaduje infuze buněk ostrůvků větší chirurgický zákrok. Příjemci obvykle dostávají pouze mírnou sedaci a obvykle mohou nemocnici opustit jeden až pět dní po transplantaci. Stejně jako u jiných transplantací orgánů, musí i příjemci transplantátů ostrůvků užívat imunosupresivní (anti-rejekční) léky k potlačení schopnosti imunitního systému napadat dárcovské buňky.
Pokud máte cukrovku typu 1, váš pankreas nevytváří inzulin nebo vytváří velmi málo inzulínu. Inzulin je hormon, který pomáhá cukru v krvi vstoupit do buněk ve vašem těle, kde může být použit pro energii.
Transplantace buněk ostrůvků je ve vývoji od roku 1972, ale tradičně neměla vysokou dlouhodobou úspěšnost, říká Kandeel. V roce 2000 provedli vědci z University of Edmonton v Kanadě úpravy imunosupresivních léků používaných k prevenci odmítnutí buněk dárcovských ostrůvků a uvedli několik jedinců s diabetem 1. typu, kteří byli schopni přerušit léčbu inzulínem po dobu nejméně jednoho roku. Avšak pět let po transplantaci bylo stále méně než 10% lidí s inzulinem.
Město naděje chtělo tyto statistiky vylepšit, a tak zahájilo transplantaci buněk ostrůvků v roce 2004 s cílem zlepšit kontrolu hladiny cukru v krvi a zvýšit nezávislost na inzulínu. Úpravy léků používaných k ochraně ostrůvků před a po transplantaci dále zlepšily výsledky. Příjemci však stále často potřebují více než jeden transplantát, aby získali dostatek buněk ostrůvků k ukončení léčby inzulinem. Dokonce i poté mohou transplantované ostrůvky časem přestat fungovat.
Cruz byl prvním účastníkem nové klinické studie, jejímž cílem je zlepšit výsledky po transplantaci jednoho ostrůvku podáním hormonu zvanéhogastrin.
Gastrin je přirozený střevní hormon přítomný ve slinivce břišní během jeho vývoje v embryu. Podílí se na tvorbě normálního pankreatu. Po narození se také vylučuje do žaludku, aby řídil sekreci žaludeční kyseliny. V časných klinických studiích vyžadovali pacienti s diabetem léčeni gastrinem a jinými růstovými faktory po čtyřech týdnech léčby gastrinem méně inzulínu. Účinek přetrvával více než 12 týdnů po ukončení léčby, což naznačuje, že gastrin mohl zvýšit počet buněk, které vytvářejí inzulín.
Laboratorní výsledky vědců z City of Hope a dalších naznačují, že léčba ostrůvků gastrinem může pomoci chránit buňky před poškozením a může zvýšit počet buněk produkujících inzulín a zlepšit jejich účinnost.
Město naděje schválilo Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k provádění transplantací buněk ostrůvků s gastrinem u dvaceti pacientů. Ze tří jedinců, kteří dosud podstoupili transplantaci buněk ostrůvků podle tohoto protokolu, jsou všichni dosud bez inzulínu, včetně Cruz, který je bez inzulínu rok a půl. Kandeel a jeho tým jsou těmito počátečními pozorováními povzbuzeni a pokračují v náboru studovaných pacientů v rámci této studie, aby tato zjištění potvrdili.
Vědci z City of Hope věří, že pacienti, kteří dostávají gastrin, budou potřebovat méně buněk ostrůvků na transplantaci a méně dalších postupů transplantace buněk ostrůvků než účastníci, kteří byli léčeni bez toho, aby se stali bez inzulínu.
Setkání s rodinou dárce
Když se Cruz poprvé dozvěděla, že má dárce, vzpomíná, jak požádala lékaře, aby jí řekl více o tom, kdo byl dárcem. Jediné, co jí mohli říct, bylo, že je to 18letý chlapec z východního pobřeží.
