Operace náhrady kloubu, často považovaná za léčbu „poslední instance“, může pacientům trpícím těžkou artritidou poskytnout obrovskou úlevu od bolesti. Zatímco operace náhrady kloubu má vysokou úspěšnost, zejména kyčlí a kolen, neměla by se přehlížet skutečnost, že jde o velkou operaci.
Výměna kloubu zahrnuje odstranění chrupavky z obou stran kloubu a zavedení protézy (nová kloubní protéza je vyrobena z kovových nebo kovových a plastových součástí). Jednoduše řečeno, ortopedický chirurg odstraní poškozený kloub a nahradí ho umělým.
Hierarchie léčebných plánů pro artritidu naznačuje, že je třeba vyzkoušet a vyčerpat jednodušší a konzervativnější kroky, než se vůbec začne uvažovat o operaci. Mezi konzervativní způsoby léčby, které lze vyzkoušet, patří:
- Různé léky na artritidu
- Fyzikální terapie
- Ochrana kloubů
- Odpočinek
- Cvičení
Dokonce i v době, kdy je chirurgický zákrok představován jako možnost léčby, může lékař před výměnou kloubu zvolit jednodušší postupy, jako je synovektomie (odstranění synovia).
Při výběru léčby je záměrem získat co nejúspěšnější výsledek při léčbě artritidy s co nejkonzervativnějším přístupem. Ačkoli jsou náhrady kloubů považovány za úspěšné, považují se také za mechanické součásti s omezenou životností. Je-li indikována operace náhrady kloubu, je cílem:
- Dosáhněte úlevy od bolesti
- Znovu získat funkci
- Opravte deformitu
- Zabraňte dalšímu poškození
Mladší lidé s artritidou
VJournal of Bone and Joint Surgery(2003; 85A: 1090-1094), vědci z Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě uvedli vynikající výsledky chirurgického zákroku na náhradu kolene u dětí a dospívajících s juvenilní revmatoidní artritidou, pokud jde o úlevu od bolesti a zlepšení funkce.
Třináct mladých pacientů bylo sledováno v průměru 11 let po operaci. Před operací dva ze 13 uvedli, že nemohou chodit. Ostatní chodili uvnitř nebo jen na krátkou vzdálenost venku. Na konci období sledování šest pacientů uvedlo, že mohou chodit více než šest bloků. Jeden pacient zůstal vázán na invalidní vozík. Vědci dodali, že 4 z mladých pacientů museli podstoupit další chirurgický zákrok a mnoho z nich mělo chirurgické komplikace.
Omezená životnost protéz naznačuje, že k nápravě jejich selhání bude v budoucnu nutné provést revizní operace. Každá následující operace je komplikovanější než předchozí postup. Uvědomení si, že mladší pacienti budou vyžadovat více revizí, vede některé lékaře k tomu, aby své pacienty odradili. V případě mladších pacientů s artritidou je třeba pečlivě zvážit výhody a rizika operace.
Úvahy
Kniha o artritidě na Duke University Medical Centernavrhuje, aby každá osoba, která se rozhodne pro chirurgický zákrok, zvážila následující otázky:
Úroveň bolesti
Je vaše bolest nepřijatelná? Neustálá bolest, která nereaguje na jinou léčbu, vás v noci probudí a zasahuje do práce nebo činností, je natolik silná, že vyžaduje chirurgický zákrok.
Léky proti bolesti
Potřebujete léky proti bolesti narkotik? Pokud potřebujete denní léky v plné povolené dávce ke zvládnutí bolesti, může být indikován chirurgický zákrok.
Ovládnutí bolesti
Vyzkoušeli jste všechny ostatní možnosti, jak dosáhnout úlevy od bolesti? Pokud použití léků na artritidu, fyzikální terapie, odpočinek, cvičení, ochrana kloubů, remitentní látky a injekce steroidů přinesly neuspokojivé výsledky, může být chirurgický zákrok platnou volbou.
Rehabilitace
Jste připraveni svědomitě dodržovat rehabilitační režim? Musíte být psychologicky připraveni na měsíce cvičení a fyzikální terapie k obnovení funkce kloubů po operaci náhrady kloubu.
Fyzická kondice / Realistické cíle
Jste v dobré fyzické kondici? Pokud je váš celkový fyzický stav dobrý, riziko komplikací bude nízké. Jsou vaše cíle realistické? Rehabilitační proces a očekávaný výsledek operace je třeba vnímat realisticky. Operace náhrady kloubu není lékem, ale měla by nabídnout obnovený komfort a funkci.
Rizika vs. kvalita života
Někteří pacienti končí na invalidních vozících, když čekají, až zestárnou, aby mohli být považováni za kandidáta na operaci náhrady kloubu. Někteří lékaři mohou operaci zpozdit kvůli očekávaným komplikacím. Opačnou perspektivu však mají další lékaři, kteří uznávají, že závažnost onemocnění a ztráta funkce vyžadují operaci bez ohledu na věk. Stává se problémem kvality života s výhodou zvýšené kvality života, která je vyvážena potenciálním rizikem. Pokrok v konstrukci kloubních náhrad vede k lepším dlouhodobým výsledkům, které mohou nakonec vyřešit dilema.
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
.jpg)
