Prinzmetalova angina pectoris, nyní běžněji nazývaná vazospastická angina pectoris nebo variantní angina pectoris, se od typické „klasické“ anginy pectoris liší v několika důležitých ohledech. Její příčina je odlišná, její klinický obraz má tendenci se lišit a její diagnóza i léčba se obvykle liší od klasické anginy pectoris.
patrickheagney / Getty ImagesCo je Prinzmetalova angina pectoris?
Angina není vždy způsobena blokádami způsobenými typickým onemocněním věnčitých tepen (CAD). Někdy se může objevit angina pectoris u lidí, jejichž koronární tepny jsou zcela bez aterosklerotických plaků. U některých lidí může nastat angina pectoris kvůli náhlému spasmu v jedné z koronárních tepen - tepnách, které dodávají krev do vašeho srdce.
Prinzmetalová angina neboli vazospastická angina je způsobena křečemi v koronární tepně.
Křeč koronární arterie může způsobit ischemii (hladovění kyslíkem) v části srdečního svalu dodávaného postiženou tepnou a vede k angíně. Zatímco Prinzmetalova angina pectoris může mít důležité důsledky, včetně infarktu a život ohrožujících srdečních arytmií, lze ji téměř vždy léčit velmi efektivně, jakmile je správně diagnostikována.
Není to infarkt, ale může se na to cítit
Bolest na hrudi, kterou lidé pociťují s Prinzmetalovou anginou pectoris, je nerozeznatelná od klasické typické anginy pectoris způsobené aterosklerózou. Stejně jako u typické anginy pectoris, lidé s Prinzmetalovou angínou často popíší jeden nebo více z několika příznaků, včetně napnutí hrudníku, stlačení, tlaku, plnosti, hmotnosti nebo uzlu na hrudi, bolesti nebo pocitu pálení. Takové „nepohodlí“ na hrudi může být doprovázeno dušností, nevolností nebo pocením a / nebo palpitacemi. Tyto příznaky často přetrvávají po dobu 15 minut nebo déle. A na rozdíl od typické anginy pectoris, ke které obvykle dochází při námaze nebo stresu, Prinzmetalova angina pectoris se obvykleji vyskytuje v klidu. Ve skutečnosti lidé nejčastěji pociťují Prinzmetalovu anginu pectoris v nejtišší denní době - mezi půlnocí a časným ránem.
Tato kombinace příznaků někdy způsobuje, že lidé s Prinzmetalovou angínou věří, že mají infarkt. Svým způsobem to nemusí být špatná věc, protože lidé, kteří si myslí, že mají infarkt, pravděpodobně vyhledají lékařskou pomoc. A čím dříve je diagnostikována Prinzmetalova angina, tím dříve ji lze účinně léčit.
Kdo dostane Prinzmetal Angina?
Prinzmetalová angina je častější u žen než u mužů. Lidé s tímto onemocněním jsou často relativně mladí, celkem zdraví a obvykle mají velmi málo rizikových faktorů pro typické srdeční onemocnění - s výjimkou kouření. Kouření je obvykle hlavním faktorem vyvolávajícím anginu pectoris u lidí s tímto onemocněním, protože tabákové výrobky mohou způsobit arteriální křeč. Role může hrát také autonomní nervový systém.
Prinzmetalovou anginu může vyvolat také kokain nebo amfetaminy. U osob užívajících látky s Prinzmetalovou angínou je mnohem větší pravděpodobnost trvalého (nebo smrtelného) poškození srdce než u osob užívajících jiné látky, které mají tento stav.
Endoteliální dysfunkce, „stav, kdy vnitřní výstelka (tj. Endotel) tepen nefunguje normálně, může být také faktorem, ale není hlavní příčinou. Endoteliální dysfunkce je také spojena se srdečním syndromem x, Raynaudova fenomén a migrénové bolesti hlavy. A jak se ukázalo, lidé trpící Prinzmetalovou anginou pectoris často trpí také migrénou.
Závažnější důsledky Prinzmetalovy anginy jsou mnohem pravděpodobnější u kuřáků a u lidí, kteří zneužívají kokain nebo amfetaminy.
Jak je diagnostikována Prinzmetal Angina
Prinzmetalová angina nastává, když oblast v jedné z hlavních koronárních tepen najednou přejde do křeče a dočasně zastaví tok krve do srdečního svalu dodávaného touto tepnou. Během těchto epizod ukazuje elektrokardiogram (EKG) dramatické zvýšení „segmentu ST“ - stejné změny EKG, jaké se běžně vyskytují u infarktů. Dusičnany obvykle velmi rychle uvolní křeč a vrátí koronární tepnu zpět do normálu.
Věci, které lékaři hledají k diagnostice Prinzmetalovy anginy, jsou:
- typická „anginální“ bolest na hrudi,
- doprovázené dramatickými změnami na EKG,
- které jsou uvolněny podáním dusičnanů,
- s „normálními“ koronárními tepnami prokázanými na srdeční katetrizaci.