Cruz cítil protichůdné emoce. „V tu chvíli bys měl být nadšený, ale doma jsem měla 18letou dceru,“ říká. „Myslela jsem si:‚ Je tam matka, která má velké bolesti..Moje radost je její smutek. “ Jako matka to zasáhlo příliš blízko domova. “
Na Štědrý den roku 2019 dostala Cruz dopis od rodiny svého dárce. Dozvěděla se, že její dárce se jmenoval Thomas Smoot. Vystudoval střední školu necelý měsíc, než ho připravila o život předčasná nehoda. "Když jsem dostal první dopis, ztratil jsem chlad, protože můj dárce se jmenoval Thomas a můj syn se také jmenuje Thomas," říká Cruz.
Když si to obě rodiny odpovídaly, zjistily, že mají mnohem více společného. "Bylo nás tolik, kde jsme byli jednotní, a ani jsme se navzájem neznali," říká Cruz. "Bylo toho tolik, s čím bych se mohl spojit."
Rodiny hovořily o setkání během Dne matek, ale zrušily plány kvůli pandemii COVID-19. Obě rodiny se nakonec setkaly prostřednictvím videohovoru 10. listopadu, což by byly Thomasovy 20. narozeniny. Cruz na počest této události vyrobil Hersheyův koláč, Thomasův oblíbený.
„Bylo tak přirozené s nimi mluvit," říká Cruz. „Viděl jsem bolest v jejich očích, ale rád jsem slyšel příběhy o něm, protože ho chci ctít." Chtěl jsem se podělit o všechno, co pro mě udělal. “
Rodiny doufají, že se osobně setkají, jakmile pandemie skončí.
Jodi Cruz, příjemce transplantace buněk ostrůvků
To je skutečná svoboda. Druhý den jsem se posadil k jídlu. Nemyslel jsem na to; Právě jsem jedl. Myslel jsem, že jsem na něco zapomněl, a uvědomil jsem si, že to netestuje hladinu cukru v krvi.
Thomasova matka Stephanie Planton říká, že nikdy nepochybovala o tom, zda by Thomas chtěl být dárcem orgánů. "Nemyslela jsem dvakrát na to, jestli proti tomu bude mít námitky, protože i on byl takový," řekla Verywellovi.
Planton říká, že rozhodnutí darovat Thomasovy orgány jí také pomohlo cítit pocit, že z obtížné situace vytvoří něco pozitivního.
"Potřeboval jsem a chtěl jsem, aby z toho vyšlo něco dobrého, a nechtěl jsem, aby kdokoli jiný cítil, co cítím," říká Planton. "Byl to nejlepší způsob, jak jsem věděl, jak se pokusit zajistit, aby jinou matku nebo člena rodiny, kteří by museli nechat své dítě nebo někoho blízkého odejít, než budete připraveni. I kdyby rodina měla se svými blízkými jen pár dní navíc, nazval bych tento úspěch, protože to je pár dní navíc, které by jinak neměli. “
Život po transplantaci
Po obdržení transplantace buněk ostrůvků mohla Cruz žít svůj život svobodně bez inzulínu. Dokázala opustit starosti kvůli náhlým poklesům hladiny cukru v krvi a strachu z jídla, které nepřipravila. Dokonce si dopřávala pizzu, horké zmrzlinové poháry a dokonce i své první Twinkie - všechno jídlo, které nemohla jíst před transplantací.
"To je skutečná svoboda," říká Cruz. "Druhý den jsem se posadil k jídlu." Nemyslel jsem na to; Právě jsem jedl. Myslel jsem, že jsem na něco zapomněl, a uvědomil jsem si, že to netestuje hladinu cukru v krvi. “
Cruz dodává, že před transplantací se vyhýbala potlucks ze strachu, že onemocní z jídla, které nepřipravila. Nyní může tento strach odhodit a zúčastnit se. Cestování je nyní snazší, protože už nemusí odpovídat za inzulín a jehly.
"Rád bych mohl mluvit s dárci a příjemci," říká. "Dr. Kandeel chce zprávu dostat ven. Okamžitě jsem připraven vyprávět svůj příběh a dát někomu naději. “
.jpg)