V mnoha případech nebude lékař přítomen během skutečné epizody anginy pectoris. To znamená, že osoba s Prinzmetalovou anginou pectoris přijde na vyšetření poté, co angina pectoris zmizí. V těchto případech může diagnostické testování zahrnovat ambulantní monitorování EKG po dobu několika týdnů (hledání spontánních epizod anginy pectoris doprovázené změnami EKG) nebo zátěžové testování. (Zatímco Prinzmetalova angina pectoris se obvykle vyskytuje v klidu, asi 20% lidí s tímto stavem může mít během zátěžového testu provokovanou anginu pectoris.)
Někdy je však pro stanovení diagnózy nezbytná srdeční katetrizace s „provokativním vyšetřením“. Protože Prinzmetalova angina pectoris je způsobena spazmem koronární arterie spíše než fixním ucpáním tepny, katetrizace obvykle vykazuje „normální“ koronární tepny. Dále, protože Prinzmetalova angina pectoris není jediným druhem anginy pectoris, kterou lze pozorovat u normálních koronárních tepen, může stanovení správné diagnózy vyžadovat prokázání, že lze vyvolat spasmus koronárních tepen.
Dva druhy léků, acetylcholin a ergovin, se často používají k pokusu vyvolat koronární křeč v době katetrizace srdce. Tento druh testování pomáhá najít správnou diagnózu.
Při testu hyperventilace je pacient instruován, aby dýchal zhluboka a rychle celých šest minut - což je mnohem obtížnější, než by se mohlo zdát - zatímco je nepřetržitě zaznamenáváno EKG a provádí se echokardiografie, která hledá známky koronární křeč tepny. Tento test je obzvláště užitečný u lidí, kteří mají časté epizody závažné Prinzmetalovy anginy pectoris. Obvykle to není tak užitečné u těch, jejichž epizody jsou sporadičtější nebo méně časté.
Testování sacetylcholin nebo ergonovin se provádí během srdeční katetrizace. Tento druh testování přináší spolehlivější diagnózu než hyperventilační test. V tomto testu je jeden z těchto léků injikován intravenózně (ergonovin) nebo přímo do koronární tepny (acetylcholin). U lidí s Prinzmentální angínou to často vyvolává stejný lokalizovaný spasmus koronární arterie, který způsobuje jejich příznaky. Tento lokalizovaný křeč lze vizualizovat během katetrizačního postupu. V současné době je testování s acetylcholinem považováno za bezpečnější než testování s ergonovinem a je preferovaným invazivním provokativním testem.
Výhled a důsledky
I když jsou výhledy pacientů s Prinzmentální angínou obecně dobré, tento stav může vyvolat nebezpečné a potenciálně smrtelné srdeční arytmie. Typ vyvolané arytmie závisí na tom, o kterou koronární tepnu jde. Například pokud je postižena pravá koronární arterie, může to způsobit srdeční blok a pokud je zapojena levá přední sestupná tepna, může to vést k komorové tachykardii.
A přestože jsou srdeční záchvaty u Prinzmetalové anginy pectoris neobvyklé, mohou nastat a způsobit trvalé poškození srdečního svalu. Adekvátní léčba prinzmentální anginy pectoris výrazně snižuje riziko takových komplikací. Ve skutečnosti mohou lidé s tímto onemocněním po účinné léčbě očekávat, že povedou plnohodnotný a zdravý život.
Léčba
Pokud máte Prinzmetalovou anginu pectoris, bude pro vás (stejně jako u všech) důležité kontrolovat všechny vaše srdeční rizikové faktory. Ve vašem případě je však obzvláště důležité vyhnout se tabákovým výrobkům, které jsou silnými stimulanty křeče koronárních tepen.
Blokátory kalciového kanálu jsou často první linií používanou při vazospastické angíně. Pokud je zapotřebí další léčba, může být do blokátoru kalciového kanálu přidán dusičnan.
Můžete také s lékařem prodiskutovat použití statinu - třídy léků, které nejen snižují hladinu cholesterolu, ale také zlepšují funkci endotelu - protože nedávné údaje naznačují, že statiny mohou pomoci předcházet křečím v koronárních tepnách.
Mezi léky, které mohou vyvolat křeč koronárních tepen a kterým byste se obecně měli vyhnout, patří mnoho beta-blokátorů a některé léky na migrénu - zejména Imitrex (sumatriptan). Aspirin by měl být používán s opatrností, protože může zhoršit vazospastickou anginu pectoris.
Slovo od Verywell
Prinzmetalová angina pectoris je neobvyklý stav, který způsobuje anginu pectoris v důsledku křečí v koronární tepně. Zatímco Prinzmetalova angina pectoris může někdy vést k vážným následkům (zejména u kuřáků nebo lidí, kteří zneužívají kokain nebo amfetaminy), lze ji po stanovení správné diagnózy obvykle velmi úspěšně léčit.
.jpg)
-stroke.jpg)
